棘突截骨椎管成形術治療退行性腰椎疾病38例

郭建界 鄧志榮

棘突截骨椎管成形術治療退行性腰椎疾病38例

郭建界 鄧志榮

目的探討棘突截骨椎管成形術治療退行性腰椎疾病的臨床效果。方法回顧性分析了2008年1月到2010年12月我院收治退行性腰椎疾病的患者80例，其中采用棘突截骨椎管成形術治療38例為研究組;例采用傳統手術方法治療42例為對照組。比較二組治療效果、出血量、手術時間、住院時間的情況。結果與對照組療效(80.9%)比較，研究組療效(92.1%)，有顯著差異，具有統計學意義，(P＜0.05)。與對照組比較，研究組在手術時間、出血量明顯減少、住院時間明顯縮短，兩組比較差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)結論 棘突截骨椎管成形術椎管顯露充分，椎管結構完整保留，脊柱穩定性好，退行性腰椎疾病效果較好。

棘突截骨椎管成形;退行性腰椎疾病;臨床研究;療效

腰椎管減壓方法臨床多采用椎板開窗、半椎板切除和全椎板切除等階段［1］。全椎板切除減壓可以破壞了腰椎后柱的張力帶，術后椎管再狹窄、遠期腰椎不穩定發生率較高、療效明顯下降，近年我們采用棘突截骨椎管成形術是Cornish等最先提出的，該術式在椎體內完成，恢復植體后部結構，促使腰椎穩定，防止瘢痕粘連壓迫神經根及硬膜［2，3］。該術可減少韌帶復合體和骶棘肌的損傷。我們觀察了對2008年1月到2010年12月期間我院通過棘突截骨椎管成形術治療的38例退行性腰椎疾病患者，臨床效果較為滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月到2010年12月期間我院通過棘突截骨椎管成形術治療的80例退行性腰椎疾病患者，其中男49例，女31例，年齡45～79歲，平均年齡(56.4±10.4)歲。包括腰間盤突出癥合腰椎管狹窄23例，退行性腰椎管狹窄癥34例，腰椎黃韌帶骨化12例，腰椎間盤中央型突出鈣11例。患者主要的表現為間歇性跛行，當患者合并椎間盤突出時還可以出現下肢放射痛和足趾肌力下降。CT影像表現為側隱窩形成、椎間隙平面主椎管狹窄、關節突增生內聚;減壓節段:單節段42例(L5，S1節段 23例，L4，5節段19例)，兩節段38例(L4-S1節段18例，L3-L5節段20例)。所有患者既往無腰椎無峽部裂、腰椎病手術史和影像學不穩征象。

1.2 手術方法 研究組采用棘突截骨椎管成形患者腰椎后正中切口，在棘上韌帶邊緣將癥狀較重側腰背筋膜切開，剝離骶棘肌自棘突椎板至關節突中線，用骨刀截斷L4、L5棘突基部，將棘突-棘間韌帶-骶棘肌復合體推離對側椎板，完成L4、L5兩側椎板顯露。切除黃韌帶、L4椎板下緣和L5椎板上緣和，擴大神經根管、中央椎管和或摘除椎間盤。手術完成后，去除拉鉤棘突-棘間韌帶-骶棘肌復合體自行復位［4］。對照組:采用傳統法，硬膜外麻醉下，患者俯臥后中切口，采用傳統的開窗手術方法進行手術［5］。

1.3 術后處理 術后嚴格臥床2周，然后下床佩戴支具做功能訓練，術后2個月去除支具恢復正常生活。術后隨訪12～18個月，平均14個月。

1.4 療效標準 優:骨性融合，截骨區無移位，間歇性跛行、腰腿痛消失，生活自理，正常工作恢復。良:骨性融合，截骨區無移位，偶有小腿麻木，腰腿基本消失，生活可自理，正常工作恢復。可:骨性融合，截骨區無移位，比手術前有明顯好，偶爾腰痛。差:骨性融合，截骨區無移位，癥狀無改善［6］。

