術(shù)爾泰在換藥治療感染性創(chuàng)面中的應(yīng)用

井曉亮

外科感染中的創(chuàng)面及創(chuàng)口感染，是外科領(lǐng)域中較普遍且較棘手的病癥。換藥術(shù)是治療這類病癥的常用手段。2009年2月以來，我們?cè)趥鹘y(tǒng)換藥法的基礎(chǔ)上，加用術(shù)爾泰換藥治療這類患者，效果明顯，達(dá)到了縮短病程及治愈之目的。現(xiàn)將我們應(yīng)用術(shù)爾泰治療并與同類病例相比較的32例患者的病例資料進(jìn)行整理總結(jié):

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者32例，男22例，女10例。平均年齡38.7歲。其中褥瘡3例，臀部、髂窩及四肢膿腫切開術(shù)后8例，燒傷后創(chuàng)面3例，術(shù)后切口感染15例，壞死性筋膜炎2例，會(huì)陰區(qū)氣性壞疽1例。全部病例應(yīng)用術(shù)爾泰前均經(jīng)常規(guī)換藥法處理創(chuàng)面及創(chuàng)口。

1.2 材料來源 采用山西皮爾復(fù)生物技術(shù)有限公司研制生產(chǎn)的術(shù)爾泰產(chǎn)品，其成分為羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液，屬于殼聚糖類衍生物。

1.3 方法

1.3.1 分組與對(duì)照 選取同類型、創(chuàng)面面積大致相當(dāng)?shù)牟±啾容^。3例褥瘡創(chuàng)面與2% 氯乳擦劑(氯霉素粉2 g與乳白魚肝油100 ml混合配制而成)對(duì)比[1];8例膿腫切開術(shù)后與2%慶大霉素液對(duì)比;3例燒傷創(chuàng)面與0.5%碘伏紗布對(duì)比;15例術(shù)后切口感染及2例壞死性筋膜炎、1例會(huì)陰區(qū)氣性壞組與甲硝唑液對(duì)比。

1.3.2 使用方法 應(yīng)用術(shù)爾泰前先行常規(guī)換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。創(chuàng)面周圍正常皮膚以0.5%碘伏按有菌傷口從周圍向中間消毒兩遍，內(nèi)層敷料用無菌鑷取下，若有粘連應(yīng)以鹽水滲濕后再揭去。若有壞死組織給以徹底清除，分泌物較多時(shí)以無菌干棉球輕沾吸去。然后用雙氧水沖洗，再用生理鹽水洗干凈后以術(shù)爾泰液沖洗。最后以術(shù)爾泰液濕紗布4～6層覆蓋，對(duì)照組以2%慶大霉素液濕紗布或甲硝唑液濕紗布4～6層覆蓋，褥瘡對(duì)照組消毒沖洗后以2% 氯乳擦劑輕涂于創(chuàng)面表面，外層再覆多層無菌紗布包扎。

1.4 對(duì)比指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面滲出情況:反應(yīng)創(chuàng)面組織炎癥程度。用+～+++表示。滲出在2層紗布以內(nèi)者為“+”;滲出大于2層小于4層者為“++”;超過4層者為“+++”。

1.4.2 肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合修復(fù)情況 反應(yīng)創(chuàng)面愈合的質(zhì)量。用干燥及潤(rùn)澤和上皮擴(kuò)展快慢表示。

1.4.3 病程長(zhǎng)短 指同等面積及深度創(chuàng)面表面完全愈合情況。以10 d痊愈%數(shù)表示。

1.5 本臨床指標(biāo)為質(zhì)反應(yīng)指標(biāo)，故采用等級(jí)序值法檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

治療組患者因不同病情而在6～15 d膿腔閉合、創(chuàng)面干燥而獲得痊愈，平均療程10 d。其中15例切口感染患者中有6例應(yīng)用術(shù)爾泰換藥3～4次有肉芽生長(zhǎng)后，給以二次縫合。其具體愈合情況見表1。

表1

另外，使用術(shù)爾泰后患者普遍反映疼痛減輕，臨床觀察未顯示有毒性、刺激性、過敏及致熱反應(yīng)，應(yīng)用方便，安全可靠。

3 討論

感染性大創(chuàng)面由于面積大、局部循環(huán)差，創(chuàng)面缺乏皮膚保護(hù)。所以愈合慢，病程長(zhǎng)，治療起來較困難。為促進(jìn)感染性大創(chuàng)面愈合，我們?cè)囉脩c大霉素、甲硝唑、碘伏及氯乳擦劑等抗炎消毒藥物外用，但效果均不太理想。

創(chuàng)面的愈合取決于創(chuàng)面區(qū)組織細(xì)胞自身分化的規(guī)律所決定的再生能力與局部生物活性物質(zhì)的保護(hù)、調(diào)節(jié)與營(yíng)養(yǎng)代謝。而組織修復(fù)的基礎(chǔ)是修復(fù)細(xì)胞，主要是成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞[2]。術(shù)爾泰的作用一是作用于創(chuàng)面組織減少滲出;二是保護(hù)組織及t-PA活性;三是阻礙微生物侵襲。因而它具有增強(qiáng)修復(fù)細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)與維持生物因子活性，抗炎、抗?jié)B出、抗感染，促進(jìn)上皮組織完全性修復(fù)和恢復(fù)間皮細(xì)胞的連續(xù)性與完整性的作用。從本組32例感染創(chuàng)面治療的對(duì)比觀察結(jié)果可以看出，術(shù)爾泰對(duì)促進(jìn)感染創(chuàng)面的愈合、減少創(chuàng)面滲出、減輕局部感染及組織水腫具有明顯的效果。而且它具有減輕局部疼痛、無菌、無熱源、無細(xì)胞毒、無致敏和無刺激性的特性，是外科感染創(chuàng)面換藥的較為理想的藥品。

[1]井曉亮，井風(fēng)云.氯乳擦劑換藥治療感染創(chuàng)面71例.臨床藥學(xué)理論與實(shí)踐 第1卷.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997:55-56.

[2]王民.創(chuàng)傷修復(fù)結(jié)構(gòu)重建與術(shù)爾泰.術(shù)爾泰臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究，2006，1.