加強新型農村合作醫療管理工作的思考：以某市新農合專項檢查為例

■唐君蓮

新型農村合作醫療 （以下簡稱 “新農合”）制度實施以來，受到了廣大農民群眾的擁護和支持，它是解決農民因病致貧、因病返貧的重要舉措，同時也存在著一些亟待解決的問題。為進一步加強和規范新農合基金的管理，提高基金的使用效益，提高農村居民的整體健康水平，促進和諧社會建設，筆者及同事一行12人，組成4個組，分別赴某市的六個縣（市、區）新農合管理中心、經辦點、鄉（鎮）衛生院等34家醫療機構在2010年度實施新農合會計信息質量進行了檢查和調研，找出該市在新農合政策執行、制度建設、資金籌措撥付、基金管理使用、財務管理和會計核算等方面存在的問題，并提出解決方法和對策。

一、基本情況

某市財政局對全市各縣（市、區）2010年新型農村合作醫療基金的使用情況進行了全面檢查，籌資標準、配套資金和參合率均達到了中央和自治區的要求。

2010年該市各縣（市、區）新農合籌資標準為150元/人，其中：中央財政補助60元/人，自治區財政補助37元/人（直管縣標準 39元/人），市財政補助 7.67元/人（直管縣標準為5.67元/人），縣級財政補助15.33元/人，參合農民個人繳費30元。全年共到位資金2.85億元，到位率99.4%，其中：財政補助資金落實2.3億元，落實率100%；農民個人繳費0.56億元，繳費率97.1%。參加新農合的農民191.22萬人，參合率91.09%，超過自治區要求90%以上的目標；報銷人次96.41萬人，受益率50.42%。檢查的28個鄉鎮衛生院年末編制人數842人，年末在職人員1384人，年末病床數1152張。

二、新農合制度的執行情況

該市各縣（市、區）政府把新型農村合作醫療工作納入經濟社會發展的總體規劃，列入當地黨政干部綜合考評的重要內容，成立了新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會，組建了縣、鄉（鎮）兩級新型農村合作醫療管理辦公室，具體承擔新農合工作的管理與業務經辦工作。目前，6個縣（市、區）編委已正式下文批準該縣各鄉（鎮）成立新農合辦公室，單位性質為非參公管理事業編制。2010年末編制人數238人，其中：縣新農合辦42人、鄉（鎮）經辦點編制196人，在職人員213人，按當地參合農民的人數，按比例配備人員，其中：縣級 5至7人、鄉（鎮）2至 3人，專業人員按專業需要從財政所、衛生系統內部調配，鄉（鎮）新農合辦公室基本都設在鄉（鎮）衛生院。為確保全縣新型農村合作醫療工作順利開展，各級政府分別出臺了 《新農合工作實施方案》、《新農合工作實施細則》、《新農合基金補償技術方案（修訂）》、《新農合基金會計核算辦法》、《新農合基金財務管理辦法》等一系列配套文件和各種規章制度。管理委員會對運轉情況進行不定期檢查；監督委員會和監察、審計部門對資金管理及使用情況進行審查，保證了新農合基金的公開、公正、公平使用。新農合運行機制初步形成，醫療網絡功能基本鋪開，參合農民普遍受益，農民看病難、看病貴問題得到緩解，全市農村醫療服務狀況得到改善，經過檢查和調查，新農合工作取得了階段性成效。

