老年患者椎體成形術的中西醫結合護理

諸麗華 凌惠菊

（浙江省桐鄉市中醫院，浙江 桐鄉 314500）

老年患者椎體成形術的中西醫結合護理

諸麗華 凌惠菊

（浙江省桐鄉市中醫院，浙江 桐鄉 314500）

目的 探索中西醫結合護理在行椎體成形術患者治療方面的優勢。方法 實驗組30例行椎體成形術的患者住院期間采用中西醫結合護理，對照組30例患者在住院期采用常規護理；分別對其疼痛緩解、更早下床、住院床日等方面的數據進行統計學分析。結果 采用中西醫結合護理較常規護理在患者疼痛緩解、更早下床、住院床日等方面差異有顯著性。結論 中西醫結合護理方法能促使行椎體成形術的患者疼痛更快緩解，更早下床，避免并發癥的發生，中西醫結合方法對椎體成形術患者的護理更具特色。

椎體成形術 老年 中西醫結合 護理

隨著我國人口的日益老齡化，骨質疏松癥及其并發的椎體壓縮性骨折（VCF）對老年人尤其是老年婦女的健康正構成嚴重危害，經皮椎體成形術（PVP）作為新的脊柱外科微創技術已被廣泛應用于臨床［1］。由于其良好的治療效果而得到廣泛開展，但患者住院期的護理大多屬常規骨科護理，未采用針對性的中西醫結合護理。我院自2005年始采用中西醫結合護理接受經皮椎體成形術的患者，較之常規護理在疼痛緩解、更早下床、減少住院床日等方面具有更滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年l月-2010年7月我院診斷為骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折擬行椎體成形術的住院患者60例，其中男性17例，女性43例；年齡56～85歲，平均71歲；胸椎骨折14例，腰椎骨折 46例；疼痛強度測定采用 VAS評分［2］，疼痛分數6～9分，平均8.2分。按住院號順序隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 手術方法 患者取俯臥位，腹部懸空，局部麻醉，對于有椎體壓縮骨折者進行體位復位。整個手術操作在C型臂X線透視定位下經病椎椎弓根入路，穿刺達椎體，注入調制均勻的骨水泥（PMMA）約2～6mL，不需縫合切口，予穿刺針眼敷料包扎。局部按壓5min，待骨水泥硬化后護送回病房。

2 中西醫結合護理

2.1 術前護理 （1）情志調護：患者均為中老年人，尤以老年患者居多，文化程度低，身體狀況差，缺乏對該疾病和手術的認識，顧慮較重。情緒對人體的機能狀態有明顯的影響，負性情緒則嚴重干擾心理活動的內穩態，體液分泌紊亂，機體免疫力下降。中醫學認為“恐傷腎，腎主骨”，腰為腎之府。又“思傷脾”，脾為氣血化生之源。脾傷則氣血化生無源，無以濡養筋骨。因此，穩定的情緒則有利于疾病的恢復，反之則會加重病情或延長病程。護理中可采用勸導、啟發、鼓勵、同情、支持、消除顧慮等方法，幫助患者認識疾病，改善心境。在做好患者心理護理的同時，積極調動家屬子女的支持，幫助患者消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心。（2）術前準備：由于骨折大多在胸腰段，易發生腹膜后血腫以及受麻醉影響引起嚴重的腸脹氣，影響術中透視質量，導致手術定位困難以及難以發現骨水泥的滲漏［3］。故術前日給予口服番瀉葉，配合臍穴大黃粉貼敷，并順時針按摩，促進大便排空，利于術中透視。因術中需行俯臥位，部分患者因疼痛不能配合體位，在術前指導患者行俯臥位練習，要求雙手臂置于肩部上方，肘關節輕度屈曲，受壓部位及膝關節處墊上軟枕。訓練過程要循序漸進，逐步延長臥位時間，注意安全，防止墜床。做好皮膚護理，預防壓瘡，術前日進行腰背部位的皮膚準備。完善各項術前檢查，積極治療內科基礎疾病，在床上行主動、被動肢體鍛煉，預防深靜脈血栓的形成。對身體狀況差者，給予支持治療。鼓勵多進食，加強營養，提高手術的耐受力。

