改進(jìn)開(kāi)塞露肛注方法解除老年患者便秘的效果分析

陳芳

改進(jìn)開(kāi)塞露肛注方法解除老年患者便秘的效果分析

陳芳

改進(jìn);開(kāi)塞露肛注方法;清潔灌腸;老年人;便秘;效果分析

老年人由于器官解剖結(jié)構(gòu)上的退行性變化，生理功能普遍降低，容易發(fā)生便秘［1］。老年人發(fā)生便秘時(shí)，常需采取醫(yī)學(xué)干預(yù)手段方可見(jiàn)效。開(kāi)塞露塞肛和清潔灌腸是緩解或解除便秘癥狀的主要手段之一。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，老年患者開(kāi)塞露塞肛排便效果差，清潔灌腸許多老年患者在灌腸時(shí)出現(xiàn)灌腸液外流使灌腸失敗，且清潔灌腸灌入量不易計(jì)算，影響療效，需多次灌腸才能幫助患者排出積存糞便。為提高老年患者灌腸通便的效果，2011年10月至2012年3月，筆者嘗試改進(jìn)開(kāi)塞露肛注方法解除老年患者的便秘，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將需要清潔灌腸的老年便秘患者100例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組2組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡62～87歲，平均年齡(68±5.4)歲。對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡60～88歲，平均年齡(69±4.6)歲，均為老化現(xiàn)象、藥物副作用、心因性或飲食運(yùn)動(dòng)等非病理因素影響所致的便秘。無(wú)大便天數(shù)最長(zhǎng)12d，最短4d，2組患者年齡、性別、便秘原因、便秘天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 操作方法:2組患者于灌腸通便前都做好解釋工作，講解灌腸通便的方法，交代其注意事項(xiàng)，取得患者配合。觀察組改進(jìn)開(kāi)塞露塞肛通便方法，用注射器抽吸開(kāi)塞露40ml(開(kāi)塞露藥液量為40～100ml，根據(jù)患者便秘情況抽吸開(kāi)塞露藥液量)，連接16號(hào)一次性吸痰管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，右腿屈曲，臀部靠近床沿，輕輕分開(kāi)臀部，顯露肛門(mén)，潤(rùn)滑吸痰管前端，排盡管內(nèi)空氣，囑患者張口深呼吸，右手將一次性吸痰管插入肛門(mén)，插入有阻力時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管并推注少量開(kāi)塞露藥液，以減少阻力。插入15～20cm后，藥液緩緩注入，注完開(kāi)塞露反折吸痰管，使管內(nèi)藥液全部注入腸腔內(nèi)，以免藥量不足，影響灌腸通便的效果。藥液注完后囑患者安靜躺在床上，盡可能藥液保留在腸內(nèi)10min。對(duì)照組采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書(shū)上清潔灌腸方法，擺放體位與觀察組相同，以39℃～41℃生理鹽水進(jìn)行灌腸。肛管插入肛門(mén)深度7～10cm，灌腸筒液面離肛門(mén)40～60cm。灌入液體后同樣囑患者液體在腸內(nèi)保留10min。如患者灌腸過(guò)程中感覺(jué)腹脹或有便意時(shí)囑患者放松腹部張口呼吸，并降低灌腸筒高度減慢流速，或者暫停片刻，如患者實(shí)在不能忍受，則停止灌腸，拔出肛管，協(xié)助患者排便。

1.3 效果觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者的排便情況、有無(wú)灌腸液外流、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。灌腸液一次灌入后患者可排出多量積存糞便，患者自覺(jué)便秘解除為排便效果好，灌腸液一次灌入后無(wú)大便排出或排出大便量少，需多次灌腸才能排出積存糞便解除便秘為排便效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組老年患者的排便效果、灌腸液外流情況、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)度比較見(jiàn)表1。

