中青年病人冠狀動脈介入術后心理特征分析

余 萌，劉溢思，吳 瑛，徐 艷

心血管疾病是危害人類生命和健康的第一殺手，而冠心病是其中最常見的疾病之一［1］。每年約有100多萬人死于冠心病，占總死亡人數的40%［2］，且呈逐年上升和年輕化趨勢［3］。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前最為常用和有效的治療方法之一［4］，然而，由于PCI為有創性治療手段，病人常會產生恐懼、緊張和焦慮等負性情緒［4－6］，并可延續到術后［7］，從而加重軀體癥狀，影響病人的疾病進程和轉歸，甚至可使病死率增加3倍［8］。由于中青年病人為社會和家庭的中堅力量，因冠心病住院及PCI治療可能會對其社會地位和經濟收入帶來威脅，因此更容易出現負性情緒。目前關于冠心病病人及行PCI治療病人情緒反應的研究大多集中于老年病人，我們尚不清楚行PCI治療的中青年冠心病病人是否具有與老年病人相同的情緒反應以及中青年冠心病病人負性情緒反應的相關因素與老年病人是否一致。為此，本研究對行PCI治療的病人進行術前和術后焦慮、抑郁水平的測量，比較中青年病人PCI圍術期焦慮、抑郁狀態及其相關因素與老年病人的異同點，為對行PCI治療的中青年病人進行有針對性的圍術期心理護理提供科學依據。

1 對象與方法

1．1 對象 采用連續入組方便抽樣法抽取2010年3月—2010年5月入住首都醫科大學宣武醫院心臟科的經冠狀動脈造影術確診為冠心病的所有符合納入標準的病人。納入標準：①擇期行PCI者，包括單純性冠狀動脈擴張術和冠狀動脈擴張＋支架植入術；②有一定的理解力和語言表達能力，無交流困難，無其他危及生命的疾患。排除行冠狀動脈造影術后因診斷不明確而未行介入治療者、急診PCI而未能獲得術前心理評估等資料者、PCI術后發生嚴重并發癥而需要外科手術治療者、存在言語溝通障礙和認知功能障礙者、病人或家屬拒絕參加者。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 綜合性醫院焦慮抑郁量表（HADS） HADS由Zigmond等于1983年研發的一種自評量表，已廣泛用于評估綜合醫院住院病人焦慮和抑郁狀態。該量表包括焦慮和抑郁2個亞量表，2個亞量表各有7個條目，每條目分4級（0分～3分）計分，總分0分～21分，大于7分則說明病人有焦慮或抑郁狀態。中文版HADS問卷總體和焦慮、抑郁2個亞量表的Cronbach’s α分別為0．85、0．79和0．80，重測信度系數分別為0．92、0．91和0．88。中文版HADS中的各條目與總量表和各自所歸屬的相關亞量表具有顯著相關性（r＞0．40，P＜0．01）［9］。

1．2．1．2 一般資料問卷 一般資料包括人口社會學資料，如性別、年齡和文化程度等；醫源性和環境因素，如病房種類、病人術后藥物使用情況和術后是否約束等；臨床資料包括疾病診斷、住院時紐約心臟病協會（NYHA）心功能等級和本次疾病病程等。

