慢性心力衰竭病人體重指數與抑郁情緒的關系研究

孟 珠，高靜靜，范秀珍

抑郁作為不良心理癥狀之一，是心力衰竭的常見合并癥，也是心力衰竭（CHF）預后不良獨立的預測指標之一［1］。研究顯示，伴有抑郁的心力衰竭病人再入院率及病死率明顯增加［2］。體重指數（BMI）是目前常用的衡量人體胖瘦程度的重要指標。已有研究表明，在一般人群中，男性低體重指數（BMI＜18．5 kg／m2）者更易發生終生抑郁［3］，正常體重和超重者抑郁發生率和抑郁嚴重程度均較低［4］。而肥胖盡管是心血管疾病公認的重要危險因素［5］，但超重和肥胖的心血管疾病病人較正常體重或低體重者的病死率低，預后好，這種現象被稱為“肥胖矛盾”［6］。本研究旨在探討CHF病人BMI與抑郁之間的關系，為采取相應策略提供新思路。

1 對象與方法

1．1 對象 抽取2009年3月—10月在山東省2所綜合性三級甲等醫院住院的慢性心力衰竭病人為對象進行調查。入選標準：①符合紐約心臟病協會（NYHA）有關心力衰竭的診斷和分級標準，心功能Ⅱ～Ⅳ級，②意識清醒，能正確理解調查問卷且知情同意；③無藥物或酒精依賴史，無甲狀腺功能亢進，無急性心肌梗死者。符合入選標準178例，男96例、女82例，年齡20歲～93歲（62．88歲±14．97歲）。心功能分級：Ⅱ級55例，Ⅲ級74例，Ⅳ級49例。BMI分級：低體重BMI＜18．5kg／m2）9例，正常體重（18．5kg／m2≤BMI＜24．0kg／m2）60例，超重（24．0 kg／m2≤BMI＜28．0kg／m2）78例，肥胖（BMI≥28．0kg／m2）31例。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 ① 一般資料調查表：包括性別、年齡、身高、體重、心功能分級等。②Beck抑郁自評量表（BDI）［7］：該表共21個條目，每個條目采用0分～3分4級評分，總分范圍為0分～63分。BDI≥10分提示有明顯的抑郁癥狀，分數越高說明抑郁癥狀越嚴重。BDI是國內外廣泛應用的抑郁自評量表，具有良好的信度和效度。③BMI：所有病人于入院時均進行身高、體重測量并計算體重指數。計算公式如下：BMI（kg／m2）＝病人體重（kg）／身高平方（m2）。按照“中國肥胖問題工作組”推薦的BMI分類標準［8］，BMI＜18．5kg／m2為低體重，18．5kg／m2≤BMI＜24．0kg／m2為正常體重，24．0kg／m2≤BMI＜28．0kg／m2為超重，BMI≥28．0kg／m2為肥胖。

1．2．2 調查方法 由調查人員向病人說明本研究的目的、意義，征得同意后發放調查問卷。病人根據指導語獨立填寫問卷，對部分視力不佳或文盲病人由研究人員根據病人回答代筆填寫，當場收回。共發放問卷220份，回收有效問卷178份，有效回收率為80．91%。

1．2．3 統計學方法 數據輸入SPSS 13．0軟件包進行統計描述，采用χ2檢驗、方差分析和曲線擬合回歸分析，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 CHF病人抑郁發生情況 178例CHF病人BDI得分為（12．40±7．02）分，BDI≥10分108例，抑郁發生率為60．7%。

2．2 不同BMI組CHF病人抑郁得分比較 因低體重組（BMI＜18．5kg／m2）樣本量太小（9例）且抑郁得分為（14．56分±5．00分）與正常體重組（18．5kg／m2≤BMI＜24．0kg／m2）抑郁得分（14．55分±7．83分）比較差異無統計學意義（P＞0．05）。因此，根據體重指數將病人分為3組，低體重和正常體重組（BMI＜24．0kg／m2），超重組（24．0kg／m2≤BMI＜28．0kg／m2），肥胖組（BMI≥28．0kg／m2），經 Levene方差齊性檢驗，3組方差齊（F＝1．136，P＞0．05），各組病人抑郁得分比較見表1。

表1 不同BMI組CHF病人抑郁得分比較

多重比較（LSD法）結果顯示，超重組和肥胖組CHF病人抑郁得分顯著低于低體重和正常體重組（P＜0．01），肥胖組病人抑郁得分略低于超重組，但差異無統計學意義（P＞0．05）。

