腓腸內側動脈穿支皮瓣修復肢體遠端創面護理體會

摘要：目的 探討腓腸內側動脈穿支皮瓣修復肢體遠端創面護理體會。方法 采用吻合血管的腓腸內側動脈穿支皮瓣修復肢體遠端缺損25例，其中足部11例，手部14例。缺損面積：2cm×8 cm～8cm×14cm。結果 所有患者皮瓣成活，皮瓣質地柔軟，富有彈性，不臃腫，恢復了一定的觸覺。結論 腓腸內側動脈穿支皮瓣可以用來修復肢體遠端缺損，尤其對手 足部創面的修復有較為滿意的臨床療效。

關鍵詞：腓腸動脈穿支；皮瓣修復；創面；護理

Nursing Experience of Medial Sural Artery Perforator Flap for Distal Limb Wound

LI Ming-fang

（The First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310009，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To explore the medial sural artery perforators flap to repair distal limb wound nursing experience. Methods Anastomosis of the medial sural artery perforators flap to repair distal limb defects of 25 cases， one foot in 11 cases， 14 cases of hands. Defect area： 2cm×8 cm～8cm×14cm. Results All patients flap survival， flap is soft， elastic， not bloated， restore a sense of touch. Conclusion The medial sural artery perforators flap can be used to repair distal limb defects， especially rivals The foot wound repair have relatively satisfactory clinical effect.

2010年9月至今，我們采用腓腸內側動脈穿支皮瓣修復肢體遠端缺損25例，經密切護理配合，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年至今，本組患者25例接受手術，其中男18例，女7例。年齡25～55歲，均為外傷致手足遠端皮膚缺損，其中足部11例，手部14例。缺損面積：2cm×8cm～8cm×14cm。1.2方法 創面徹底清創后，分離受區動靜脈。根據受區形狀設計皮瓣：以腘窩中點至內踝連線為軸線，距離腘窩8cm左右出可能出現穿支。以多普勒超聲定位穿支后，以此為蒂設計皮瓣。術中切開一側皮膚，分離深筋膜確定穿支可用后，解剖腓腸肌內血管，分離至腓腸內側血管主干，途中有較多肌支分出，如有需要肌肉瓣填充可取復合組織游離皮瓣。解剖至足夠長度血管蒂，吻合于受區。供區一般直接縫合，必要時游離植皮。

2 護理

2.1術前護理 加強局部換藥，待皮膚壞死缺損邊界清楚后及時清創。供區術前3d用溫水清洗皮膚局部按摩，避免在取皮處行有創操作。由于術后要求患者絕對臥床，術前指導患者床上排便訓練。同時指導患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水術前向患者介紹手術的必要性和風險，并解釋手術方法并介紹成功案例，用鼓勵、安慰、暗示等方法消除患者恐懼、焦慮，保持良好 的精神狀態，積極配合治療和護理。

2.2術后護理 術后要求患者絕對臥床7～10d，抬高患肢15°～30°，注意避免皮瓣蒂部受壓及牽拉，避免發生皮瓣蒂扭轉，防肢體受壓影響血供及回流。鼓勵患者用健足踩壓床面抬臀，預防壓瘡發生。術后通過觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、毛細血管充盈時間、皮瓣張力判斷有無血管危象發生。如出現皮溫較低、顏色暗紫、毛細血管反應快、皮瓣腫脹甚至有張力性水皰，應及時匯報醫生，如判斷為靜脈危象，需要及時處理。游離皮瓣術后常規予予抗凝治療。包括低分子右旋糖酐和肝素鈉注射液。使用前了解患者出血凝時間、血小板計數以及是否有過敏。使用過程中觀察有無出血情況。皮瓣成活后可開始適當功能鍛煉。注意動作輕柔，2w后加逐漸大運動力度。患者在活動時往往感覺到疼痛而不愿鍛煉，應鼓勵患者堅持，不可操之過

3 討論

肢體遠端創面的修復不僅要考慮到創面閉合，還要達到功能和外觀的修復。因此穿支皮瓣的游離移植越來越被廣泛采用。而腓腸內側動脈穿支皮瓣與其他穿支游離皮瓣相比，供區相對較前臂皮瓣大，而厚度又較小，用于肢體遠端的修復可以達到更好的外觀和功能。具有不犧牲主干血管，血供可靠，易成活等特點。四肢創面常常有深部重要功能結構（肌腱、血管、 骨骼和神經等）的暴露和（或）缺損，修復時以游離皮 瓣效果為佳。現代顯微外科技術的日臻成熟，大大減 少了手術的風險，減少了患者帶蒂皮瓣強迫體位的痛 苦。對上肢創面，尤其手部、腕部和前臂遠段的創面， 常采用帶蒂的髂腹股溝皮瓣、逆行骨間背側動脈皮瓣、 游離的股前外側皮瓣和胸臍皮瓣等來修復，這些常用 的皮瓣適應證和優、缺點已有大量的臨床報道，其中穿 支皮瓣的優點在于不損傷供區的運動功能，保留了供 區的肌肉組織，外形較薄舊引。腓腸內側動脈穿支皮瓣 作為一個新的供區皮瓣通常用于修復下肢創面，上肢 的應用報道少見。

護理的優劣可直接影響患者的皮瓣存活及預后，因而術后觀察及護理是關鍵，這需要護理人員有充分的經驗來判斷皮瓣的血供情況，包括及時發現動脈栓塞、痙攣，血管蒂卡壓，靜脈危象等，及時通知醫生處理。皮瓣的成活與術前、術后的精心護理及術后并發癥的及時處理是分不開的。

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編輯/成森