2.2 術后護理 （1）一般護理：術后注意監測生命體征，患者臥硬板床休息24h，4～6h內禁止翻身，有利于注入椎體的骨水泥完全硬化，達到最高強度及壓迫止血，減少并發癥的發生。術后可行四肢屈伸活動，6h后可行仰臥位與側臥位交替，定時協助患者軸線翻身，翻身時保持頭、頸、軀干成一直線，切勿扭曲脊柱。24h后病情允許，可在家屬攙扶下，佩戴腰圍下床輕微活動。注意觀察雙下肢活動和感覺情況，觀察切口敷料是否滲血，如有特殊，報告醫生及時處理。（2）并發癥的觀察：①骨水泥漏：骨水泥外漏可引起神經根損傷、脊髓壓迫，需立即行椎板切除減壓術；如骨水泥漏入椎旁軟組織可引起肋間神經痛、坐骨神經痛，護理中需注意觀察患者雙下肢感覺及足趾運動功能。本組雙下肢感覺運動均正常，于術后1～3d下床活動，無骨水泥外漏。②肺栓塞：骨水泥外漏的潛在并發癥是肺栓塞，術后應密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況，觀察有無突發胸悶、呼吸急促、呼吸困難等，若出現上述癥狀應立即報告醫生，予及時處理。本組均無此并發癥發生。③感染：切口感染的觀察，注意觀察切口敷料有無滲出，有無紅腫、疼痛，必要時給予更換敷料。密切觀察體溫變化，由于骨水泥聚合產熱引起炎癥反應或手術吸收熱可致發熱，輕度低熱屬正常反應，體溫一般不超過38.5℃，經1～2d抗感染治療體溫可降至正常。④熱灼傷：神經根及周圍組織熱灼傷，致疼痛一過性加重，經對癥處理可緩解。（3）指導功能：由于PVP術對病椎引起的局部疼痛止痛效果好，術后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，故可鼓勵患者進行早期的功能鍛煉。術后6h傷口疼痛減輕后，指導與鼓勵患者在床上翻身及適當的活動肢體（如下肢直腿抬高運動等）。術后24h可佩帶腰圍下床活動，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適。活動時間、強度根據患者耐受情況而定，注意安全，防止滑倒。術后2～3d指患者行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱穩定性，先行5點支撐法訓練，待患者掌握和適應后，再行3點支撐法訓練，逐漸過渡到“飛燕”式。如年老體弱者，不宜鍛煉過度，應循序漸進，不感到疲勞為宜。患者避免弓背坐位和長時間坐立。（4）飲食調護：早期飲食以清淡、易消化、健脾開胃為原則，可給予米粥、面條、蘿卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果蔬菜，如香蕉、蘋果、生菜、白菜等，多飲水，每日飲水不少于1500mL，應禁食辛辣、油膩、生冷、煎炸等刺激性食物，并戒煙酒；中期宜進食含蛋白及熱量的飲食，以清補為主，如羊肉、雞湯、木耳等，保證提供足夠的營養和熱量，以益氣血壯筋骨，促進受損組織的修復。后期則根據“肝主筋、腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯及動物內臟等滋補肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。老年人的骨質疏松癥是長期慢性缺鈣形成的，又因久傷，脾胃虛弱，因此在飲食調護時，應注意在供給充足的優質蛋白質與多種維生素的同時，應補充足夠的礦物質與微量元素，可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯，同時配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。酒精可影響鈣質的吸收，應勸患者戒酒，限制咖啡因用量，因咖啡因可令人體在未利用鈣質前將鈣質排出［4］。（5）出院指導及健康宣教：繼續進行腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍l～3個月。3個月內避免彎腰、負重及搬抬重物。鼓勵患者有規律地進行各項運動，如慢跑、打太極拳等，并告訴患者鈣是構成骨質的重要物質，維生素D可促進骨吸收與骨形成，鼓勵患者補充鈣質，多食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣質較多的食物，多曬太陽以增加骨密度。遵囑服用抑制骨吸收藥物，如降鈣素、二磷酸鹽等；告訴患者吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨質疏松的重要危險因素，幫助患者主動戒煙、戒酒。60歲以上的老年人重視骨密度的檢查，定期門診治療骨質疏松癥，避免再次發生椎體壓縮骨折。出院后如出現腰痛、雙下肢麻木等不適，應及時回院復診，在術后l、3、6個月隨診過程中未發現不適癥狀。

3 結 果

術后患者胸腰背痛緩解明顯，一般于術后24h腰圍保護下離床活動。以專用的VAS評分標尺按照視覺模擬法規定，在10cm長線上，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者將游標移到最能反應自己疼痛程度之處。根據患者在術前和術后第1日游標的位置評估患者的疼痛程度，并用t檢驗進行統計分析。活動能力評分：1分為行動無明顯困難；2分為行走有困難 （需幫助）；3分為需使用輪椅或只能坐立；4分為被迫臥床。兩組患者在疼痛緩解、活動能力、更早下床、住院床日及平均住院費用的比較見表1。結果示觀察組在疼痛緩解、更早下床、住院床日及平均住院費用較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后均未發生并發癥。

表1 兩組臨床相關指標比較

4 結 語

對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折，傳統的治療方法是臥床休息、藥物鎮痛、支架外固定等，但長期臥床易引起墜積性肺炎、壓瘡、骨質疏松進一步加重等；更不能防止骨折椎體進一步塌陷［5］。椎體成形術是近年來脊柱外科發展的一項新的微創技術，是將骨水泥等生物材料經皮注入椎體以填充椎體，改善外形，增加椎體抗壓強度，防止椎體進一步塌陷，減輕疼痛并改善功能。具有療效持久、創傷小、住院時間短等優點，有利于患者盡早下床活動，減少臥床時間，避免褥瘡、便秘等并發癥發生，明顯提高老年患者的生活質量。

［1］It0 M，Minami A.Surgical treatment for osteoporotie spinal fractures in he thoraco-lumbar spine［J］.Ippon Rinsho，2006，64 （9）：1670-1675.

［2］中華醫學會疼痛醫學會.視覺模擬評分法 ［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2004，11（9）：483.

［3］周燕，金佳佳，林野.經皮椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折的圍手術期護理［J］.護理與康復，2008，8（1）:31-32.

［4］賈云，張瑤.原發性骨質疏松癥的影響因素及護理干預研究進展［J］.解放軍護理雜志，2005，22（6）：44-45.

［5］永紅，何仕誠，滕臬軍，等.椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的生命質量評價［J］.介入放射學雜志，2007，16（5）：328.

R248.2

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1004-745X（2012）01-0168-02

2011-01-17）