術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)局部浸潤(rùn)麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡半月板切除患者術(shù)后焦慮的影響

李燕

膝關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)是針對(duì)半月板損傷行之有效的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)過(guò)程中，患者在清醒狀態(tài)下往往會(huì)因手術(shù)室環(huán)境、麻醉手術(shù)操作、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等因素而產(chǎn)生無(wú)助、緊張感，從而使疼痛、焦慮情緒加重并延續(xù)至手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間。我院近2年來(lái)對(duì)局部浸潤(rùn)麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡半月板切除患者給予術(shù)中護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年6月至2011年6月收治的患者80例，均為單純半月板損傷患者。病例要求①思維清晰，交流無(wú)困難。②無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無(wú)精神疾病。③均選擇局部浸潤(rùn)麻醉下單膝半月板手術(shù)。④無(wú)重大手術(shù)史，自愿參加本次研究。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，干預(yù)組男20例，女20例，平均(42.4±9.8歲)，病程3 d～2年，均為外側(cè)半月板損傷;對(duì)照組男19例，女21例，平均(43.6±8.6歲)，病程5 d～1.8年，均為外側(cè)半月板損傷。2組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在手術(shù)前一日進(jìn)行常規(guī)隨訪(fǎng)。具體內(nèi)容包括①建立良好的護(hù)患關(guān)系。巡回護(hù)士到病房向患者做自我介紹，告知患者手術(shù)過(guò)程中護(hù)士將會(huì)一直陪伴，通過(guò)不斷交流，緩解患者在手術(shù)室等候的過(guò)程中的孤獨(dú)和無(wú)助，減輕手術(shù)中患者恐懼、焦慮心理。②了解患者的相關(guān)信息，如病史、相關(guān)檢查結(jié)果、過(guò)敏史、手術(shù)史等。③交代手術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，如保證充足睡眠、注意保暖、術(shù)前禁食水時(shí)間、著裝準(zhǔn)備、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備等。④介紹手術(shù)室的環(huán)境及注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、手術(shù)方式、簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程、手術(shù)體位、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉等。⑤重點(diǎn)介紹局部浸潤(rùn)麻醉操作方法、配合要點(diǎn)、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)麻醉有充分的了解，消除對(duì)手術(shù)中疼痛的恐懼。⑥告知患者手術(shù)過(guò)程中將一直保持清醒狀態(tài)，患者可以通過(guò)音樂(lè)干預(yù)選擇喜歡的音樂(lè)播放以減低緊張感，教會(huì)患者漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練的方法做放松調(diào)整，使患者在最佳狀態(tài)配合完成手術(shù)。

干預(yù)組在手術(shù)當(dāng)日加強(qiáng)對(duì)焦慮的護(hù)理干預(yù)。①建立信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)準(zhǔn)備的過(guò)程中，護(hù)士再次向患者介紹局部浸潤(rùn)麻醉操作方法、配合要點(diǎn)、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程和配合要點(diǎn)，使患者對(duì)麻醉、手術(shù)有充分的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備。在工作允許的情況下，盡量陪伴在患者身邊，與患者輕松溝通，分散患者的注意力，使患者感受到關(guān)心和問(wèn)候，降低患者疼痛和焦慮感。②音樂(lè)干預(yù)。局麻下手術(shù)的患者手術(shù)期間處于清醒狀態(tài)，易產(chǎn)生恐懼心理[1]。放松性的音樂(lè)能夠降低手術(shù)應(yīng)激所致的生理及心理反應(yīng)，我們術(shù)中選擇讓患者聽(tīng)每分鐘60～70拍的樂(lè)曲[2]，轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的注意力，消除恐懼、焦慮情緒，降低血壓的升高幅度，減少局麻藥的需要量，避免了器械碰擊聲、醫(yī)生討論等不良刺激的影響。③行為干預(yù)。教會(huì)患者手術(shù)過(guò)程中感到痛苦時(shí)，放松自己的方法，如漸進(jìn)性肌肉松弛練習(xí)，讓患者注意力集中，放慢呼吸，采用腹式呼吸，吸氣4s，然后呼氣4s，大約1 min，以降低患者對(duì)周?chē)h(huán)境的感應(yīng)能力和交感神經(jīng)的活動(dòng)，使肌肉、心理放松，以減輕疼痛、焦慮感。同時(shí)，護(hù)士通過(guò)握住患者手或按摩手部的簡(jiǎn)單交流，有效降低局麻手術(shù)中患者的焦慮水平。

