高頻超聲聲像圖對乳腺結(jié)構(gòu)不良的診斷價值

謝一芝，黃秀紅

（福建醫(yī)科大學(xué)屬附南平第一醫(yī)院，福建南平353000）

高頻超聲聲像圖對乳腺結(jié)構(gòu)不良的診斷價值

謝一芝，黃秀紅

（福建醫(yī)科大學(xué)屬附南平第一醫(yī)院，福建南平353000）

目的探討高頻超聲聲像圖對乳腺結(jié)構(gòu)不良的診斷效果。方法對我院收治的102例患者采用高頻超聲進(jìn)行診斷，并對其中65例患者進(jìn)行病理活檢。結(jié)果96例患者為雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不良，6例患者為單側(cè)乳腺異常。小葉增生型43例，囊腫型11例，局灶性纖維化型21例，纖維腺瘤樣增生型15例，導(dǎo)管增生型3例以及混合型9例。102例患者中有65例進(jìn)行手術(shù)病理活檢，均診斷為乳腺結(jié)構(gòu)不良，其中局灶性纖維化型16例，小葉增生型21例，囊腫型9例，纖維腺瘤樣增生12例以及混合型7例。結(jié)論采用高頻超聲對乳腺結(jié)構(gòu)不良進(jìn)行診斷具有良好的檢出率及準(zhǔn)確性，可為臨床治療提供依據(jù)。

高頻超聲；乳腺結(jié)構(gòu)不良；診斷

乳腺結(jié)構(gòu)不良是由于卵巢內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的一種乳腺不同程度的增生以及復(fù)舊不全，乳腺結(jié)構(gòu)在形態(tài)和數(shù)量上的異常性疾病[1]。根據(jù)不同時期的臨床表現(xiàn)可將其分為慢性囊性乳腺炎、囊性乳腺病、乳腺小葉增殖癥、囊性增生癥、小葉增生、乳腺單純性脫皮性上皮增生癥、乳腺囊性病以及乳腺增生癥等疾病[2]。Kawaguchi等[3]研究發(fā)現(xiàn)，30～50歲婦女發(fā)生率在15%左右，而在乳腺病專科門診中為50%～70%。以往超聲檢查主要是對腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別，但由于乳腺結(jié)構(gòu)不良的臨床命名復(fù)雜繁瑣，導(dǎo)致其超聲依據(jù)不統(tǒng)一。本研究中，我們對患者采用WHO乳腺結(jié)構(gòu)不良的病理分型為臨床依據(jù)[4]，對我科室檢查的102例乳腺聲像進(jìn)行分析，以對乳腺結(jié)構(gòu)不良的高頻超聲聲像圖有較好的認(rèn)識，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以我院2011年1月至2011年11月乳腺科門診及住院的102例患者作為研究對象，患者均為女性，年齡19～54歲，平均（32.8±12.1）歲。其中92例患者有哺乳史，78例患者月經(jīng)前期乳腺疼痛，65例患者長期乳腺疼痛且在月經(jīng)前加重。

1.2 檢測儀器以及方法所有患者均采用Treason t3000公司生產(chǎn)的高頻超聲儀，其探頭頻率為5 MHz。在研究中，我們以雙乳房的外上象限為主要檢測對象，并對檢測出的小結(jié)節(jié)的個數(shù)以及是否可以移動進(jìn)行觀察，然后要求患者取平臥位或者側(cè)臥位，并以乳頭為中心，并根據(jù)乳腺導(dǎo)管長軸為切面對患者進(jìn)行逆時針檢查，并對患者根據(jù)WHO乳腺結(jié)構(gòu)不良病理分型進(jìn)行分類。

1.3 分類方法所有患者根據(jù)文獻(xiàn)[4]的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，我們將其分為六種類型：1）小葉增生型：局部腺體或者整個乳腺組織均表現(xiàn)出增厚，并且出現(xiàn)“豹皮樣或者類腦回樣”改變，其超聲宵夜回聲明顯增強(qiáng)，可能出現(xiàn)減弱，且有邊緣不清的結(jié)節(jié)或者團(tuán)塊狀回聲。2）局灶性纖維化型：患者乳腺小葉結(jié)構(gòu)在超聲中顯示不清晰，有一個或者多個象限表現(xiàn)出較大結(jié)節(jié)樣或者斑塊樣強(qiáng)回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則以及境界不清晰。3）導(dǎo)管增生型：乳腺導(dǎo)管表現(xiàn)出不規(guī)則的增強(qiáng)回聲，其寬度可達(dá)到15 mm以及以上，同時局部相互融合溝通，但其管腔內(nèi)無回聲區(qū)。4）纖維腺瘤樣增生型：在增生的腺體中可發(fā)現(xiàn)回聲強(qiáng)弱不等的回聲，其形態(tài)不規(guī)則，但其邊界有塊狀回聲區(qū)域。5）囊腫型：乳腺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性或者單發(fā)性圓形、不規(guī)則的液性無回聲區(qū)，其邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)以及透聲好。6）混合型：在其聲像中表現(xiàn)出以上兩種或者兩種以上的圖像。

