中醫截斷療法治療輕癥甲型H1N1流感臨床觀察*

惠 萍 宋天云 李影捷 范發才 陳照南

（廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000）

甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，其通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣癥狀，少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感，世界衛生組織稱人感染甲型H1N1流感疫情是 “國際關注的突發公共衛生事件”。筆者采用中醫截斷療法治療輕癥甲型H1N1流感，取得良好臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月-2011年3月我院呼吸科門診及病房患者40例，均符合國家衛生部《甲型H1N1流感診療方案》（2009年第3版）中甲型H1N1流感診斷標準。并且中醫辨證屬國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中的毒犯肺衛證或毒傷肺胃證。排除不愿接受研究措施或其他原因不能合作者；除外合并其他臟器較嚴重的原發性疾??；排除甲型H1N1流感危重患者。隨機分為兩組。治療組20例，男性11例，女性9例；年齡18～47歲。對照組20例，男性10例，女性10例；年齡20～49歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 中藥治療組服用自擬清瘟解毒湯，金銀花12g，連翹 12g，薄荷 10g，牛蒡子 10g，射干 10g，大青葉 30g，板藍根20g，桔梗10g，蘆根 10g，甘草6g。毒犯肺衛證者加桑葉 15g，菊花 15g，柴胡 10g；毒傷肺胃證者，加藿香 10g，黃連 6g，葛根 15g，薏苡仁15g，木香6g。每日2劑，早晚各1劑，每劑水煎至150～200mL溫服。對照組口服奧司他韋，按照衛生部推薦劑量給藥方案執行，即成人用量為75mg，每日2次。兩組在觀察期內均根據病情采取補液退熱支持治療。合并細菌感染或者肝功損害時，予抗感染或護肝等西醫常規對癥治療。兩組均治療5d。

1.3 療效標準 （1）癥狀評分及觀察指標：對咽痛、頭痛、全身肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞、流涕主要癥狀進行評分。發熱緩解定義為體溫≤37.3℃。且保持24h及其以上；其他癥狀緩解的定義為癥狀評分≤1分，且保持24h或以上。（2）療效判定：治愈為體溫恢復正常，咳嗽、咽痛、全身酸痛癥狀消失；顯效為體溫下降，咳嗽、咽痛、全身酸痛明顯減輕；有效為體溫有所下降，咳嗽、咽痛、全身酸痛癥狀減輕；無效為體溫無明顯下降，咳嗽、咽痛、全身酸痛無明顯好轉。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗、χ2檢驗及Ridit分析。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示兩組治愈率和總有效率方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀指標比較 見表2。結果示治療組與對照組在發熱緩解時間和流感癥狀緩解時間方面差異無統計學意義 （P＞0.05）。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，）

組 別 n 發熱緩解時間治療組 20 2.70±1.03對照組 20 2.75±0.85流感癥狀緩解時間3.55±1.14 3.25±0.96

2.3 H1N1病毒核酸測定轉陰時間比較 見表3。結果示H1N1病毒核酸測定轉陰時間方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組H1N1病毒核酸測定轉陰時間比較（d，）

表3 兩組H1N1病毒核酸測定轉陰時間比較（d，）

組別 n H1N1病毒核酸測定轉陰時間治療組 20 4.10±1.02對照組 20 4.25±1.25

3 討 論

甲型流感病毒變異是常見的自然現象，主要是血凝素（H）和神經氨酸酶（N）的變異［1］。2009年發生的甲型H1N1流感迅速在全球范圍內蔓延。奧司他韋被世界衛生組織（WHO）推薦作為一線抗病毒藥物，但其價格相對昂貴、供應不足，并且臨床上抗病毒藥物的濫用易導致病毒產生耐藥，致使療效下降，并且有一定的副作用，在臨床上應用中有一定的局限性。

從中醫學上看甲型H1N1流感屬溫病范疇。吳又可突破“外感不外六淫”之說，提出了溫病病因的“雜氣”學說，并明確提出了“知邪之所在，早拔去病根為要”的截斷病原之論，指出應尋找具有特效的治療藥物阻斷病勢的發展，已蘊含了截斷療法的思想。隨著當代醫學科學的發展，截斷療法已逐漸成為溫病治療的一種重要指導思想?！敖財唷笔遣扇」麛啻胧┖陀刑厥夤πе剿?，直搗病巢，迅速祛除病原或攔截病邪入，杜絕疾病的自然發生和遷延?！芭まD”是只扭轉病勢，使之向好的方向發展［2］。根據這一指導思想，筆者自擬清瘟解毒湯以“清熱解毒，驅邪外出”，方中以金銀花、連翹辛涼透邪、清熱解毒為君；以薄荷、大青葉疏散風熱為臣；以板藍根、射干、牛蒡子清熱利咽；桔梗宣肺利咽止咳，蘆根清熱生津。辨證屬毒犯肺衛者，主方基礎上加桑葉、菊花、柴胡以加強疏風清熱解表之功；辨證屬毒傷肺胃者，加藿香、黃連、葛根及木香清熱利濕、芳香化濁之品。本方著眼清宣解毒，用藥多清揚疏散不黏滯，既能辛散宣皮毛之邪，又清化在里之壅滯，全方輕清涼散，使溫邪疏散，病證霍然。

本觀察表明，自擬清瘟解毒湯加減與奧司他韋治療甲型H1N1流感相比，總體療效相當，且未見不良反應，提示單純中藥截斷療法治療甲型HlN1流感輕癥患者是一種安全有效、可靠價廉的療法，對防止此病流行具有重要意義，也為今后可能出現的新型流感提供一種臨床思路和方法，值得探討。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.10版.北京：人民衛生出版社，1997：257.

［2］姜春華.葉天士溫病，雜病的理論與探討［J］.新醫藥學雜志，1978（8）：360.