1.3 評(píng)價(jià)方法及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6 h、24 h、36 h、48 h進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。①數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scales，NRS):用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度。0分時(shí)表示無(wú)痛，10分時(shí)表示劇痛，中間次序表示疼痛的程度，請(qǐng)患者在平臥狀態(tài)下根據(jù)自覺(jué)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[3];術(shù)前一日(干預(yù)前)、術(shù)后24 h(干預(yù)后)進(jìn)行焦慮評(píng)價(jià)。②焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定[4]:由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)被測(cè)試者干預(yù)前后的主觀感受評(píng)分，累計(jì)各項(xiàng)得分為總粗分，粗分乘以1.25，的標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組患者在術(shù)后6 h、24 h、36 h、48 h的NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在術(shù)后48 h2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1.

表1 2組患者術(shù)后疼痛的比較(±s，分)

表1 2組患者術(shù)后疼痛的比較(±s，分)

6 h 24 h 36 h 48 h干預(yù)組組別 n(例)NRS評(píng)分(術(shù)后)＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 40 3.75±1.40 2.57±1.14 1.82±0.70 0.72±0.58對(duì)照組 40 4.65±1.45 3.25±1.36 2.30±0.95 0.92±0.75 P值

2.2 干預(yù)前后2組患者焦慮狀況比較。干預(yù)組在干預(yù)后SAS總分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著降低，P＜0.05，對(duì)照組干預(yù)前后SAS總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組患者SAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 干預(yù)前后2組患者SAS評(píng)分比較(±s，分)

注:a與干預(yù)前比較，P＜0.05;b與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n(例)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組40 47.52±5.84 46.87±5.52干預(yù)組40 46.73±4.59 32.97±6.74

3 討論

局部浸潤(rùn)麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)極大地降低了麻醉引起的生理功能干擾和麻醉并發(fā)癥。同時(shí)，避免了使用氣壓止血帶帶來(lái)的局部和全身副作用。但手術(shù)及麻醉操作是手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)主要的應(yīng)激源[5]。手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前就開(kāi)始出現(xiàn)，而且持續(xù)到手術(shù)生理反應(yīng)衰減后的很長(zhǎng)一段時(shí)間，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、睡眠質(zhì)量差，對(duì)疼痛的敏感性增高等[5]。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可以使患者在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減輕并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。

由于在術(shù)中保持清醒，且大多數(shù)患者均為初次手術(shù)，心理活動(dòng)相對(duì)復(fù)雜，因此其恐懼、焦慮、害怕等心理往往大于全麻手術(shù)患者，且這種負(fù)面心理可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，這必將影響患者的生命體征，配合程度，甚至影響手術(shù)[7]。當(dāng)局麻藥液注入組織形成張力時(shí)，往往會(huì)引起患者腫脹難忍，麻醉效果不確切也會(huì)引起患者術(shù)中疼痛。因此，手術(shù)前患者對(duì)麻醉、手術(shù)操作過(guò)程和配合要點(diǎn)充分地認(rèn)知非常重要。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)采取音樂(lè)干預(yù)、撫觸患者手部，和藹的溝通等護(hù)理干預(yù)方法，引導(dǎo)患者進(jìn)行自身放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉松弛練習(xí)等，分散患者的注意力，降低患者疼痛、恐懼感，從而減輕這種負(fù)性情緒對(duì)術(shù)后患者的生理、心理造成的不良影響，有利于術(shù)后康復(fù)。

我們通過(guò)具體工作總結(jié)，以下幾方面是引起術(shù)后焦慮加重的主要因素:①患者對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)目的和方法、預(yù)后、術(shù)后功能鍛煉等缺乏足夠的認(rèn)知。②局麻操作常因疼痛給患者帶來(lái)很大的精神恐懼，使患者應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)不僅影響麻醉手術(shù)的進(jìn)行，還影響到術(shù)后的康復(fù)[8]。③患者在清醒狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼情緒，特別麻醉不確切、效果不佳時(shí)，手術(shù)操作帶來(lái)的疼痛會(huì)進(jìn)一步加重恐懼、焦慮情緒并延續(xù)至術(shù)后。針對(duì)這些因素，護(hù)士在常規(guī)術(shù)前訪(fǎng)視基礎(chǔ)上，術(shù)中采取音樂(lè)干預(yù)、撫觸、聊天、放松訓(xùn)練等有效的護(hù)理干預(yù)方法，可以使患者身心放松，以良好的心態(tài)順利完成手術(shù)。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)中給與患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以明顯改善術(shù)后患者焦慮情緒，有利于術(shù)后康復(fù)。

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