三、存在的主要問題

該市新農合工作取得了一定成效，但也存在著一些值得重視和亟待解決的問題，主要表現在以下幾個方面。

（一）領導重視程度不夠，新農合機構設置及基金運行有待完善

該市有6個縣（市、區）級新農合獨立核算機構，縣、鄉（鎮）新農合管理辦公室(簡稱合管辦)是新型農村合作醫療的經辦機構，其機構設置和人員安排尚存在著不足之處。一是機構級別低，設置不合理。有的縣是獨立的副科級機構設置，單位法人由組織部下文任命，其人員不是公務員（或參公）身份；二是有的縣、鄉（鎮）合管辦設在衛生局或衛生院，由衛生局長或衛生院院長任辦公室主任，或從屬于衛生院的領導和管理，不能真正有效地履行其應有的職責；三是個別鄉（鎮）合管辦只有名義上的編制，其合管辦個別人員是兼職的，或從其他單位借調使用，其行政隸屬關系及工資福利待遇與合管辦并沒有直接的關系，造成合管辦無法正常開展有效的工作；四是領導重視不夠。從政治級別上關心過問少，培養和提拔干部的機會更少。作為事業單位和人員在行使其行政職權上受限，也影響正常業務工作的開展。五是管理人員數量不足，人員素質參差不齊。有的經辦人員對政策把握不準，理解不透，執行政策有差異，有時在報銷標準上還帶有隨意性。隨著合作醫療制度的不斷改革，管理體制不健全、監管不到位、職業技術和力量薄弱等問題日漸突出，將是新農合政策運行中急需解決的關鍵環節，是群眾最關注的事情。

（二）宣傳發動工作有待進一步深入和提高

該市2010年雖然已達91.09%的參合率，但仍有部分農民未參合。綜合分析，一是宣傳發動不到位。該市利用媒體宣傳作用不大，宣傳范圍有限，力度不大、廣度和深度不夠，就日報、晚報等有關報刊報道少、受雜志入村入戶難等因素的條件制約，宣傳發動工作仍留有死角。部分村干部甚至個別鄉鎮干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開展新農合意識不強，工作信心不足、熱情不高。二是對新農合意識不清。有的農民對黨委、政府的政策仍持懷疑態度；有的甚至認為年輕身體好不生病無須參合；有的對新農合制度能否長久執行下去，各項政策能否真正兌現，經費是否被截留、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等諸多顧慮，采取等待觀望的態度而不參合。三是外出務工人員失去聯系，無法參合。四是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。五是認為定點醫療機構藥價比鄉（鎮）醫院和社區醫院要高。由于上述因素在一定程度上影響了農民參合率的鞏固和提高，可見新農合的宣傳工作急需深入和加強。

（三）經費不足，預算撥付、管理使用、核算新農合基金不規范

1、工作經費不足，資金不能足額到位和撥付方式不規范。一是工作經費短缺，影響工作正常運轉。農民參加新農合是自愿的，參合人數必須達到90%以上，目前未能達到全員參保，要確?；鹌椒€運行就有一定的困難?？h、鄉（鎮）兩級政府為了發動農民參加新農合，保證有足夠比例的參合人數，確保新農合基金平穩運行，每年各縣都組織了縣、鄉（鎮）、村三級工作隊，分片包干負責，花費大量的人力物力和財力?？h財政對參保對象要承擔配套補助資金和縣、鄉（鎮）兩級合管辦工作機構運轉的工作經費，這就給縣財政多增加了一項較大的支出，而且這項支出是必需的，是剛性的。各縣（市、區）財政本來就非常困難，隨著新農合的推行和發展，財政的壓力將會越來越大。縣、鄉（鎮）合管辦的辦公經費嚴重不足，有的縣或鄉（鎮）甚至沒有安排工作經費，辦公用品均在衛生院支配。辦公條件也非常簡陋，又沒有工作用車，電腦十分陳舊，有計算機的也不能實行聯網，給管理工作增加了難度，降低了工作效率；鄉（鎮）一級合管辦機構的工作經費沒有落實，各項工作經費全部由鄉鎮衛生院承擔，也加重了衛生院的經費負擔。由于沒有經費來源，有個別鄉（鎮）和定點醫療機構簽訂協議，從參合人員醫療收入中收取部分管理費作為合管辦的工作經費。二是配套資金沒有納入預算，資金不能及時足額撥付到位。某縣財政局未按補助標準配套落實到位并撥付及到新農合財政專戶。2010年縣財政補助資金應到位509.87萬元，實際到位506.06萬元，未到位資金3.81萬元。沒有嚴格按照標準將新農合補助資金納入財政預算，確保各級財政補助資金按時足額到位的規定。從而影響了農民不能及時報銷住院醫藥費，也嚴重影響了合管辦、醫院工作的正常運轉。三是撥付新農合基金方式不明確。各縣財政局什么時間撥，怎樣撥，撥多少沒有明確的制度規定，合管辦人員反復跑，反復打報告，反復報領導審批，這種撥付方式很不正常，也給合管辦的工作帶來了很多困難。

