婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響

鄧靄輝，陳曉園

（東莞市太平人民醫院婦產科，廣東東莞523900）

婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響

鄧靄輝，陳曉園

（東莞市太平人民醫院婦產科，廣東東莞523900）

目的探討婦科腹腔鏡手術中不同氣腹壓力對機體應激的影響。方法選擇2011年1月至2012年1月在我院住院進行腹腔鏡治療的單發子宮肌瘤或單側卵巢良性腫瘤患者120例，隨機分為低氣腹壓力組(11 mmHg，LP)、中氣腹壓力組(13 mmHg，MP)和高氣腹壓力組(15 mmHg，HP)。比較三組患者術前、術中30 min、術后12 h的去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(COR)、超氧化物歧化酶(SOD)、前列腺素E2(PGE2)數值；并比較心率(HR)、呼氣末CO2分壓(PetCO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化。結果LP、MP、HP三組患者術前、術中30 min、術后12 h的NE、COR、SOD、PGE2數值與及HR、PetCO2、SBP、DBP都有不同程度波動，以HP組患者波動明顯，其與LP組患者相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論婦科腹腔鏡手術時低氣腹壓力對維持患者神經內分泌及生命體征的穩定具有一定的作用，因此在保證有足夠操作空間下，應盡量應用低氣腹壓力。

婦科腹腔鏡；不同氣腹壓力；機體應激

腹腔鏡以其微創、痛苦輕、對機體環境干擾輕、恢復快、效果可靠等優點得以在臨床上廣泛應用。行腹腔鏡手術前營造氣腹條件可使腹前壁與腹內臟器分開，以保障手術順利進行。CO2以其在血液中溶解度高、不易燃易爆、不易形成氣栓的特點在臨床上廣為應用。氣腹時注入腹腔的氣體越多，手術視野暴露就越完全，但增高的氣腹壓力會使膈肌上抬，呼吸受限，腹腔臟器和各級血管受壓，CO2吸收過多等對機體循環和呼吸系統造成一定的影響。本研究就不同的氣腹壓力對機體造成的影響進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2012年1月在我院住院治療的單發子宮肌瘤或單側卵巢良性腫瘤患者120例，其中子宮肌瘤患者57例，卵巢良性腫瘤患者63例；年齡21～48歲，平均(29.5±3.4)歲，體重均不超出正常體重的20%，無吸煙史，無肝腎功能、心肺功能異常，無腹部手術史，無中轉開腹。將120例患者隨機分為三組：低氣腹壓力組(11 mmHg，LP)(1 mmHg=0.133 kPa)、中氣腹壓力組(13 mmHg，MP)和高氣腹壓力組(15 mmHg，HP)各40例，三組患者的年齡、既往史、身體狀況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及氣腹方法術前常規監測血壓、心電圖、血氧飽和度，術前給予阿托品5 mg、地西泮5 mg，均采用全身麻醉。常規消毒后臍下緣取孔刺入氣腹針，充入CO2，維持壓力在11 mmHg、13 mmHg、15 mmHg，氣腹完成后置入腹腔鏡，再分別于腹壁兩側取兩孔或三孔進行手術。手術過程中盡量保持氣腹穩定，結束后盡量吸盡所有氣體。

1.2.2 觀察指標三組患者術前、術中30 min、術后12 h抽取靜脈血檢測去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(COR)、超氧化物歧化酶(SOD)、前列腺素E2(PGE2)數值；心電監護監測心率(HR)、呼氣末CO2分壓(PETCO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化。

1.3 統計學方法將三組患者術前、術后、術后所得的靜脈血與心電監護結果所得數據采用SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用χ2檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者不同時點血液中激素濃度變化情況三組患者血液各激素水平術前平均值相近，術后恢復可，均無并發癥。術前、術中30 min、術后12 h的NE、COR、SOD、PGE2數值波動隨氣腹壓力變化也有所變化。LP組較術前波動較小，其中COR、SOD與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。MP組波動較LP組大，四項指標與術前較差異均有統計學意義(P＜0.05)，但COR、SOD與LP組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。HP組波動明顯，四項指標與術前及LP組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中PGE2與MP組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者心電監護指標比較三組患者術前心電監護各項指標相近，術中30 min各組都有相應升高，MP組升高最明顯(P＜0.05)，HR、SB、DB三項LP組與MP組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，PetCO2LP組與MP組、MP組與HP組、LP組與HP組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者不同時點血液中激素濃度變化情況()

表1 三組患者不同時點血液中激素濃度變化情況()

