喹硫平片作為增效劑治療老年強迫癥的臨床觀察

唐 鍇，葉慶紅*，陳志斌，劉樹嬌

(1.桂林市社會福利醫院精神科，廣西 桂林 541001；2.桂林醫學院醫學院附屬醫院老年科，廣西 桂林 541001)

喹硫平片作為增效劑治療老年強迫癥的臨床觀察

唐 鍇1，葉慶紅1*，陳志斌1，劉樹嬌2

(1.桂林市社會福利醫院精神科，廣西 桂林 541001；2.桂林醫學院醫學院附屬醫院老年科，廣西 桂林 541001)

目的 探討喹硫平片作為增效劑治療老年強迫癥的療效和安全性。方法62例老年強迫癥患者隨機分成兩組，各31例，單用組使用文拉法辛緩釋片，合用組為喹硫平片聯合文拉法辛緩釋片，療程為8周。采用Yale-Brown強迫量表(Y-BOCS)和哈密爾頓焦慮量表(HAMA)評定療效，用癥狀量表(TESS)評定用藥不良反應。結果治療8周末，合用組有效率為83.33%，單用組有效率為56.67%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.08，P＜0.05)。兩組的Y-BOCS和HAMA評分均較治療前顯著下降(P＜0.01)，合用組的Y-BOCS和HAMA評分較單用組下降更顯著(t=5.01、t=5.48，P＜0.01)。兩組TESS評分比較差異無統計學意義(t=1.34，P＞0.05)。結論喹硫平片聯合文拉法辛緩釋片治療老年強迫癥可提高療效，且安全性好，是一種值得借鑒的治療方法。

喹硫平片；增強劑；老年強迫癥

老年強迫癥是臨床上比較常見的一種反復發作的慢性疾病。文拉法辛具有較好的抗焦慮和抗強迫作用，常應用于老年強迫癥的治療。有研究認為在抗抑郁藥的基礎上合并抗精神病藥物是治療強迫癥的一種有效的方法[1]。為了驗證喹硫平片聯合文拉法辛緩釋片對老年強迫癥患者的療效和不良反應，我們以單用文拉法辛緩釋片為對照組進行為期8周的臨床研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象均來自2009年10月至2011年8月桂林市社會福利醫院和桂林醫學院附屬醫院老年科門診患者，入選標準，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[2]診斷標準，病程≥6個月；Yale-Brown強迫量表(Y-BOCS)≥25分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥24分；無嚴重軀體疾病、腦器質性精神障礙；排除藥物依賴及物質濫用史、入組前12周未服用其他抗抑郁藥物。共62例患者入選，隨機將其分成兩組，各31例，單用組使用文拉法辛緩釋片，合用組為喹硫平片聯合文拉法辛緩釋片。單用組31例，男16例，女15例；平均(65.1± 3.5)歲；病程1.1～23.8年；Y-BOCS平均(26.8±3.89)分，HAMA平均(24.2±3.48)分。合用組31例，男17例，女14例；平均(64.8±12.6)歲；病程1.2～24.1年；Y-BOCS平均(25.6±3.85)分，HAMA平均(24.1±4.12)分。兩組年齡、性別、病程各項差異均無統計學意義(P均＞0.05)。

1.2 治療方法 單用組單用文拉法辛緩釋片，起始劑量75 mg/d，兩周內根據病情逐漸加到150 mg/d。合用組在此基礎上加用喹硫平片(商品名：舒思，蘇州第壹制藥有限公司生產)，喹硫平片起始劑量為50 mg/d，在兩周內根據病情逐漸增至200～400 mg/d，有嚴重失眠患者可短期加用苯二氮卓類藥物改善睡眠。

1.3 療效與安全性評定 服藥前及治療后1周、2周、4周、8周用Y-BOCS、HAMA表各評一次。減分率(100%)=(基線總分-治療后總分)/基線總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，≤25%為無效。治療中使用癥狀量表(TESS)評定不良反應。治療前、后分別對患者行血常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查以評價安全性。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS13.0統計軟件包處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中斷及脫落 合用組有1例男性老年患者服用藥物一周后出現皮膚過敏，要求停服藥物。單用組1例男性患者反復頭暈、嘔吐換用其他抗抑郁藥物治療。脫落病例不計算有效率，但統計其不良反應。

2.2 兩組療效的評定 見表1。兩組隨訪8周后Y-BOCS和HAMA評分均低于同組基線時的評分，差異有統計學意義(P＜0.01)。隨訪第1周末合用組和單用組Y-BOCS和HAMA評分比較差異無統計學意義(t=1.51和t=1.05，P＞0.05)。在第2、4、8周合用組(Y-BOCS)評分較單用組下降顯著，兩組比較差異有統計學意義(t=4.55、t=3.42和t=5.01，P＜0.01)。在第2、4、8周合用組(HAMA)評分較單用組下降顯著，兩組比較差異有統計學意義(t=5.87、t=5.12和t=5.48，P＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后Y-BOCS和HAMA評分的比較?