2、新農合基金管理使用不夠完善。即體現在政策、核算、資產三方面。第一，政策執行存在差異。一是補償標準有差異。該市各縣新農合文件下達普遍滯后或未按自治區的規定執行，即最低起付線、封頂線、報銷補償比例不按規定執行等。如：某城區比自治區規定的住院起付線分別低了50元、100元、200元、封頂線低5000元。還有的縣報銷比例低于自治區要求。二是應提未提風險基金。即應提未提住院統籌和門診家庭統籌基金，如：某城區少提608.43萬元，A縣少提68.57萬元，B縣少提0.51萬元，C市少提48.95萬元。三是基金核算不準確。如A縣合管辦未按規定對基金進行相應的報銷支付，年末住院統籌基金結余為-153.55萬元 （本年支付重大疾病住院醫療補償款355.44萬元），二次補償款金額遠大于結余。四是未辦手續就轉診。如某縣未經縣合管辦批準就轉診到縣以上的醫院。住院補償比例按同級醫院補償標準下調5%。五是基金結余率不符合自治區的要求。如A某縣當年結余率達28.34%，累計結余率46.74%。第二，會計核算不規范。不依法設置會計賬簿和核算新農合基金的各項收支，一是基金收入核算不實。如某城區合管辦2010年賬面的新農合資金收入11,752.25萬元，財政局當年的賬面新農合資金收入10,761.70萬元，相差990.55萬元。確認收入的時間不一致：財政局2009年收到2010年的農民保費在2009年直接記當年收入，合管辦在2009年掛暫收款，2010年才記收入，某項縣合管辦2010年財政補助收入10萬元未做收入，在“其他應付款-購車補助”列支10萬元。二是未核算藥品收支和“藥品進銷差價”。如五山鄉、石牙鄉、北五鄉等衛生院未按規定將藥品收支進行核算。也就無法核算“藥品進銷差價率”。如良江鎮、五山鄉、石牙鄉、北五鄉等5家衛生院藥品成本的核算未按醫院會計制度執行，藥品成本按藥品收入的一定比例估價計算，財務賬沒有設置“藥品進銷差價”科目并進行核算，因此，無法核算出進銷差價率。三是住院押金不入賬。由收費員坐收坐支收入的有五山鄉、石牙鄉、北五鄉、桐木鎮等5家衛生院收取住院押金不進賬核算，存放在收費員處，病人出院時多退少補，在實際結算費用后才將此款交存銀行或退還病人，實行坐收坐支。四是賬賬不符。如石牙鄉衛生院的總賬、明細賬存在不一致的情況，即其他應收款、預付賬款、應付賬款、其他應付款總賬與明細賬不相符。五是會計業務處理不當。未將業務收支結余首先支付超收上繳款。支付超收上繳款后的收支結余為負數的應由事業基金彌補，不得進行其他分配的規定。如五山鄉、石牙鄉、北五鄉、如某縣黃茆鎮、三里鄉、祿新鄉、桐嶺鄉、安東鄉等8家衛生院2010年將本年度或以前年度收支結余的負數轉做待攤費用處理，其中金額較大的為某縣桐嶺中心衛生院226.53萬元。六是收支不入賬。抽查某縣五個鄉（鎮）經辦點，未將收支全部納入本單位統一賬簿核算、也未反映在基金賬表上，而是使用個人賬戶核算單位收支、坐收坐支經營收入、通過各種方式截留收入或虛列支出套取資金形成賬外賬和賬外收入。某縣通過往來賬核算收支。如桐木鎮、七建、頭排鎮、金秀鎮等衛生院在2010年度均存在通過“其他應付款”科目核算收支的情況。某縣部分鄉鎮衛生院通過往來賬核算收支的情況。如黃茆鎮衛生院通過“其他應付款-防疫”明細科目核算收支，2010年收入3.83萬元，未按規定作收入入賬，直接用于支出2.20萬元。第三，資產核算不規范。一是資產管理不到位。從抽查衛生院來看，28個單位的實物資產管理比較薄弱，藥品及庫存物資核算不清，年末固定資產、藥品均未進行盤點。例如北五鄉衛生院2010年末藥品賬面余額25.262816萬元，實盤金額14.856883萬元，盤虧10.405933萬元，醫療器材賬面余額47,765.00元，實盤金額28,943.80元，盤虧18,821.20元，沒有進行賬務處理。二是賬實不符。如某縣合管辦基金賬戶中的農民個人繳費和利息收入與財政局新農合基金的農民個人繳費和利息收入不符；各鄉鎮經辦點的收入專戶在注銷賬時已上繳余額，但A縣合管辦的暫收款明細賬仍有余額。B縣合管辦賬簿反映的農民繳費收入與縣財政局專戶賬簿反映的農民繳費收入不符，即縣財政局的利息收入6.63萬元小于縣合管辦的利息收入7.29萬元，相差金額0.66萬元。