1．2．2 研究方法 本研究征得宣武醫院心臟科護士長和主任的許可和認同。每日通過查閱病歷，嚴格按照納入標準選擇病人，向病人及家屬說明研究目的、研究內容及填寫方法，獲得病人及家屬的知情同意后以不計名原則進行病人資料收集。一般資料和臨床資料收集表由研究者通過查閱病例和詢問病人填寫；HADS量表由研究者在病人行PCI術前24h內及術后48h內發放，采用統一指導語，由病人自行獨立填寫；對于由于視力因素或文化程度低等不能自行填寫者，研究者對量表中的問題逐一提問，通過講解使其理解問題后，由病人回答問題，研究者填寫。量表當場收回，并由研究者對調查的內容進行檢查，遺漏項目當場填補，如有疑問當場詢問核實。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS11．5統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差或中位數表示。計數資料采用百分數或構成比表示，組間和組內比較采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 研究對象的基本特征 研究期間共有符合納入標準的病人150例，排除行冠狀動脈造影術后因診斷不明確而未行介入治療的病人10例，2例因資料缺失被剔除，最終納入138例。按年齡分為中青年組（年齡＜60歲）和老年組（年齡≥60歲）。其中中青年組72例，占52．2%，男5 8例（8 0．6%），女1 4例（19．4%），年齡36歲～59歲（52．0歲±5．7歲）。老年組66例，占47．8%，男38例（57．6%），女28例（42．4%），年齡60歲～84 歲（70．7歲±6．4歲）。其他一般資料見表1和表2。

表1 中青年組和老年組病人人口學特征比較 例（%）

例（%）

表2 中青年組和老年組病人臨床特征比較

2．2 中青年及老年病人焦慮、抑郁發生情況 中青年組PCI術前焦慮和抑郁的發生率均為11．1%，手術后分別為9．7%和8．4%。老年組PCI術前焦慮和抑郁的發生率分別為4．5%和9．1%，手術后分別為0和3．0%。中青年病人手術后焦慮的發生率高于老年人（P＜0．05），而老年人手術后焦慮發生率低于術前（P＝0．024），且老年人手術前后以抑郁為主。

2．3 中青年病人術前焦慮與抑郁的影響因素 中青年病人術前焦慮主要與疾病診斷有關（P＝0．024），與住院／病假對經濟收入的影響有關（P＝0．017）。

2．4 兩組病人術后焦慮與抑郁發生的相關因素 中青年病人PCI術后焦慮主要與性別、既往高血壓史、術前及術后心絞痛程度、術后睡眠障礙有關（P 值分別為0．032，0．027，0．037，0．006，0．004），兩組病人PCI術后抑郁與住院／病假影響經濟收入、NYHA心功能分級有關，中青年病人PCI后抑郁還與職業、家屬探視次數、術前心絞痛程度有關。

3 討論

3．1 中青年病人PCI圍術期焦慮和抑郁發生率不同于老年病人 本研究結果顯示，中青年PCI病人在手術前均有11．1%病人發生焦慮和抑郁，且手術后焦慮和抑郁的發生率并無明顯減低；而老年PCI病人在術前以抑郁為主，焦慮的發生率較低，術后無一人發生焦慮，抑郁的發生率比術前明顯降低。此結果與彭旭等［10］的研究結果相一致。中青年和老年病人在PCI圍術期焦慮和抑郁的發生情況出現差異的原因。第一，中青年組病人以男性（80．6%）為主，在社會和家庭中承擔重要的責任。且61．1%的男性中青年為家庭主要或不可缺少的經濟來源，且84．7%的中青年病人會因為住院／休病假使其經濟收入減少20%以上，其中40．3%的病人減少達50%以上，加上住院和PCI治療費用以及冠心病需長期治療，會給病人帶來比較大的經濟壓力和精神負擔，從而導致焦慮和抑郁。

