兒童顱底溝通腫瘤的聯合手術治療臨床分析

李 峰，肖三潮

(陜西核工業二一五醫院神經外科，陜西 咸陽 712000)

兒童顱底溝通腫瘤的聯合手術治療臨床分析

李 峰，肖三潮

(陜西核工業二一五醫院神經外科，陜西 咸陽 712000)

目的 探討兒童顱底溝通腫瘤的聯合手術治療方法與效果。方法前中顱窩底各類顱底溝通腫瘤共52例，根據入院單雙號與患者要求平分為兩組，治療組與對照組，各26例，對照組采用單純擴大前顱窩底入路手術治療，治療組采用額下入路聯合面部鼻側切開的顱鼻聯合手術入路治療。結果治療后治療組腫瘤切除率為80.0%，對照組為42.3%，治療組的腫瘤切除率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組3個月后的死亡率(3.8%)明顯低于對照組(26.9%，P＜0.05)。結論兒童顱底溝通腫瘤病理類型多種多樣，手術較為復雜，采用聯合手術治療可最大范圍切除腫瘤，保證手術的順利進行，降低手術后死亡率。

兒童；顱腦腫瘤；聯合手術；手術入路

在兒童顱腦腫瘤中，顱底溝通腫瘤是一種比較特殊的顱底腫瘤，占2%左右[1]。由于腫瘤位置比較深，病理類型多種多樣，使得一些常規手術方式難以觸及[2]。而采用聯合的手術入路方式可以最小的損傷最大限度地切除腫瘤，從而提高治療效果[3]。隨著影像學技術及微創技術的發展，現已呈現了很多不同的手術入路，但尚缺乏統一公認的標準，如何選擇入路方式還值得商榷[4]。我科2004年2月至2011年2月收治52例前中顱窩顱底溝通腫瘤病例，本文探討聯合手術入路的治療效果及其與患者預后的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的住院顱底各類溝通腫瘤共52例，所有患者伴有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐，均經CT和(或)MRI檢查證實，腫瘤直徑3～9 cm不等，平均直徑4.8 cm。其中男性25例，女性27例；年齡最小3歲，最大16歲，平均4.7歲。病變所在位置：中顱窩底顱內外溝通腫瘤20例，前顱底顱內外溝通腫瘤20例，鞍區鼻腔溝通腫瘤4例，蝶骨嵴內側部位顱眶溝通腫瘤8例。病理類型：25例前顱窩底顱內外溝通腫瘤，6例鞍區鼻腔溝通腫瘤，6例顱眶溝通腫瘤均為腦膜瘤，15例中顱窩底顱內外溝通腫瘤。根據入院單雙號將上述患者分治療組與對照組各26例，兩組患者的年齡、性別、臨床特征、腫瘤直徑等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 全部患者術前均行影像學評估，明確診斷，了解患者病變范圍。對照組采用單純擴大前顱窩底入路手術治療，于患側額部開顱，分離前顱底前份硬腦膜與眶骨膜，根據腫瘤的特點磨開顱底骨質，顯露腫瘤；術后進行骨瓣復位，然后進行耳腦膠固定，進行顱底修補。治療組采用額下入路聯合面部鼻側切開的顱鼻聯合手術入路治療，可分為冠狀切口額下入路聯合面部鼻側切開入路和一側額下聯合鼻側切開入路。額下入路為單側冠狀切口，在前額取方形骨片后進入前顱底，用腦壓板抬起前額的前下方可見前顱底。病變累及篩板，經單側鼻側切開，切除大塊鼻腔外側壁，顯露梨狀孔，切除累及蝶竇、鼻腔、眶內側、篩竇及前顱底的腫瘤。治療后兩組均進行常規的顱底修補和重建，具體方法見參考文獻[4]。