3、制度建設不符規定。各縣都制定了相關的新農合的管理制度，但部分縣制訂方案執行時間與自治區發布公告執行的時間不一致。如某城區、某縣規定執行的時間滯后于自治區。A縣、B縣、C縣、D市未制訂縣級新農合管理辦法、定點醫療機構管理辦法、定點醫療機構監督管理辦法、醫療費用審核支付辦法和本縣新農合基金補償技術方案等。抽查的28個衛生院均存在大額現金提現支付款項的情況。如五山鄉提取大額現金用于付接待上級領導、公共衛生電腦款、歸還欠款、日常支出等在2010年12月提取現金12.53萬元。良江鄉用于付鄉醫補助、公衛材料、退預收醫療款、付11—12月份降消款、零星業務費等支出僅12月就提取67萬元，未發現有與關聯單位的銀行存款往來情況。

4、資金籌措撥付不及時。一是個別經辦點未將“基金收入戶”收到農民個人繳費未及時足額繳存財政專戶管理。如良江鎮87.49萬元，石牙鄉86.12萬元，遷江鎮130.44萬元，五山鄉70.62萬元，鳳凰鎮158.59萬元。二是部分鄉（鎮）經辦點未將收入戶的賬戶余額轉入新農合基金專戶。如象州縣馬坪鄉將收入戶余款0.009216萬元轉入馬坪鄉財政所賬戶；寺村鎮收入戶余款0.972617萬元在2010年6月銷戶時全部轉入其他賬戶。

5、基金管理使用存在不足。一是未按規定時間上報報銷補償醫藥費用材料。抽查表明，有的超過5日撥付。有的確超過10日才撥付，如某市、A縣、B縣共119筆，金額5760.96萬元。二是醫療費用審核支付程序不規范。如A縣、B縣、C市在定點醫院就醫則沒有縣合管辦的審批手續。三是醫療費用報銷資料不完整。如A縣、B縣、C市等將多人匯總在一張報銷單據時，未附各患者的處方資料。四是支付醫療補償費用方式不符合規定。如A縣、B縣、C縣、D市報銷時直接以現金支付補償費用。五是擅自改變補償范圍。如A縣擅自調整支出指標、擴大或縮減基金補償范圍。1-4月住院報銷金額=[住院總費用-自費費用 （含起付線）-門診家庭賬戶余額]×報銷比例+門診家庭賬戶余額；5月住院報銷金額=[住院總費用-自費費用（含起付線）+門診家庭賬戶余額]×報銷比例，公式中的“門診家庭賬戶余額”金額只能小于等于自費費用（含起付線）金額。六是未全面推行新農合信息管理系統。如某縣未在2010年底通過新農合管理信息系統審核報銷補償醫療費用，也未實現新農合經辦機構與定點醫療機構的聯網。某城區住院人數及住院天數與財務統計的不一致，通過自制統計表完成對新農合基金的報銷審核工作。七是部分單據報銷手續完整。如某縣有部分報銷醫療費用審批單既無負責人，又無財務人員、領款人也沒有簽名。八是將大病住院與普通住院審批程序混同。如某縣對超過1萬元以上的參合人員沒有實行大病救助基金。九是住院報銷材料不全。如A縣和B縣報銷藥費時僅憑戶口本或身份證，另一些人員報銷無合作醫療證。