注：與術前比較，*P＜0.05；LP組與MP組比較，#P＜0.05；MP組與HP組比較，☆P＜0.05；△LP組與與HP組比較，P＜0.05。

指標與分組NE（pg/ml）LP MP HP COR(μg/dl) LP MP HP SOD(U/ml) LP MP HP PGE2(pg/ml) LP MP HP術前術中30 min 術后12 h 251.19±22.36 359.86±21.75 384.62±23.54 254.71±23.81 315.56±22.98*398.34±19.26*△255.82±25.43 419.32±19.21*453.62±17.16*△17.09±3.72 17.21±2.51 17.31±2.21 34.18±4.09*35.10±4.29*40.31±5.51*△42.31±3.43*42.67±4.71*49.72±3.64*△115.87±18.53 117.56±17.26 111.83±20.32 96.12±12.03*85.19±11.50*79.58±14.21*△84.65±17.06*70.32±15.72*69.65±15.18*△69.56±11.97 140.30±19.51*#142.32±16.52*☆△68.53±12.52 89.84±17.09 79.58±15.74 70.48±14.21 110.56±14.85*#109.48±15.63*☆△

表2 三組患者心電監護指標比較()

表2 三組患者心電監護指標比較()

注：與術前比較，*P＜0.05；LP組與MP組比較，#P＜0.05；MP組與HP組比較，☆P＜0.05；△LP組與與HP組比較，P＜0.05。

HR（次/min）LP MP HP SB（mmHg）LP MP HP DB(mmHg) LP MP HP PetCO2(kPa) LP MP HP 75.6±8.23 75.3±9.15 75.9±8.53 85.6±8.52*85.0±9.53*92.5±8.23*☆△76.3±9.51 77.6±8.56 80.25±7.52 117.52±9.86 116.85±11.32 119.25±18.63 124.19±10.14*124.51±9.74*130.51±9.23*☆△119.18±10.23 118.21±10.89 125.65±10.51*△68.94±6.35 69.15±7.19 69.48±7.56 74.15±5.71*74.81±4.85*78.58±6.48*☆△69.48±5.89 70.21±7.56 74.86±7.29*△4.31±0.21 4.97±0.19*#5.27±0.22*△4.26±0.18 4.24±0.17 4.25±0.21 5.30±0.19*5.75±0.14*#6.26±0.16*☆△

3 討論

婦科腹腔鏡手術最初應用于年輕、各項生命體征及激素水平正常的女性患者，大多數此類患者都能很好的耐受氣腹壓力對機體造成的影響，因此腹腔鏡手術中機體的應激反應并未引起廣泛的關注。但近年腹腔鏡的廣泛推廣及其適應證不斷拓寬，患者的年齡與各項激素水平的輕度異常并不是腹腔鏡手術的禁忌證，因此氣腹壓力在手術中及手術后對患者的各項病理生理學指標改變引起了多數學者的重視[1]。CO2由于其血液中溶解度高，不易燃易爆，不易形成氣栓的特點是氣腹的首選氣體，而引起人體各項激素水平及生命體征改變的作用與CO2的吸收和氣腹壓力相關[2]。

CO2氣腹對循環系統的影響主要由于腹內壓升高影響靜脈血液回流，CO2的吸收引起高碳酸血癥激活腎素-血管緊張素系統、興奮兒茶酚胺以及血管加壓素釋放導致血管阻力增加，引起心排血量變化，心率增加，血壓升高[3]，但各患者表現可不盡相同。對呼吸系統的影響由于CO2血液中溶解度高，形成氣腹后CO2被人體大量吸收，引起動脈血氧分壓(PaO2)下降以及二氧化碳分壓(PaCO2)分壓升高，血液pH值下降，刺激機體外周和中樞化學感受器，使肺通氣增加。但同時由于氣腹造成腹腔內壓力升高，壓迫膈肌使膈肌上移，胸內壓升高，胸腔體積縮小使胸廓呼吸運動和肺膨脹受限制，潮氣量及肺泡通氣量相應減少，導致限制性的勇氣功能障礙[4]。正常情況下，機體能耐受氣腹壓力對呼吸系統的影響，但對于老年患者或有吸煙史的患者其機體應激便相應升高，甚至引起病理性改變。

NE、COR、SOD、PGE2、兒茶酚胺、白細胞介素6 (IL-6)、C反應蛋白(CRP)在創傷及術后的應激反應中均有升高，其變化數值與機體的損傷嚴重程度密切相關[5]，開腹手術更為明顯。腹腔鏡為微創手術，其變化較開腹手術小，并且腹腔鏡手術應激反應主要來自CO2氣腹，高氣腹壓力勢必增加人體吸收CO2氣體，導致高碳酸血癥、興奮交感神經-腎上腺髓質系統，激活HPA，使促腎上腺質質激素釋放因子(CRF)以及ACTH釋放增加，促進患者糖皮質激素的分泌[6]。而目前有學者提出無氣腹腹腔鏡手術，為使用腹壁懸吊或其他設備創造手術空間，因無需形成氣腹，避免了對人體造成的傷害。但是否能很好的形成手術空間還有待證實[7]。

綜上所述，低氣腹壓力相比高氣腹壓力對患者機體損害更小，各項應激反應更為輕微，因此，在臨床應用中，應在保證足夠手術空間的同時使用低氣腹。

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R713

B

1003—6350(2012)24—051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.021

2012-06-19)

鄧靄輝（1980—），男，廣東省東莞市人，主治醫師，本科。