銅綠假單胞菌臨床分離菌株分析

王琳 韓學貞

銅綠假單胞菌臨床分離菌株分析

王琳 韓學貞

銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌之一，它廣泛分布于自然界以及人體的呼吸道、消化道等，一旦機體抵抗力下降會引起嚴重的感染。此種菌耐藥機制復雜，對多種抗生素存在耐藥，是一種多重耐藥菌［1］。近年來，廣譜抗菌藥物的大量應用導致其分離率和耐藥率逐年上升，給臨床醫生合理應用抗生素增加了困難。為了解本院銅綠假單胞菌的臨床分離以及耐藥情況，更好的指導臨床醫生合理治療臨床感染和經驗性用藥，對我院2009～2011年間臨床分離的銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥情況進行了統計分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2009年1月至2011年12月本院臨床各科室送檢標本中共分離到356株銅綠假單胞菌，排除同一患者重復分離相同菌株。質控菌株銅綠假單胞菌(ATCC27853)來自衛生部臨檢中心。

1.2 菌種鑒定與藥敏試驗 使用法國生物梅里埃公司生產的鑒定試劑和ATB Expression系統進行菌種鑒定，采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，所有結果判斷均按照美國CLSI/NCCLS推薦的標準進行，藥敏紙片購自于英國OXOID公司。

1.3 統計學方法 使用WHONET5.4軟件系統進行統計分析。

2 結果

2.1 菌株在臨床標本中的分布 3年內本院共分離出356株銅綠假單胞菌，按照標本來源類型進行分類，以痰液標本為主，共分離出237株，占66.6%，從分泌物中分離出38株，占10.7%，其余為中段尿、血液、穿刺液等，結果如表1所示。

表1356 株銅綠假單胞菌標本來源

2.2 銅綠假單胞菌在臨床各科室分布 銅綠假單胞菌在ICU科室分離率最高，占68.8%，其次為呼吸內科和神經外科，比例分別為15.2%和7.3%，結果如表2所示。

表2356 株銅綠假單胞菌的科室來源

2.3銅綠假單胞菌的耐藥率 銅綠假單胞菌對9種抗菌藥物的耐藥情況如表3所示。

表3 銅綠假單胞菌對9種抗菌藥物的耐藥率

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界中分布廣泛，也是人體的正常菌群，它廣泛存在于人體的呼吸道、消化道、腸道等部位，一旦機體應用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物和廣譜抗生素導致機體免疫力低下，會引起嚴重的感染。抗生素的大量應用也使得耐藥菌株越來越多，多重耐藥更加嚴重［2］。這一菌株可以感染人體的任何部位，主要引起呼吸系統感染，本研究結果顯示，痰是分離銅綠假單胞菌最多的標本，達到66.6%，且主要集中在ICU和呼吸內科科室，與國內外很多文獻報道一致［3-4］，可能與這些科室的住院患者類型有關，這些患者多為老年患者，對多種抗生素反應不是很敏感，而且免疫力低下多見，更易于感染和分離出銅綠假單胞菌。

356 株銅綠假單胞菌對9種抗菌藥物的藥敏結果顯示，此菌對多種抗菌藥物均有不同程度的耐藥，并且有多重耐藥，這可能與此菌的多重耐藥機制和長期不合理應用大量抗生素有關［5］。本院分離的銅綠假單胞菌對喹諾酮類的藥物左氧氟沙星耐藥率最高，達到57.0%，可能與近幾年來此類藥物的廣泛使用有關，由于很多患者在沒有看醫生的情況下自行使用抗菌藥物，導致耐藥率增加。有文獻報道［6］，銅綠假單胞菌起初對β-內酰胺類的抗生素敏感，常常被用來治療此菌的感染。但是，近年來許多菌株已經產生多重耐藥機制，本研究顯示銅綠假單胞菌對β-內酰胺類的藥物氨曲南有43.3%的耐藥率，僅次于左氧氟沙星。以亞胺培南為代表的碳青霉烯類的抗菌藥物被公認為是控制銅綠假單胞菌感染的首選藥物之一［3］，但是本院中此菌對亞胺培南的耐藥率為中等耐藥，達到29.5%，可能與此類藥物在臨床廣泛應用，導致銅綠假單胞菌外膜孔蛋白(OprD2)缺失有關，因為該蛋白的表達降低或缺失會引起亞胺培南耐藥。本院研究中對銅綠假單胞菌相對敏感的是三代頭孢抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦和氨基糖苷類藥物，所以臨床經驗性用藥應首選這兩類藥物。

因此，在臨床用藥中，不能盲目應用不恰當的抗生素，應進行藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物。此研究對本院三年內分離的銅綠假單胞菌進行分析，可以指導臨床醫生合理治療和經驗性用藥，有效的控制細菌的耐藥趨勢，降低耐藥菌株的產生，同時監測此菌的臨床流行情況，對有效預防以及治療該菌引起的感染也具有重要的指導意義。

［1］明德松，吳一波，朱焱，等.銅綠假單胞菌耐碳青酶烯類抗菌藥物機制分類檢測的研究.中華醫院感染學雜志，2005，15(2):215-216.

［2］吳容，府偉靈.重慶地區銅綠假單胞菌醫院感染及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2004，14(1):97-99

［3］胡瑩，楊紅英，楊旭，等.2005至2009年銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析.檢驗醫學，2011，26(11):797-798.

［4］Johnson JK，Smith G，Lee MS，et al.The role of patient-to-patient transmission in the acquisition of imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa colonization in the intensive care unit.J Infect Dis，2009，200(6):900-905.

［5］周齊艷.265株銅綠假單胞菌臨床感染的分布與耐藥性分析.2008，3(27):40-41.

［6］Lee SK，Park DC，Kim MG，et al.Rate of isolation and trends of antimicrobial resistance of multidrug resistant pseudomonas eruginosa from otorrhea in chronic suppurative otitis media.Clin Exp Otorhinolaryngol，2012，5(1):17-22.

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