2 結(jié)果

102例患者中采用高頻超聲檢測出96例患者為雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不良，6例患者為單側(cè)乳腺異常，其中小葉增生型43例，囊腫型11例，局灶性纖維化型21例，纖維腺瘤樣增生型15例，導(dǎo)管增生型3例以及混合型9例。65例患者進(jìn)行手術(shù)病理活檢，其均診斷為乳腺結(jié)構(gòu)不良，其中局灶性纖維化型16例，小葉增生型21例，囊腫型9例，纖維腺瘤樣增生12例以及混合型7例，與該65例超聲診斷報道結(jié)果一致。5種典型超聲圖像如圖1～5圖所示。

圖1 典型超聲圖像

3 討論

乳腺結(jié)構(gòu)不良主要是由于乳腺小葉、間質(zhì)以及導(dǎo)管出現(xiàn)異常增生的結(jié)果，Sanchez-Cespedes等[5]研究認(rèn)為其主要與性激素分泌旺盛有明顯的相關(guān)性，而且其在青春前期以及絕經(jīng)后較為少見。Haeri等[6]研究認(rèn)為小葉不典型增生以及導(dǎo)管不典型增生為交界性病變，研究發(fā)現(xiàn)，在不典型導(dǎo)管囊性增生中可觀察到其向癌轉(zhuǎn)移的情況，故認(rèn)為乳腺結(jié)構(gòu)不良可能會繼續(xù)發(fā)展成為癌變的可能。但現(xiàn)階段未有大量本流行病學(xué)研究證明乳腺結(jié)構(gòu)不良與乳腺癌有明顯的相關(guān)性，但是對于乳腺結(jié)構(gòu)不良進(jìn)行臨床研究對女性的生活水平有改善。

本研究中，我們對患者采用高頻超聲進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺結(jié)構(gòu)不良晚期均以結(jié)締組織為主要增生的間質(zhì)型乳腺質(zhì)地發(fā)病率較高。Minella等[7]對導(dǎo)管以及腺泡上皮細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其增生后不能得到有效的復(fù)舊時，間質(zhì)中的纖維組織將不再進(jìn)行增生以及包繞，加之患者復(fù)舊障礙從而使組織結(jié)構(gòu)變得多樣以及復(fù)雜，從而可能導(dǎo)致其出現(xiàn)癌變。故在本臨床研究中，我們認(rèn)為超聲診斷為乳腺結(jié)構(gòu)不良晚期的患者應(yīng)當(dāng)加以重視，從而提高患者預(yù)后。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)同時伴隨出現(xiàn)塊狀以及結(jié)節(jié)狀的超聲聲像出現(xiàn)較為少見，其主要以局灶性纖維化型、囊腫型及纖維腺瘤樣增生型為主要臨床表現(xiàn)。在超聲圖像中對囊腫型乳腺結(jié)構(gòu)不良的診斷較為簡單，主要以具有包膜的薄壁囊腫為主，具有多發(fā)、大小不等為主要臨床表現(xiàn)，我們所檢測出的最大達(dá)到3.6 mm。Zhan等[8]對導(dǎo)管擴(kuò)張癥的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)管內(nèi)回聲提示其壁光滑且腫瘤有蒂為良性，當(dāng)其表現(xiàn)出壁模糊且向周圍壁侵潤時則為惡性。Klinger等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運用超聲對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷的準(zhǔn)確性超過了90%。劉從兵[10]對導(dǎo)管增生型的研究認(rèn)為其主要是由于乳腺導(dǎo)管的不規(guī)則增寬以及管壁的回聲增強(qiáng)以及形態(tài)不規(guī)則可出現(xiàn)融合成片的特點，而腔內(nèi)表現(xiàn)出無回聲區(qū)，但內(nèi)部又表現(xiàn)出明顯的透聲不良的表現(xiàn)。由于單純纖維腺瘤樣增生型與乳腺纖維瘤在超聲中難以鑒別，從而導(dǎo)致形態(tài)、有無包膜、內(nèi)部回聲以及血流信號等均無良好的說服力，故鼓勵患者進(jìn)行病理活檢進(jìn)行檢查。在本臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)采用高頻超聲過檢測出96例患者為雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不良以及6例患者為單側(cè)乳腺出現(xiàn)異常，其中小葉增生型為43例，囊腫型11例，局灶性纖維化型21例，纖維腺瘤樣增生型15例，導(dǎo)管增生型3例以混合型9例。本臨床研究的患者中有65例進(jìn)行了手術(shù)病理活檢，均診斷為乳腺結(jié)構(gòu)不良，其中局灶性纖維化型16例，小葉增生型21例，囊腫型9例，纖維腺瘤樣增生12例以及混合型7例。故我們認(rèn)為，對乳腺結(jié)構(gòu)不良采用高頻超聲進(jìn)行檢查，具有良好的準(zhǔn)確性，從而提高了患者乳腺結(jié)構(gòu)不良的檢測率。