2.3 兩組臨床療效的比較 合用組痊愈6例，顯效6例，進步13例，無效5例，治愈率為20%，有效率為83.33%。單用組痊愈為3例，顯效8例，進步6例，無效13例，治愈率為10%，有效率為56.67%。兩組有效率比較差異有統計學意義(χ2= 5.08，P＜0.05)。

表2 兩組患者不良反應比較(例)

2.4 不良反應評價 由表2可見，治療8周末，合用組副反應量表(TESS)均分為(6.12±2.96)分，單用組副反應量表(TESS)均分(5.21±2.25)分，兩組TESS均分比較差異無統計學意義(t=1.34，P＞0.05)。治療前后兩組血常規、肝功能、腎功能、心電圖異常例數比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

老年強迫癥具有強迫癥臨床表現，同時也伴有老年期疾病的特點，由于其特殊的病因、臨床表現、治療和預后，作為強迫癥的一個亞型，已經受到越來越多的關注。強迫癥的發生機制與腦內5-羥色胺(5-HT)功能低下或突觸間隙可利用5-HT含量降低有關[3]。文拉法辛緩釋片是5-HT和去甲腎上腺素雙回收阻斷劑。國內外臨床研究表明文拉法辛緩釋片治療強迫癥療效安全有效[4-6]。喹硫平片是新一代不典型抗精神病藥物，對腦內5-HT受體和多巴胺(DA)受體均具有親和力，通過加強選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)對5-HT功能的促進，又可以抑制DA功能[7]。在動物實驗結果顯示，喹硫平合并SSRI使用則可以增加大鼠腦部全部區域的多巴胺以及5-HT水平[8]，證實了喹硫平可以加強SSRI對腦內的5-HT濃度的提高作用，從而進一步改善強迫癥的癥狀。國外已有一些小樣本研究提示喹硫平合并SSRI治療強迫癥具有較好的療效和安全性[9-10]。本研究使用喹硫平片聯合文拉法辛緩釋片治療老年強迫癥，其研究結果顯示合用組和單用組第1周末兩組Y-BOCS及HAMA評分比較差異無統計學意義，兩組治療老年強迫癥療效相當。第2、4、8周末合用組Y-BOCS及HAMA評分比較差異有統計學意義，合用組療效顯著。分析可能喹硫平片在第2周開始起效，在治療老年強迫癥過程中起到增效劑作用。治療8周末，合用組有效率為83.33%，單用組有效率為56.67%，合用組療效明顯優于單用組。本研究中兩組不良反應主要是口干、視物模糊、便秘、皮膚過敏、失眠、頭暈頭痛、惡心嘔吐等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，多發生在用藥后第1周，隨著治療進展，上述癥狀大部分消失。

本研究結果顯示文拉法辛緩釋片能有效的治療老年強迫癥。喹硫平片聯合文拉法辛緩釋片能提高治療老年強迫癥的療效，安全有效，依從性好。

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Clinical study of quetiapine as a synergist in the treatment of senile obsessive-compulsive disorder.

TANG Kai1, YE Qing-hong1*,CHEN Zhi-bin1,LIU Shu-jiao2.
1.Department of psychiatry,Guilin Social Welfare Hospital,Guilin 541001,Guangxi,CHINA;2.Department of Gerontology,the Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin 541001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the therapeutic effects and tolerance of quetiapine as a synergist in the treatment of senile obsessive-compulsive disorder.MethodsSixty-two patients with senile obsessive-compulsive disorder were randomly assigned into two groups.Patients in the combined group(n=31)were treated by quetiapine combined with venlafaxine extended release,and those in the single group were treated by venlafaxine extended release alone for 8 weeks.The effects were assessed with Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS)and Hamilton anxiety scale(HAMA).The adverse reactions were assessed with treatment emergent symptom scale(TESS).ResultsAt the end of the 8th week,the total effective rate of the combined group was 83.33%,significantly higher than that of the single group(56.67%),with χ2=5.08,P＜0.05.As compared with the baseline scores,the Y-BOCS scores as well as HAMA decreased significantly in the two groups after 8 weeks'treatment(P＜0.01),and the decrease in the combined group was more profound(t=5.01,t=5.48,P＜0.01).There were no significant difference between the two groups in TESS(t=1.72,P＞0.05).ConclusionThe addition of quetiapine to Venlafaxine extended release has been found to be an effective and well-tolerated approach for treating patients with senile obsessive-compulsive disorder.

Quetiapine;Synergist;Senile obsessive-compulsive disorder

R749.8

A

1003—6350(2012)13—032—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.014

2012-01-12)

唐 鍇(1976—)，男，廣西桂林市人，主治醫生，學士。

*通訊作者：葉慶紅。E-mail:8866120@qq.com