另外，男性在工作中的競爭往往比較激烈［11］，尤其是本研究中有近一半（47．2%）的中青年病人為公司的在職職員，競爭更為激烈。患冠心病（甚至心肌梗死）、住院和手術對于男性中青年來說往往意味著競爭力降低［12］，因此男性中青年冠心病病人會擔心由于健康問題而在社會和工作中失去原有的競爭力，從而導致焦慮的發生。本組中青年大多（75．0%）為首次因冠心病而住院，雖然有一半左右的中青年病人有高血壓、高血脂和高血糖病史，但這些疾病通常沒有明顯的不適癥狀而不為病人所重視［13］，且中青年患有腦血管病、腫瘤、心功能不全和其他疾病的比例明顯低于老年組病人，因此中青年通常認為自己比較健康，對突然發生冠心病、住院和手術沒有任何心理準備［14］，使病人一時難以接受和適應，從而容易導致恐懼、焦慮和抑郁。PCI手術雖然改善了心肌的供血，但并沒有改變上述事實，因此，手術后中青年病人的焦慮和抑郁發生率并不會降低。而老年人則不同，大多已經離休或退休，沒有來自工作方面的壓力，不存在由于住院而導致的家庭收入減少，且半數老年病人有2次及以上的住院經歷，由住院造成的心理變壓力較小，故焦慮的發生率低于中青年人。老年人的焦慮主要是由于擔心手術所帶來的疼痛不適和風險所致，一旦手術完成，焦慮程度會大大降低。

3．2 中青年和老年病人焦慮和抑郁的相關因素 有研究表明，不穩定性心絞痛（UA）病人的焦慮發生率高于穩定性心絞痛（SA）和心肌梗死（MI）病人，其原因主要是由于UA病人心絞痛往往反復發作，使病人經常處于明顯的不適狀態［15］。而本組中青年UA病人焦慮的發生率有高于MI病人的趨勢，這種差異的原因可能為本研究總體UA病人比較少，且大多UA病人入院后接受了PCI治療，因此發生率比較低。而老年人大多因反復多次心絞痛而住院，其病程多在1年以上，他們對冠心病比較了解，對于反復發作的心絞痛已經產生適應反應。

中青年和老年病人PCI術后焦慮和抑郁的相關因素 有研究顯示，不管是中青年病人還是老年病人，既往有高血壓史者易患抑郁，且NYHA心功能等級越低，抑郁越明顯［16］。高血壓病人常常行為孤獨，內心焦慮，憂心忡忡，對外界刺激有強烈的情緒反應，自我控制能力差，難以適應外界環境變化［17］。因此，一旦因冠心病需住院并且行PCI手術治療更易產生抑郁。另外，住院和手術等應激可使大腦皮質興奮與抑制過程失調，促進下丘腦促垂體后葉釋放血管加壓素和促腎上腺皮質激素釋放因子，使腎上腺皮質激素的分泌增多，導致全身細小動脈收縮，加重心臟負荷，使既往有心功能不全的病人心功能下降，癥狀的加重，導致負性心理情緒［18］。本研究中54．2%的中青年處于在職狀態，在職所帶來的工作壓力會進一步加劇病人的負性心理；工作種類中，34．7%的中青年人為工人，47．2%為公司職員，13．9%為干部。鄭銳［11］指出，目前白領階層工作壓力主要來源于角色壓力和工作倦怠。加之住院所帶來的額外壓力，進一步加劇負性情緒。另外，職業種類的不同和是否在職直接影響經濟收入，而收入低的人群其焦慮、抑郁發生率較高［19，20］。性別與心理狀況差異的原因尚未完全明確［21］，有待進一步研究。

本研究顯示，中青年病人術后焦慮還與睡眠狀況相關。有研究表明，大多數冠心病病人存在睡眠障礙。對于心血管疾病病人而言，睡眠障礙是一種機體應激，常伴焦慮、抑郁等情緒［22］。本研究只是對睡眠質量和中青年病人術后焦慮、抑郁的相關性進行了探討，并不能闡明它們之間的因果關系，是睡眠障礙引發焦慮、抑郁情緒，還是焦慮、抑郁情緒引起睡眠障礙目前還不清楚，有待進一步研究。

總之，PCI手術前后中青年和老年病人焦慮和抑郁發病率不同，且影響因素也不盡相同。心臟科護理人員應重視中青年病人PCI圍術期焦慮和抑郁水平的評估，加強PCI圍術期病人心理護理，根據病人特點實施個性化護理干預［23］，以幫助病人更好地應對手術和疾病，提高治療效果。

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