（四）藥費補償規定不符合實際

2010年在執行新農合制度過程中，部分縣（市、區）處于實踐的探索階段，為防止基金管理不到，制定補償政策和補償標準脫離實際，主要是自費藥品過多，起付線有偏差，致使統籌資金沉淀過多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望值相差較大。農民寧可在鄉鎮衛生院看病而不愿去縣以上的大醫院治病，究其原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所或鄉鎮衛生院一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫院少則要花費數百元，甚至數千元之多，外加來回車費，扣除起付線及報銷補償外費用，自己所花的錢仍然要比在個體診所或鄉鎮衛生院看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫院治療常被醫生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫生開藥不負責任，對開自費藥的規定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院則不得報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，農民若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分大醫院醫生的服務態度不夠好。一些文化水平不高的農民在問醫時難免詞不達意，個別醫生表現得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起鄉鎮衛生院、所醫生的服務態度來相差很遠，勢必影響農民的參合積極性和就醫取向。報銷方案不符合要求。如武宣縣新農合管理中心的基金分配方案不符合自治區的統一規定。該縣實行的基金分配模式是：實行“住院統籌+門診統籌”模式，縣級規定：提取風險基金后，統籌基金按80%作為住院統籌基金、20%作為門診統籌基金，不再設立門診家庭賬戶。

（五）補償報銷流程有待規范、轉診就醫急需改進

簡化補償程序，提高補償水平，是參合農民最大的心愿。由于該市各縣（市、區）沒有推行補償金墊付制度，農民申請報銷手續繁瑣，交通不便，無行中加大額外的費用。在檢查和調查中了解到，農民群眾對兩項報銷規定反映相當強烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉鎮合管辦辦理。如果不是在本鄉鎮衛生院看病，必須在看病醫院和鄉鎮合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。市轄區、多數鄉鎮農村勞動力輸出量相對比較大，外出經商務工農民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉院治療手續繁多。一些病人希望到條件較好和醫療水平較高的市級或自治區醫院治療，但轉診手續很難辦理。許多農民為了不延誤病情，只好自費轉診治療。其次，對于《轉診證明》的開具，雖然已經由鄉鎮合管中心統一辦理改為分散到縣（市、區）醫院辦理，但鑒于部分縣（市、區）醫院并不能確定病人是否需要轉診，還有一些醫院為了增加醫院就診率從而增加業務收入，應該轉院的不給轉院，強行留病人而延誤病情，以種種其實只是增加了農民患者及家人的負擔和不便。三是部分鄉（鎮）反映縣外就診費用報銷不滿意，效率不高，拖延時間較長，給那些經濟困難的農民家庭造成一定的影響。轉診規定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經濟負擔。不同級別的醫院之間轉診手續麻煩，參合患者自主選擇高一級醫院的隨意性較小，未形成良好的雙向轉診鼓勵和制約機制，鄉鎮醫療機構分布點少，一些村莊距定點醫療機構較遠，加上路況不好、交通不暢，看病就醫十分不便。

