終末期腎衰竭患者血液透析前后心理健康狀況分析

孟小芹，曹紹岐，黃志勇，卓建欽

(惠州市第一人民醫院腎病風濕科，廣東 惠州 516003)

終末期腎衰竭患者血液透析前后心理健康狀況分析

孟小芹，曹紹岐，黃志勇，卓建欽

(惠州市第一人民醫院腎病風濕科，廣東 惠州 516003)

目的 了解終末期腎衰竭患者血液透析前與透析后的心理健康狀況。方法應用90項癥狀校核量表(SCL-90)、焦慮和抑郁自評量表(SAS、SDS)，對60例終末期腎衰竭患者血液透析前(簡稱“悲觀絕望期”)與透析后(簡稱“蜜月期”)進行各獨立測試、分析。結果終末期腎衰竭患者血液透析“悲觀絕望期”軀體化、強迫、人際關系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖等因子分值均高于“蜜月期”。結論終末期腎衰竭患者在軀體疾病的基礎上，還存在著不同程度的社會心理問題，且于透析前心理問題較嚴重，更需心理關注。

終末期腎衰竭；血液透析；心理狀況

終末期腎衰竭是各種慢性腎臟疾病晚期的一個臨床綜合征，病程長，治療效果差，預后差。此類患者不僅經受著體內大量毒素侵蝕及水鈉儲留等各種并發癥的影響，而且面臨著下一步選擇何種腎臟替代治療的矛盾心理，嚴重影響生活質量。血液透析2～3次后患者的身體不適有所改善，心理狀況也會有所改善，有人稱透析前為“悲觀絕望期”，透析后一個月為“蜜月期”。本文回顧性分析60例住院行血液透析的終末期腎衰竭患者的臨床資料，以期了解其血液透析前后的心理狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年11月至2011年11月經我院臨床確診的終末期腎衰竭患者60例，其中小學文化28例，中學22例，大專以上10例，均愿意參加研究并積極配合心理測試。均排除以下疾病：腦血管意外、有確切的影響認知功能的神經精神病史、患過甲狀腺功能亢進等內分泌疾病者以及精神活性物質濫用者、慢性腎衰竭的糖尿病患者需排除曾有嚴重低血糖發作和酮癥酸中毒者。本組共計60例，男性35例，女性25例，年齡20歲～63歲，平均(38.27±15.34)歲。每周透析2～3次，每次4～5 h，分別對其透析前3周及透析后3周進行心理評估。

1.2 方法 所有患者在經過專門培訓的醫護人員指導下接受心理檢測。采用問卷調查表的的形式進行，包括應用90項癥狀校核量表(SCL-90)、焦慮和抑郁自評量表(SAS、SDS)作為評定心理衛生狀況的指標，要求患者對量表的每個項目，包括軀體化、強迫、人際關系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖等因子根據自己的實際情況做出獨立評定，不得與他人討論或受其他因素影響。

1.3 統計學分析 采用SPSS11.5統計軟件對結果進行u檢驗，所得數值以均數±標準差表示，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 終末期腎衰竭“悲觀絕望期”與“蜜月期”SCL-90比較 慢性腎衰竭“悲觀絕望期”SCL-90各因子得分均高于“蜜月期”水平，且差異均具有統計學意義(P＜0.05)，其中以軀體化癥狀為最顯著，見表1。

表1“悲觀絕望期”與“蜜月期”SCL-90比較

表1“悲觀絕望期”與“蜜月期”SCL-90比較

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2.2 終末期腎衰竭“悲觀絕望期”與“蜜月期”焦慮、抑郁情緒自評比較 終末期腎衰竭患者“悲觀絕望期”與“蜜月期”焦慮自評得分分別為(43.7±9.2)分和(32.9±6.3)分，抑郁情緒自評得分分別為(41.3±4.6)分和(29.5±3.1)分，兩者比較差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

終末期腎衰竭患者多存在長期疾病折磨造成的嚴重軀體不適，同時存在對尿毒癥及腎臟替代治療認識不足，并對選擇何種腎臟替代治療、療效如何感到迷茫，因此容易出現焦慮、恐懼、敵對、恐怖、偏執、敏感等各種不良心理反應，嚴重影響患者康復及預后[1]，焦慮、抑郁患者往往擴大軀體癥狀，而合并癥軀體癥狀又反過來影響患者的精神癥狀[2]。

目前血液透析是終末期腎衰竭患者腎臟替代治療有效手段之一，患者選擇并行血液透析后，體內部分毒素及過多的水分得到清除，代謝紊亂得到一定的糾正，患者軀體的極度不適得到緩解，此時其心理有一種巨大的釋放感，其不良情緒會暫時減輕[3]。Levy (1992年)將透析治療患者的心理反應分為四期：(1)悲觀絕望期：發生于透析治療前；(2)“蜜月期”：表現高興、愉快、充滿信心，見于透析治療開始后1～3周；(3)沮喪、平衡期：繼續透析治療期間；(4)適應期：大約發生于透析后3～6個月，表現為接受所面臨的事實，從而平靜地接受治療[4]。本研究結果表明：“蜜月期”各項指標均優于“悲觀絕望期”，與既往研究結果一致。

近十余年來，國內外醫生開始關注血液透析患者的心理問題，并與常模比較差異有統計學意義，而對患者血液透析前后自身心理變化觀察較少。本研究針對終末期腎衰竭患者血液透析前后心理進行比較，結果為“悲觀絕望期”與“蜜月期”90項癥狀校核量表各因子差異均有統計學意義，“蜜月期”患者心理評分明顯改善，并以軀體化癥狀評分改善明顯；同時，“蜜月期”焦慮、抑郁情緒自評評分亦明顯改善。分析表明，終末期腎衰竭患者在漫長的治療過程中，必然會出現許多不同程度的負性情緒反應，當必須面對腎臟替代治療時，在軀體疾病的基礎上，其軀體化、抑郁、焦慮等不良心理達到極點[5]，嚴重時可造成血液透析治療中并發癥發生率增多，治療風險性加大，甚至部分患者放棄治療。所以，此階段更加需要醫護人員及家屬相互配合，給予患者心理上的關注及支持，幫助患者盡快度過此悲觀絕望期，盡早行透析治療，減輕患者軀體癥狀，打斷軀體不適與不良心理的惡性循環。

[1]韋桂源,李成香,胡帶翠.心理護理對慢性腎衰竭患者的干預效果研究[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(11):1835-1836.

[2]姜惠芳,張 月.心理干預對維持性血液透析患者抑郁情緒的影響[J].海南醫學,2010,21(13):102-103.

[3]孟小芹,黃志勇,曹紹岐.終末期腎衰竭患者的心理干預[J].臨床醫學工程,2011,18(8):1192-1194.

[4]王 紅,葉菡洋,鄭淑蓓.慢性腎衰竭患者認知功能調查及相關因素分析[J].實用醫學雜志,2007,23(11):1627-1629.

[5]王 鈴.慢性腎功能衰竭患者的心理因素分析及護理[J].海南醫學,2000,11(1):63-64.

R692.5

B

1003—6350(2012)13—074—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.033

2011-12-22)

孟小芹(1974—)，女，河南省漯河市人，主治醫師，碩士。