2．3 不同BMI組CHF病人抑郁發生率比較 根據多重比較，將CHF病人分為兩組：BMI＜2 4．0kg／m2組和BMI≥2 4．0 kg／m2組，兩組病人抑郁發生率比較見表2。

表2 不同BMI組CHF病人抑郁發生率比較

2．4 體重指數與CHF病人抑郁之間的關系 采用曲線擬合回歸擬合了直線和三次方曲線兩個模型，兩個模型都具有統計學意義（F值分別為8．78、3．52）。三次方曲線模型擬合優度分別為0．048、0．057，后者擬合優度較高。以抑郁得分為因變量，體重指數為自變量，得體重指數與抑郁之間關系的回歸方程為Y＝－36．399＋7．1 555 X－0．3 142 X2＋0．0 042 X3。由該方程可得，當BMI（X）在17．6kg／m2～32．3kg／m2時，抑郁得分（y）隨BMI的增加而降低；當27．8kg／m2＜BMI≤35．9kg／m2，病人抑郁得分＜10分。

3 討論

3．1 CHF病人抑郁發生現狀 本研究顯示，CHF病人抑郁發生率為60．7%（遠高于普通人群3%～5%的發病率），與國內外文獻報道基本一致［9，10］。其原因可能有以下兩個方面：①疾病特點。CHF病程長且易反復發作，病人再入院率和病死率高，加重其經濟負擔和心理負擔。②病人特點。CHF病人心功能低下，活動耐力減退導致其自理能力下降、社會活動減少，嚴重影響其生活質量。另外，老年人由于社會支持水平下降，強烈的孤獨、失落感也是抑郁發生的原因之一。

3．2 CHF病人BMI與抑郁的關系 本研究結果顯示，超重和肥胖CHF病人抑郁評分和抑郁發生率低于低體重和正常體重病人，這與de Wit等［4］研究報道不完全相同。其原因可能在于與de Wit所選普通人群為研究對象相比，本次研究對象為CHF病人，其BMI與抑郁的關系可能與“肥胖矛盾”有關。Kenchaiah等［11，12］研究發現，當CHF病人 BMI分別為：＜22．5kg／m2、22．5kg／m2～24．9kg／m2、25．0kg／m2～29．9kg／m2、30．0 kg／m2～34．9kg／m2時，相對死亡危險依次降低。Oreopoulos等［13］研究表明，超重（BMI 25．0kg／m2～29．9kg／m2）和肥胖（BMI≥30kg／m2）的CHF病人比正常體重和較低體重的病人病死率低、預后好。雖然目前關于肥胖矛盾的確切機制尚不明確，但是多項研究已證實肥胖雖然是心血管疾病獨立的危險因素，但卻可以降低病人死亡的風險，有較好的預后。本研究超重和肥胖病人抑郁程度較輕，抑郁發生率較低有可能與此有關。

3．3 建議

3．3．1 加強CHF病人心理支持 護理人員除配合醫師改善心力衰竭病人心功能外，還應加強對病人的疾病知識教育和心理護理，使他們正確認識并且以積極樂觀的態度面對疾病。同時，積極幫助病人尋求家庭和社會支持：一方面，護理人員可鼓勵病人家屬參與病人的治療、護理過程，經常陪伴病人，與病人交流溝通；另一方面，還可根據病人病情安排適宜的社會活動，比如和老同事散步、聊天等，使病人感受到更多的關愛和支持，從而消除孤獨、失落感，減輕抑郁情緒。

3．3．2 加強CHF病人飲食與營養護理 護理人員應根據病人的BMI，做好CHF病人的飲食與營養護理。在病人入院后盡早進行BMI測定，根據病人不同BMI進行飲食指導［14］：對于低體重病人，指導其適當增加能量攝入，鼓勵其進食蛋白質、維生素等含量豐富且易消化的食物，并可適量攝入植物脂肪，但應注意每餐不宜過飽，少食多餐；對于超重和肥胖病人不必過分限制能量攝入，但是鑒于肥胖并發癥［15］對心力衰竭病人的不利影響，對于過度肥胖的病人宜控制總熱能，給予低脂肪、低熱量、低蛋白飲食，以降低身體氧耗，減輕心臟負荷。護理人員通過飲食和營養護理，及時糾正病人不良的飲食習慣，建立合理的膳食結構，使心力衰竭病人體重指數維持在適當范圍，預防和減輕抑郁情緒，從而提高心力衰竭病人的生活質量。

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