綜上所述，由于乳腺結(jié)構(gòu)不良在超聲中表現(xiàn)出多樣性，而且其為乳腺組織不同病理性階段，隨著患者的年齡變化、性激素失調(diào)以及卵巢功能的衰減，病情也將發(fā)生變化。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)40歲以下的患者主要以小葉增生型以及導(dǎo)管增生型為主要表現(xiàn)，而大于55歲的患者主要以局灶纖維化型為主，40～55歲之間以局灶纖維化型、囊腫型以及與纖維腺瘤樣增生型為主。故對患者采用高頻超聲進(jìn)行檢測可提高乳腺結(jié)構(gòu)不良的檢測率，為臨床治療提供有效依據(jù)。

[1]Plante I,Laird DW：Decreased levels of connexin43 result in impaired development of the mammary gland in a mouse model of oculodentodigital dysplasia[J].Dev Biol,2008,318(2)：312-322.

[2]Moraes RC,Zhang X,Harrington N,et al.Constitutive activation of smoothened(SMO)in mammary glands of transgenic mice leads to increased proliferation,altered differentiation and ductal dysplasia [J].Development,2007,134(6)：1231-1242.

[3]Kawaguchi H,Umekita Y,Souda M,et al.Increased bone mineral density in aged rats with spontaneous mammary dysplasia[J].In Vivo,2007,21(4)：583-586.

[4]Cave NJ,Bridges JP,Cogger N,et al.A survey of diseases of working farm dogs in New Zealand[J].N Z Vet J,2009,57(6)：305-312.

[5]Sanchez-Cespedes R,Millan Y,Guil-Luna S,et al.Myoepithelial cell layer integrity in canine mammary carcinoma[J].J Comp Pathol,2011,145(1)：25-30.

[6]Haeri S,Devers PL,Kaiser-Rogers KA,et al.Deletion of hepatocyte nuclear factor-1-beta in an infant with prune belly syndrome [J].Am J Perinatol,2010,27(7)：559-563.

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[8]Zhan L,Rosenberg A,Bergami KC,et al.Deregulation of scribble promotes mammary tumorigenesis and reveals a role for cell polarity in carcinoma[J].Cell,2008,135(5)：865-878.

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[10]劉從兵,馬建.高頻超聲聲像圖對乳腺結(jié)構(gòu)不良的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(18)：2148-2149.

High-frequency ultrasonography for the diagnosis of mammary dysplasia.

XIE Yi-zhi,HUANG Xiu-hong.The First Hospital of Nanping,Fujian Medical University,Nanping 353000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of high-frequency sonography for the diagnosis of mammary dysplasia.Methodsone hundred and two patients were employed with high frequency ultrasound for the diagnosis of mammary dysplasia,and 65 patients underwent biopsy.ResultsNinety-six patients were with bilateral mammary dysplasia,and 6 patients were with unilateral breast abnormalities,including 43 cases of lobular type,11 cases of cyst,21 cases of focal fibrosis,15 cases of fiber type adenomatous hyperplasia,3 cases of ductal hyperplasia, 9 cases of mixed type.65 patients underwent surgery biopsy and were diagnosed as mammary dysplasia,including 16 cases of focal fibrosis,21 cases of lobular hyperplasia,9 cases of cyst type,12 cases of fiber adenomatous hyperplasia,and 7 cases of mixed type.ConclusionThe high-frequency ultrasound has a good detection rate to diagnose mammary dysplasia.

High-frequency ultrasound;Mammary dysplasia;Diagnosis

R445.1

B

1003—6350（2012）24—084—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.036

2012-05-09）

謝一芝（1978—），女，福建省福州市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。