表12 組患者的排便效果、灌腸液外流情況、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)度比較

3 討論

清潔灌腸是解除患者便秘的主要護(hù)理手段之一。清潔灌腸是采用人工方法，將灌腸液通過(guò)肛管輸入患者腸腔，使糞便潤(rùn)滑、軟化后排出體外的過(guò)程。有足量的液體輸入腸腔，并且輸入液體能將積存的糞便充分潤(rùn)滑、軟化，清潔灌腸才能達(dá)到理想的排便效果。也即是灌入足量的灌腸液必須在腸腔內(nèi)存留一段時(shí)間將積存的糞便充分軟化潤(rùn)滑，才能促使患者排出多量糞便，達(dá)到解除便秘的目的。灌入液體不足或在腸腔存留的時(shí)間不足以將糞便充分軟化潤(rùn)滑，則不能將積存的糞便排出，或只排出少量的糞便，需多次灌腸才能將糞便排出，增加患者的痛苦。表1可見(jiàn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)清潔灌腸為老年患者灌腸通便排便效果差、灌腸液容易外流，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)度低。我們分析認(rèn)為傳統(tǒng)清潔灌腸液體壓力大，灌腸液的流速和輸入液體量不易控制，大量液體快速地進(jìn)入腸腔，刺激腸道黏膜，引起便意，以致灌腸液不能存留于腸道;直腸至肛門(mén)全長(zhǎng)為16～21cm，乙狀結(jié)腸呈“乙”字形彎曲。傳統(tǒng)的灌腸方法肛管插入7～10cm，灌腸液只進(jìn)入直腸腸腔，未進(jìn)入結(jié)腸，液體在直腸腸腔內(nèi)蓄積，直腸腸腔壓力升高。腸道是肌性器官，對(duì)壓力反應(yīng)敏感，當(dāng)液體在腸內(nèi)積聚150～200ml直腸壓力達(dá)到7.3kPa時(shí)，直腸壁感受器強(qiáng)烈興奮［2］，通過(guò)排便反射產(chǎn)生便意，老年人肛門(mén)括約肌松弛，自控能力差，產(chǎn)生便意后常不由自主地進(jìn)行排便動(dòng)作，導(dǎo)致灌腸液外流和在腸腔停留時(shí)間短，灌入的液體量不足和存留腸道時(shí)間短，不能使干結(jié)堅(jiān)硬的糞便軟化，積存糞便難以排出;灌腸液由肛門(mén)灌入直腸，直腸壁受到灌腸液刺激后容易發(fā)生強(qiáng)烈的排便反射，老年人肛門(mén)內(nèi)括約肌收縮力增強(qiáng)，外括約肌收縮力減弱，加之部分老年患者肛墊自制功能衰退或受損，影響了肛管控制液體的能力，致使灌腸液外流，灌腸失敗。

開(kāi)塞露是一種常用通便藥，其藥液進(jìn)入進(jìn)入直腸后，由于高滲性刺激直腸平滑肌，反射性引起直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮，肛門(mén)括約肌松弛，腹肌和膈肌收縮，使糞便排出。開(kāi)塞露雖然由于高滲性刺激直腸壁引起排便反射和潤(rùn)滑腸壁作用，數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便，但便秘患者糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收，糞便干結(jié)堅(jiān)硬、排便不暢，開(kāi)塞露藥液同樣要使干結(jié)堅(jiān)硬的糞便軟化，方能使積存的糞便順利排出，也即是藥液要注入足以使干結(jié)堅(jiān)硬糞便軟化的藥液量并且藥液在直腸腸腔內(nèi)，才能促使糞便排出。我們嘗試改進(jìn)開(kāi)塞露肛注方法，提高老年便秘患者灌腸通便效果觀察比較發(fā)現(xiàn)，一般用40～100ml開(kāi)塞露藥液完全注入直腸，即能使積存的糞便順利排出，患者無(wú)不適感。通常采用開(kāi)塞露塞肛通便是將塑料膠殼的開(kāi)塞露直接塞入肛門(mén)，然后擠入藥液，以刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便，達(dá)到通便目的。但開(kāi)塞露塑料導(dǎo)管長(zhǎng)度只有3～4cm，開(kāi)塞露擠入肛門(mén)內(nèi)的藥液僅到達(dá)肛管內(nèi)，刺激直腸的作用小，排便反射弱，因此，開(kāi)塞露塞肛通便效果差。改進(jìn)開(kāi)塞露肛注方法是將開(kāi)塞露用注射器抽吸后連接一次性吸痰管插入直腸15～20cm注入，注入的藥液完全在直腸腔內(nèi)，可與直腸內(nèi)積存糞便充分接觸;注入的藥液僅40～100ml，腸腔內(nèi)的壓力低，不會(huì)導(dǎo)致患者不能忍受需立即排便;藥液注入速度由護(hù)士掌握，進(jìn)入腸腔相對(duì)緩慢，減輕了藥液對(duì)直腸壁和肛門(mén)括約肌的刺激;插入深度15～20cm，藥液在直腸較深的位置，這樣藥液不易外流，停留時(shí)間長(zhǎng)，糞便被充分軟化潤(rùn)滑。

綜上所述，改進(jìn)開(kāi)塞露肛注方法藥液在腸腔保留時(shí)間長(zhǎng)，液體不易外流，該方法較好地解決了老年人由于自身生理特點(diǎn)對(duì)灌腸通便效果的影響，較適合為老年便秘患者解除便秘，也適合肛門(mén)括約肌松弛、肛墊自制功能受損或減弱的患者。可避免患者多次灌腸，反復(fù)插管引起肛門(mén)水腫、肛門(mén)墜迫感強(qiáng)烈甚至疼痛［3］，減輕患者的痛苦，也避免灌腸液外流，維護(hù)了患者的自尊，減輕患者的心理壓力。同時(shí)也啟示護(hù)理工作者在為患者實(shí)施治療護(hù)理措施時(shí)，要考慮患者的生理特點(diǎn)，選擇合適的治療護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行操作，在不違反技術(shù)操作原則的情況下，對(duì)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，以提高治療護(hù)理效果，最大限度地減輕患者的痛苦。

［1］王建梅.老年人便秘的臨床護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2):207-208.

［2］徐火枝，吳杰.一種新的清潔灌腸臥位及其應(yīng)用研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16，(10):31-32.

［3］徐燕燕，鍋丹，劉文閣，等.右班半結(jié)腸癌術(shù)前清潔灌腸方法的改進(jìn).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3B):42-43.

518122深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院內(nèi)科