1.3 觀察指標和評價方法 觀察兩組患者術后腫瘤切除程度，包括腫瘤全切、次全切、大部切除、部分切除四個級別，(腫瘤全切+次全切)/總例數為腫瘤切除率。計算兩組患者發病后3個月的日常行為能力(ADL)評分：總分為100分，60分以上者為日常行為能力良好，能夠基本自理；40～60分者為輕殘，日常行為能力需要幫助；20～40分為重殘，日常行為能力明顯依賴；20分以下者為完全殘疾，日常行為能力完全依賴甚至死亡[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行統計分析，兩組及多組腫瘤切除程度的死亡率的比較采用Kplan-Meier法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腫瘤切除程度 治療后治療組26例中腫瘤全切共11例，次全切10例，大部切除3例，部分切除2例，腫瘤切除率為80.0%；對照組26例中腫瘤全切共6例，次全切5例，大部切除8例，部分切除7例，腫瘤切除率為42.3%，治療組的腫瘤切除率明顯高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者腫瘤切除程度對比(例)

2.2 預后觀察 經過手術治療后3個月的預后觀察，52例患者預后良好17例，輕殘18例，中殘5例，重殘4例，死亡8例，死亡率為15.4%，且治療組的死亡率(3.8%)明顯低于對照組(26.9%，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者預后效果觀察(例)

3 討論

顱內外溝通腫瘤是指生長于顱底、顱內或顏面、眼、鼻、咽、耳等顱外器官的腫瘤，腫瘤侵蝕或破壞顱底骨質與腦膜，同時侵及顱內外結構。患者的主要臨床表現為頭疼，視、嗅覺障礙，神經、精神癥狀等。傳統的顱底腫瘤切除術要從患者面部打開手術切口，患者可能因此而毀容。此外，傳統的手術法還有可能會損害面部神經，導致面部神經麻痹，需要數日的住院治療才能恢復。我們知道，顱底腫瘤往往破壞顱底骨質和軟組織，侵入眼眶、鼻腔、口腔，破壞內耳結構，鼻咽部、眼眶腫瘤也可能向上生長，但是很難全面徹底治療，腫瘤容易復發，預后也比較差，有一定的死亡率[6]。

隨著近幾年來神經外微創技術的開展和影像學技術的應用，顱底腫瘤得到了準確的暴露與分離，使許多腫瘤得到了最大限度的切除，有利于患者預后。一般來說，聯合手術方式可根據腫瘤的特性情況來選擇[7]，若腫瘤巨大，應考慮聯合入路。有報道采用單純擴大前顱窩底入路，行單獨前顱底腫瘤切除術，使骨窗接近前顱底，但是容易有并發癥，預后效果也不好[8]。如果腫瘤主體在顱內，多采用聯合手術入路，其可防止硬腦膜的損傷，較好的重建顱底，腫瘤全切率高，死亡率低。同時本研究治療組采用的額下入路聯合面部鼻側切開還可到達后顱凹，進入橋小腦角、斜坡下段及橋腦側方，同時可行腮腺淺葉切除，乳突根治，使腫瘤顯露充分，做到腫瘤全切。還有研究[9]認為，內鏡經鼻顱內外溝通腫瘤切除術能通過鼻腔這一自然通道直達顱底，避免了傳統術式的缺點，術中采用廣角、高分辨率的內鏡系統及雙鼻孔四手操作技術，可對腫瘤的供應血管進行早期阻斷，清晰暴露腫瘤和顱底、顱內解剖結構，能同期徹底切除腫瘤的顱內和顱外部分。本文結果顯示，治療后治療組腫瘤切除率為80.0%，對照組為42.3%，治療組的腫瘤切除率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。經過比較，治療組預后3個月的死亡率(3.8%)明顯低于對照組(26.9%，P＜0.05)。不過在聯合手術中，要注意以下問題：(1)手術應選擇距腫瘤最近部位開顱，辨認并避開重要功能區；(2)注意保護腦室壁、丘紋靜脈等重要神經血管結構；(3)若腫瘤較大，要嚴格控制出血，保持術野干凈，以免損傷重要結構。

總之，兒童顱底溝通腫瘤病理類型多種多樣，手術較為復雜，采用聯合手術治療可最大范圍切除腫瘤，保證手術的順利進行，降低手術后死亡率。

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R739.41

B

1003—6350(2012)13—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.031

2012-02-22)

李 峰(1975—)，男，陜西省西安市人，主治醫師，本科。