（六）就醫與參合補償監督管理缺位

監督管理的好壞是新農合能否取信于民，保障基金公平、公正、公開和安全的關鍵。目前的新農合管理模式多為管理機構掛靠在當地衛生局，各鄉（鎮）管理機構多數設立在衛生院，管理人員既是裁判員又是運動員，監管不到位的現象難以避免；參合家庭身份核定難度大，如何有效杜絕冒名住院有待探索；縣（市、區）參合農民冒名頂替現象也在所難免，由于監督機制未建立健全，時刻加以防范。醫療機構過度醫療、過度檢查以及保護性醫療的問題突出，監督不到位，有待完善，致使一些參合患者的醫療費用比不參合者的費用高，影響到新農合資金的使用效率和農民參合的積極性，不同級別的醫院使用一個藥品目錄，不便于急危重病人的治療機制。盡管試點區、縣在對醫院、醫生的監管上加大了力度，但監管仍然乏力，個別醫生，醫院的大處方，檢查面面俱到，用自費藥、特效藥時有發生，難免存在死角和漏洞。在公示方面，缺乏相互監督，部分定點醫療機構及合管辦沒有開辟專欄每月向農民公示合作醫療補償情況。有的縣（市、區）沒有公示表，只是寫一張紙或將補償單據，張貼于街上或電線桿上等，根本起不到監督作用。在檢查和調查中發現，由于內部監控不到位，一些地方鄉鎮衛生院為參合農民提供過度的醫療服務，縣外就醫未經審核全部報銷，這些都從不同程度上損害了參合農民的利益。

四、加強新農合基金管理的政策建議

新農合的實施涉及千家萬戶、是維系億萬農民的民心工程，是加快實現全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。針對在檢查中發現的問題，現提出以下政策建議：

（一）加強領導，各級政府加強對新農合機構的管理

一是建議各級黨政領導對新農合政策的實施要高度重視，切實加強組織領導，盡快落實把合管辦納入參公管理單位，人員納入參公編制，工資、工作經費等列入財政部門預算等。二是要在貫徹國家《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的基礎上，重點加快建立健全新農合制度方面相關的法律法規，使新農合做到有法可依、有法可行。三是建議各縣（市、區）應建立由衛生、財政、民政、審計、藥品監管等部門組成的新型農村合作醫療協調領導小組，把工作重點放在管理、醫療服務、監督體制和運行機制體系的建立。四是各縣（市、區）新型農村合作醫療管理委員會、經辦機構和鄉鎮管理機構，必須重點抓好新型農村合作醫療的業務管理、監督指導工作。

（二）建立一支高素質新農合管理隊伍

注重抓好新農合隊伍建設，提高干部的整體素質。新型農村合作醫療是一項專業性強、業務技術水平要求高的民生保障工程，因此在選配人員時必須按精干、高效的標準選好人，用好人，真正將才華出眾的人才充實到新農合經辦機構中，建立起一支政治思想好，業務能力強，具有高素質的新農合管理隊伍，不斷提高管理水平和質量。要做到早計劃、早安排，制定出中、長期的農村醫療衛生機構發展規劃，使基層醫療衛生機構盡快實現人員、房屋、設備、技術、管理等配套及實施。真正提高農村衛生業務人員素質:一是要有強制性措施。城市醫師必須響應下鄉工作一年的有關政策。二是要有支持性措施。大力支持經濟發達地區對口幫扶經濟欠發達地區的醫療衛生工作。三是要有激勵性措施。積極鼓勵大、中專醫學院校畢業生到鄉（鎮）衛生院工作，向社會招聘優秀衛生人才擔任衛生院院長，并從工資、住房方面給予優厚待遇的激勵政策。四是抓好在職人員的培訓。制定并落實在職人員培訓計劃，對于鄉（鎮）衛生院在職的醫務人員，鼓勵自學和年輕醫務人員參加在職學歷教育和職業技能培訓。完善工作制度，加強規范管理；盡快配齊全市各縣、鄉（鎮）經辦機構人員，保證工作需要，進一步完善各項工作要求。

