無創雙水平正壓通氣對COPD合并肺性腦病的療效研究

帥冬怡

無創雙水平正壓通氣對COPD合并肺性腦病的療效研究

帥冬怡

目的探討無創雙水平正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性腦病中的臨床應用價值。方法選取將82例COPD合并肺性腦病的患者，按照給氧的差異分為:研究組，共40例，予以無創雙水平正壓通氣;對照組，共42例，予以常規吸氧。比較觀察兩組患者血氣分析及肺功能指標的變化情況。結果治療后研究組的pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血氣指標優于對照組(P＜0.05);且第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEFR)等肺功能指標也優于對照組(P＜0.05)。結論COPD合并肺性腦病患者應用無創雙水平正壓通氣治療可以有效地糾正低氧血癥，改善患者氣流受限的程度。

慢性阻塞性肺疾病;肺性腦病;無創雙水平正壓通氣;療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的由于肺功能一般都處于失代償狀態，易在感染、手術等誘因的情況下出現肺性腦病。臨床上一般使用機械通氣治療來糾正COPD合并肺性腦病狀態。目前臨床上在COPD急性發作伴有呼吸衰竭的患者中應用經鼻或面罩無創雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BiPAP)，臨床療效良好，然而BiPAP對于COPD合并肺性腦病患者的治療效果臨床報道尚不充分。因此，本研究旨在探討BiPAP對COPD合并肺性腦病患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月在我院住院治療的82例COPD合并肺性腦病患者作為研究對象，其中男57例，女25例，平均年齡(64.5±6.8)歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組制定的診斷標準(2007年)［3］，并且所有患者均存在肺性腦病。排除標準:①心跳呼吸驟停;②有誤吸證據;③深昏迷，患者的自主呼吸微弱;④存在著心、肝、腎等其他臟器功能衰竭;⑤患者的血液動力學不穩定。

按照給氧的差異分為:研究組，共40例，在常規藥物治療與吸氧的基礎上予以BiPAP通氣治療;對照組，共42例，予以常規藥物治療與吸氧治療。兩組在年齡、性別、肺功能基礎指標等方面無差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組病例均按常規治療，包括糾正電解質酸堿平衡紊亂、抗感染、祛痰、平喘、應用呼吸興奮劑、氨茶堿等對癥及支持治療。研究者給予BiPAP治療，應用BiPAP Synchrony呼吸機(購自美國偉康公司)，通氣模式設定為自主模式與定時模式(S/T)相結合，潮氣量維持在10ml/kg，呼吸頻率維持在14～18bpm，氧流量維持在4～6L/min，呼氣相壓力從3～5cmH2O，吸氣相的壓力從6～10cmH2O起，逐步增加到8～18cmH2O。根據病情需要，調整每天的BiPAP通氣的時間，并逐漸減少機械通氣時間。

1.3 指標觀察 所有患者均在治療前1周與治療后一天檢測患者的血氣分析及肺功能指標，其中動脈血氣分析使用Biomedical血氣分析機(購自美國Nova公司)，肺功能檢測使用Master screen PFT肺功能儀(購自德國JAEGER公司)。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差來表示。組間及治療前后比較采用成組t檢驗進行檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血氣分析比較 兩組在治療前pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血氣指標均無差異(P＞0.05)，而治療后研究組的pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血氣指標優于對照組(P＜0.05);對照組治療前后的各項血氣指標無差異(P＞0.05)，而研究組治療后的各項血氣指標均優于治療前(P＞0.05)(見表1)。

表1 兩組的血氣分析指標變化比較

2.2 兩組的肺功能指標比較 兩組在治療前第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEFR)等肺功能指標均無差異(P＞0.05)，而治療后研究組的FEV1、PEFR等肺功能指標優于對照組(P＜0.05);對照組治療前后的各項肺功能指標無差異(P＞0.05)，而研究組治療后的各項肺功能指標均優于治療前(P＞0.05)(見表2)。

表2 兩組的肺功能指標變化比較

3 討論

臨床研究統計發現COPD患者的嚴重并發癥之一即是肺性腦病，其發生率約在30%，如果臨床上對于COPD合并肺性腦病患者的治療不及時及適宜，則病死率高達30%～50%左右［1］。以往臨床對于COPD合并肺性腦病患者多給予有創機械通氣，但是臨床也發現有創機械通氣存在著人工氣道管理較為困難、呼吸機相關肺炎以及機械通氣相關肺損傷發生率高、創傷較大，因此患者及家屬的依從性較差。目前臨床上已開始在COPD急性發作伴有呼吸衰竭的患者中應用BiPAP治療，結果臨床療效顯著。因此本研究應用Bi-PAP治療COPD合并肺性腦病患者，了解是否能有效改善患者的低氧血癥、二氧化碳潴留以及肺功能低下等病理狀態。

本研究結果顯示，COPD合并肺性腦病患者應用BiPAP治療后的pH值、PaO2、SaO2及PaCO2等血氣指標顯著改善，低氧血癥以及二氧化碳潴留得到明顯改善;同時第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEFR)等肺功能指標也顯著得到提升，因此BiPAP治療COPD合并肺性腦病臨床療效顯著。從病理生理學角度分析，可能與以下的原因有關:①Bi-PAP能改善通氣/血流比值，進而有效改善呼吸功能;②Bi-PAP能通過正壓輔助通氣，顯著增加肺泡通氣量;③BiPAP能減輕心源性肺水腫，改善心功能;④BiPAP能減少吸氣時做功，克服氣道阻力，緩解呼吸肌的疲勞［2］。因此COPD合并肺性腦病患者應用無創雙水平正壓通氣治療可以有效地糾正低氧血癥，改善患者氣流受限的程度。

［1］中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內科雜志，2007，46(3):254-261.

［2］楊艷娟.無創正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應用.寧夏醫科大學學報，2009，31(3):322-325.

344000江西省撫州市第一人民醫院ICU科