1.5 觀察兩組患者的療效，出血量、手術時間、住院時間的情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，實驗數據用均數±標準差±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的療效的比較 與對照組療效(80.9%)比較，研究組療效(92.1%)，有顯著差異，具有統計學意義，(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察兩組患者的療效的比較

2.2 觀察兩組患者的手術時間、出血量、住院時間的比較與對照組比較，研究組在手術時間、出血量明顯減少、住院時間明顯縮短，兩組比較差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。表2。

表2 觀察兩組患者的療效的比較

3 討論

棘突截骨椎管形成術是澳大利亞醫生Cornish最早提出的。已成為退行性腰椎病變的常規治療方法。目前該術式的適應證有腰椎間盤中央型突出鈣化、退行性腰椎管狹窄癥、黃韌帶骨化性腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥合并發育性腰椎管狹窄。退行腰椎疾病患者X線片顯示腰椎滑脫或峽部裂，腰椎不穩定等［7］。本研究通過對比研究了棘突截骨椎管形成術治療退行腰椎疾病的效果。

研究顯示，與對照組療效(80.9%)比較，研究組療效(92.1%)，有顯著差異，具有統計學意義，(P＜0.05)。與對照組比較，研究組在手術時間、出血量明顯減少、住院時間明顯縮短，兩組比較差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)從結果看出，棘突截骨椎管形成術治療退行腰椎疾病效果明顯好于傳統組，而且手術時間、出血量、住院時間明顯少于傳統方法組，減少了患者的痛苦。可見棘突截骨椎管成形術在臨床上是可以常規應用。

棘突截骨椎管成形術骶棘肌神經損傷減少。而傳統手術方法當兩側骶棘肌剝離越過關節突中線時，骶棘肌支配神經易受損，會導致肌萎縮和去神經化［8］。此外該術式有效地保留了棘突韌帶復合體，可以維持腰椎后柱張力帶結。而傳統手術方法去除了棘間韌帶和棘突，容易導致腰椎后部張力帶結構破壞，術后醫源性椎管狹窄和中遠期腰椎不穩定發生率高。棘突截骨椎管成形術術后置引流管可減少瘢痕形成并且未壓迫神經的正常組織切除少。

綜上所述，該手術方式操作簡單，神經減壓充分，關節突破壞、創傷小、出血少，不需要特殊器械。從椎管中央開始潛式擴大，操作空間大，無須過分顯露椎板，椎管結構完整保留，脊柱穩定性好。能有效保持腰椎結構和功能。

［1］湯立新，宋應超，李振武，等.棘突椎板復合體截骨原位回植椎管成形術在胸腰椎手術的應用.脊柱外科雜志，2005，3(1):13-15.

［2］朱仕文，鐘建偉，謝榮生.棘突截骨椎管成形術治療多節段雙側腰椎間盤突出療效分析.贛南醫學院學報，2011，31(3):416-417.

［3］賈連順，楊立利.退變性腰椎管狹窄癥的現代外科學概念.中華骨科雜志，2002，22(8):512.

［4］郭立新，劉蜀彬，馬遠征，等.棘突截骨椎管成形腰骶神經減壓術.中國脊柱脊髓雜志，2001，11(4):231-232.

［5］郭立新，劉蜀彬.棘突截骨椎管成形術治療退行性腰椎疾病.中華骨科雜志，2002，22(3):141.

［6］王沛.有關腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥待討論的問題.中華骨科雜志，2002，22(12):764.

［7］郭立新，陳興，馬遠征，等.棘突截骨椎管成形術治療退行性腰椎管狹窄癥.臨床骨科雜志，2001，4(3):179-180.

［8］郭立新，劉蜀彬，馬遠征，等.棘突截骨椎管成形術治療退行性腰椎疾病.中華骨科雜志，2002，22(3):141-144.

514200廣東省大埔縣人民醫院骨科