（三）加大宣傳力度，讓新農合政策家喻戶曉，提高參合率

新農合基金是農民的“保命錢”，農民看得重又盯得緊。對基金的收支和監管應分別負責，相互制約，加強管理。新農合主管部門負責收支使用，財政部門統一監管，負責事前事中監督，審計部門負責事后監督，定點醫療單位提供服務。賬目要定期公布，并接受農民代表質詢或查閱。發現問題及時處理，對嚴重問題要追究責任，總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。具體做法：一是要將新農合的基本精神、相關政策編印成冊，發到農戶，幫助農民深入細致的了解黨的新政策、新制度、新舉措。將典型事例進行宣傳，發動好，組織好讓受益農民現身說法，將參合受益的典型事例排列進行篩選，整理打印張貼到村民委、農莊戶門口，要通過多種方式對農民進行傳統美德和思想道德教育，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識。二是開展形式多樣宣傳補償方案，將方案進行張貼，費用要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。三是抓好對外出務工人員的宣傳，要通過家人、親戚、朋友等外出人員相互告知，通過農民喜聞樂見的方式，將參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等方式進行宣傳。三是加強對鄉鎮管理人員和鄉村醫務工作人員的教育培訓，提高業務水平和工作效率，改善服務態度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

（四）加大財政投入，規范基金管理

一是加大財政投入，要積極爭取國債資金、國家衛生基金及醫療保障經費等對該市實施新農合的投入。切實解決縣、鄉（鎮）兩級合管辦的工作業務經費。不得從新型農村合作醫療基金中提取，更不能在各定點醫療機構的新農合業務收入中提取，確保參合農民利益不受損害。各級政府應將新農合資金納入財政部門預算，各級財政要在農民個人繳費到位后，及時下撥補助資金，從而保證業務工作的開展。二是明確資金撥付方式。財政部門每年應納入財政預算，規范資金撥付程序，形成機制，對配套的新農合基金是分季度撥付、還是一次性撥付，協調好財政和部門之間的關系，使新農合全面系統地開展。三是規范基金管理，建立健全基金的各項管理制度，在基金監管上嚴格把好 “三關”即：第一，運行關。按照封閉運行的要求，將合作醫療基金全部納入財政專戶管理，確保基金?？顚Ｓ?；第二，安全關。由財政、監察、審計等部門負責合作醫療資金的收支管理等方面的監督審計，對違規行為嚴肅查處，確保基金安全運行；第三，監督關。合管辦定期向合管委匯報基金的收支情況，并將新農合基金作為政務公開、村務公開的重要內容，按季度張榜公布本轄區內參合農民的醫療費用補助情況，受益情況。

（五）加快新農合各項制度建設

在實施新農合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結經驗，完善相關制度。一是及時調整補償標準。以“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”為基本原則，及時調整補償標準。針對目前統籌資金沉淀過多的情況，應適當提高補償比例，降低起付線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。二是擴大救助范圍。除患精神病、結核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓、糖尿病、癌癥的放化療等常見慢性病也應提高門診報銷額；要在考察核定的基礎上設定部分常見病的單病種核算，要適當增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合救助結合起來，把一些在城鎮居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。三是簡化報銷程序。要簡化報銷手續，縣（市、區）鄉定點醫療機構必須實行墊付制，并盡可能在看病交費的同時農民就能得到補償，審核要仔細認真不要繁瑣，對縣外就醫的農民，一定要告知清楚，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。四是取消轉診制度。要取消轉診制度，允許參合農民根據自己的意愿和需要在全市范圍內自主選擇定點醫療機構就醫；盡可能簡化在縣（市、區）外醫院就醫的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經常外出的農民參加合作醫療的積極性。五是提高鄉鎮衛生院就醫報銷比例和醫技水平。用高比例報銷和優質服務吸引農民到鄉鎮衛生院就醫，減輕農民到上級醫院就診的負擔。