陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床療效觀察

蘇璿

(淮南東方醫院集團總院婦產科，安徽淮南232000)

陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床療效觀察

蘇璿

(淮南東方醫院集團總院婦產科，安徽淮南232000)

目的探討陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床效果。方法選擇2009年1月至2011年1月在我院治療的子宮脫垂患者80例，隨機分為實驗組與對照組各40例，實驗組給予陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術，對照組給予陰道前后壁修補術。比較兩組患者的手術治療效果。結果兩組患者相比，手術時間對照組比實驗組短，差異有統計學意義(P＜0.05)；治愈率實驗組與對照組分別為90%(36/40)和75%(30/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)；復發率實驗組與對照組分別為0%、10%(4/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂是目前臨床上良好的治療方案，具有治愈率高、復發低的特點，值得臨床上推廣。

子宮脫垂；陰式全子宮切除；陰道前后壁修補術

子宮脫垂是婦科的常見病及多發病，多育多產以及產后恢復不良是子宮脫垂的主要病因，其次由于老年女性雌激素水平下降，生殖系統的彈性纖維發生退行性改變，生殖系統支持結構減弱，并且隨著我國人口老齡化的趨勢，子宮脫垂患者的數量在各級醫院有增無減，如何更好的治療子宮脫垂，減少術后復發，改善患者的生活質量是手術的熱點。我院2009年1月至2011年1月對40例子宮脫垂的患者施行陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2011年1月在我院治療的80例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的患者，年齡51～80歲，平均(56.7±4.5)歲，孕產次2～8次，平均(4.5±1.2)次，病程3～11年，平均(6.4±2.3)年，11例有盆腔或腹腔手術史，無剖宮產手術史。子宮脫垂Ⅱ度54例，Ⅲ度26例，陰道前后壁膨出Ⅰ度26例，Ⅱ度膨出42例，Ⅲ度膨出12例。所有患者均無盆腔腫瘤、盆腔炎癥、無心臟疾病。將患者隨機分為實驗組和對照組各40例，兩組患者的年齡、孕產次、子宮脫垂度及陰道前后壁膨出度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備所有患者術前均先行宮頸液基細胞學檢查排除宮頸惡性病變，B超檢查排除子宮及附件病變。已絕經患者于術前1周始用倍美力軟膏涂抹陰道壁，以增加陰道黏膜對手術的順應性及抗感染能力。因子宮脫垂引起的陰道炎或子宮頸炎患者先行抗菌治療3～7 d，待炎癥消失再行相應的術前準備。術前3 d常規行陰道沖洗，術前1 d口服瀉藥及行清潔灌腸。

1.2.2 手術方法患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸。以金屬導尿管導空膀胱內尿液，鉗夾宮頸，于陰道膀胱間隙處注入0.01%腎上腺素生理鹽水50 ml，于尿道外口下約1 cm處做陰道前壁三角形切開，達膀胱筋膜，鈍性分離至兩側陰道膀胱間隙約0.5 cm處。注意分離時不要損傷膀胱，上推膀胱至反折腹膜處并剪開腹膜，用止血鉗鉗夾反折腹膜。將切口延長至宮頸后側，于直腸宮頸交界處分離陰道后壁，環形切開陰道穹窿，同法用止血鉗鉗夾住反折腹膜。鈍性分離陰道直腸間隙至子宮直腸陷凹腹膜反折處，切開腹膜。充分暴露子宮左側主韌帶，緊貼宮頸處鉗夾骶主韌帶并離斷，7#絲線雙層縫扎，并留線牽拉。逐步切開子宮左側各韌帶，7#絲線雙層縫扎并留線。同法處理右側子宮韌帶。將子宮頸推進陰道，將子宮體從膀胱子宮腹膜切口處翻出，靠近子宮左側角部鉗夾輸卵管、卵巢固有韌帶并離斷，7#號絲線雙層縫扎并留線。離斷圓韌帶，7#絲線單層結扎，同法處理右側。將子宮韌帶及血管處理完全后切除子宮并取出，牽拉縫線檢查各離斷端及血管有無出血，檢查輸卵管及卵巢有無病變，剪斷留線。隨后用4#絲線在膀胱底部做荷包縫合，縫合時深度不能穿透膀胱壁，必要時可由小到大做2～3個荷包縫合。用之前用止血鉗鉗夾的子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜拉出，并用多把止血鉗鉗夾固定，用0#微喬線連續縫合陰道斷端。陰道前后壁修補：鉗夾兩側小陰唇下端，于陰道直腸間隙處注入0.01%腎上腺素生理鹽水20 ml，在陰道后壁做小型三角形切口，達直腸筋膜，用手鈍性分離陰道后壁。分離兩側肛提肌，用4#絲線在直腸表面筋膜處做荷包縫合，7#絲縫合兩側肛提肌。0#微喬線間繼縫合會陰體及陰道后壁，縫合后陰道以能通過2～3指為宜。術后留置導尿管，陰道內放置碘伏紗條。術后給予抗炎治療。實驗組行陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術。對照組行陰道前后壁修補術。

1.2.3 隨訪所有患者均于術后1、3、6個月及1年進行隨訪，隨訪內容包括術后陰道出血、陰道殘端情況、會陰切口、陰道壁切口、復發情況。

1.3 統計學方法將兩組患者的所得數據采用SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、出血量、并發癥及住院天數進行比較對照組患者的手術時間比實驗組短，差異有統計學意義(P＜0.05)，但出血量、并發癥、住院天數差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量、并發癥及住院天數比較(，n=40)

表1 兩組患者手術時間、出血量、并發癥及住院天數比較(，n=40)

實驗組對照組P值42.6±10.3 36.7±5.7＜0.05 58.315.7 52.8±9.4＞0.05 1 0 0 0＞0.05＞0.05 6.5±2.9 5.8±2.4＞0.05

2.2 兩組患者治療效果比較經術后1、3、6個月及1年隨訪，實驗組患者治愈率為90%(36/40)，好轉率10%(4/40)，復發率為0%；對照組治愈率為75%(30/40)，好轉率為15%(6/40)，復發率為10%(4/ 40)。兩組比較，治愈率及復發率差異有統計學意義(P＜0.05)，好轉率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%,n=40)]

3 討論

子宮脫垂常見于多育多產的女性，屬于中盆腔組織的缺陷，主要由于主韌帶、宮骶韌帶松弛，同時伴有側壁及下方支持筋膜的薄弱，會同時導致陰道前后壁膨出，和(或)出現壓力性尿失禁及直腸子宮陷凹疝等合并癥[1]。對于沒有生育要求的患者，行陰式全子宮切除加陰道前后壁修補治療子宮脫垂合并前后壁膨出是有效、經濟的治療方法。但對于有生育要求、子宮脫垂程度不嚴重的年輕患者應保留其子宮，而行陰道前后壁修補術。陰道前壁修補可改善肛提肌的功能，縮小尿生殖裂；陰道后壁修補術可改善肛提肌功能并縮小肛提肌裂；而進行陰道前壁及后壁的荷包縫合可糾正膀胱膨出及直腸膨出，達到治療壓力性尿失禁及直腸子宮陷凹疝的作用[2]。

子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者除自覺有陰道內容物脫出外，還伴有壓力性尿失禁、便秘、下腹墜脹感及腰背酸痛、陰道分泌物增多等臨床表現，嚴重影響患者的日常生活。單純給患者行陰道前后壁修補可改善患者的壓力性尿失禁及便秘等癥狀，但由于子宮各韌帶的松弛未得到改善，子宮脫垂的復發率往往較高[3]，給患者造成一定的身體及經濟負擔。而同時行全子宮切除術可同時改善患者下腹墜脹感及腰背酸痛、陰道分泌物增多的癥狀。陰式的全子宮切除術也比開腹手術具有創傷小、恢復快、出血量少、無腹部切口的優點，容易被患者接受[4]。

近年來，盆底網片植入用于治療子宮脫垂及陰道前后壁膨出也越來越廣泛，網片具有較好的組織相容性，采用定位的導航穿刺法植入，使盆腔損傷結構達到解剖性的復位及修復。網片也廣泛用于外科中各種疝的治療，具有手術時間短、損傷小、出血少、保留子宮、恢復快等優點[5]。但由于網片對機體而言屬于異體物質，部分患者會出現排異反應，并且由于子宮脫垂患者大多為老年性患者，陰道壁往往比較薄弱，植入網片是否會在數年后由于侵蝕出現脫出還未得到證實。并且由于網片對陰道前壁的壓迫，造成患者術后排尿困難也見報道。其后期療效有待近一步的研究[6]。

從本次研究中可以看出陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂及陰道前后壁膨出的臨床效果明顯，治愈率高并且復發率低，但因為隨訪時間不夠長，其遠期的復發率未得到相應數據，而盆底網片植入有其特有優點，在將來子宮脫垂的患者應如何選擇手術治療方式更有待進一步探討。

[1]曲冬穎,李巨,陳紅,等.經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(1)：67-69.

[2]周光遠,牟華平,郭孝琴.“橋”式修補術與傳統修補術治療陰道后壁膨出的臨床分析[J].海南醫學,2009,20(6)：55-56..

[3]凌瑤.改良陰式全子宮切除術治療子宮脫垂技巧探討[J].中華全科醫學,2011,9(10)：1851-1617.

[4]Fitz Gerald MP,Richter HE,Siddique S,et al.Colpecleisis：areview [J].Int Urogynecol J Pelvic Flor Dysfunct,2006,17：261-271.

[5]洪莉,許學先,李彥博.Prolift全盆底修補術治療陰道穹窿膨出的療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(3)：219.

[6]Munro MG,Parker WH.A CIassification system forlaparoscopic hyste rectomy[J].Obstet Oyneco,2009,82：624-629.

Clinical analysis of transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy in the treatment of uterine prolapse

.SUXuan.DepartmentofObstetricandGynecology,HuainanEasternHospitalGroup,Huainan232000,Anhui,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy in the treatment of uterine prolapse.MethodsEighty patients with uterine prolapse in our hospital from January 2009 to January 2011 were selected and randomly divided into two groups：the study group and the control group. The study group applied transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy,while the control group applied anterior and posterior colporrhaphy.The clinical effect was compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the study group has significantly higher effective rate[(90%,36/40)vs(75%, 30/40)]and significantly lower recurrence rate[(0,0)vs 10%，(4/40)],but significantly longer operation duration.ConclusionFor treating patients with uterine prolapsed,transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy has high effective rate and low recurrence rate,which should be widely used in clinical practice.

Uterine prolapse;Transvaginal hysterectomy;Anterior and posterior colporrhaphy

R713.4+2

A

1003—6350（2012）24—043—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.018

2012-06-27)

蘇璿(1967—)，女，安徽省淮南市人，主治醫師，本科。