中西醫結合治療蜂蜇傷臨床觀察

李文豪 王世軍 李 峰

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350000）

中西醫結合治療蜂蜇傷臨床觀察

李文豪 王世軍 李 峰

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350000）

蜂蜇傷 中西醫結合

隨著生態環境的改變和人們戶外活動的增多，蜂蜇傷的發病呈明顯增加趨勢，蜂蜇傷對人體的危害受到了眾多醫家的關注，相繼總結出一些行之有效的治療方法。我院近年來采用中西醫結合治療重癥蜂蜇傷，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選總病例數為28例，診斷符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》及《中醫外科學》相關標準，實驗室檢查均有心肝腎功能損害。排除既往有心肝腎臟器功能不全者；蜈蚣咬傷；蝎子咬傷；未完成臨床觀察的病例。其中男性21例，女性7例；年齡2～74歲；蟄傷部位全身散在大量的10例，頭面加四肢的9例，單純四肢的9例；火毒證15例，風火毒證12例，風毒證1例；住院天數最短的1d，最長14d，平均住院3.5d。臨床表現為局部紅腫疼痛27例，局部皮下出血點5例，泛發全身丘疹、風團的12例，局部及全身瘙癢10例，頭痛頭暈14例，胸悶心悸12例，腹痛腹脹3例，惡心噯氣6例，疲乏4例，喉頭水腫2例，畏冷2例，少尿2例，昏迷抽搐1例。

1.2 治療方法 （1）局部處理。生理鹽水清洗蟄傷處，檢查是否有殘留蜂針，如有則予以清除，碘伏常規消毒，消毒干棉球拭干，外涂無極膏。（2）抗過敏。靜滴10%葡萄糖酸鈣10mL、地塞米松10～20mg，視病情使用1～3d。（3）中醫藥。口服蛇傷膠囊（我院制劑，主要成分為山慈菇、京大戟、黃連、大黃、土木香、楊梅皮、白芷等，每次5片，每日3次）清解蜂毒，三草湯（鬼針草60g，車前草30g，白茅根30g），每日 1劑，煎代茶飲，以利尿解毒；另以蛇傷十三味為主方加減以清熱涼血，祛風解毒。火毒證宜清熱涼血解毒［金銀花 10g，連翹 15g，茯苓 15g，大黃 9g（后入），赤芍 9g，蒲公英 15g，生地黃 12g，牡丹皮 12g，玄參 9g，紫花地丁 15g，甘草3g等］，風火毒證宜清熱涼血，祛風解毒［金銀花10g，連翹15g，茯苓 15g，僵蠶 9g，蟬蛻 9g，大黃 9g（后入），赤芍 9g，蒲公英15g，紫花地丁 15g，生地黃 12g，牡丹皮 12g，玄參 9g，菊花 9g，甘草3g等］，風毒證宜祛風解毒（金銀花10g，連翹15g，茯苓15g，僵蠶 9g，蟬蛻 9g，防風 9g，赤芍 9g，蒲公英 15g，紫花地丁 15g，菊花9g，甘草 3g等）。（4）對癥治療：靜滴 5%碳酸氫鈉堿化尿液，防止腎衰；奧美拉唑抑酸，防止消化道出血；阿拓莫蘭、維生素C保護肝功能、穩定細胞膜；左卡尼汀、環磷腺苷氯化鈉保護心功，調整電解質，適當抗感染，選擇肝腎功能損害少的抗生素，注射T.A.T。（5）如出現急性腎功能衰竭，應立即施行血液透析。

1.3 觀察內容 （1）臨床癥狀、體征；（2）首次就診和出院時白細胞總數、心肝腎功，以上報告均由我院實驗室測定。

1.4 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失，白細胞總數、心肝腎功恢復正常。好轉：臨床癥狀、體征消失，白細胞總數、心肝腎功未恢復正常。有效：臨床癥狀、體征改善，白細胞總數、心肝腎功未恢復正常。無效：死亡。

1.5 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 28例患者治愈21例，好轉4例，有效2例，無效1例，總有效率96.43%。

2.2 相關實驗指標改善情況 見表1。結果示治療后相關指標改善明顯（P＜0.05或 0.01）。

表1 實驗指標改善情況（±s）

表1 實驗指標改善情況（±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3 討 論

3.1 蜂毒的成分及作用 蜂毒的成分較為復雜，其主要為蛋白質類、多肽類、生理活性胺類、糖類、磷脂類、氨基酸類及揮發性化合物。而其中透明質酸酶、磷脂酶A是引起過敏反應的重要物質，臨床表現為蕁麻疹，喉頭水腫，甚至過敏性休克；溶血肽有很強的溶血作用，可造成血管損傷，紅細胞受破壞，繼發急性肝腎功能損害；神經肽對中樞及周圍神經具有損傷作用，對呼吸及心血管系統的影響尤為明顯，可引起胸悶心悸，頭痛頭暈，昏迷抽搐等；組胺及5-羥色胺、蟻酸則可引起局部紅腫疼痛，腹痛及出血。

3.2 抗過敏治療 蜂蜇傷后早期癥狀主要是過敏反應，故應積極抗過敏治療，盡早使用抗組胺藥和激素，并注重局部的處理，降低機體對蜂毒的敏感性，盡快消除癥狀，減少并發癥。

3.3 中醫藥治療 蛇毒與蜂毒均為生物毒，傷后臨床癥狀均出現中醫風邪、火邪的特點，因此把中醫對毒蛇咬傷的診斷及治療引用至蜂蟄傷的診斷治療中。參考毒蛇咬傷的辨證分型，將蜂蜇傷亦分為風毒證、火毒證、風火毒證。從臨床發病情況看，以火毒證、風火毒證發病率為高。火毒證宜清熱涼血解毒，風毒證宜祛風解毒，風火毒證宜清熱涼血，祛風解毒，均以蛇傷十三味為主方加減。早期口服蛇傷膠囊解毒，三草湯利尿解毒，注重通利二便，使蜂毒得以排泄。

3.4 綜合治療 通過臨床生化檢查報告可以發現蜂蜇傷的損害是以多臟器損害為特點，尤以腎功能損害為明顯，因此治療時要特別注意保護腎功能，出現急性腎功能衰竭時應果斷進行血液透析。治療過程中同時要保護心、肝功能，注意支持治療，臨床用藥盡可能選擇對心肝腎損害少的藥物。

綜上所述，蜂蜇傷后應盡快就診治療，早期抗過敏，注重局部處理，中西醫結合綜合治療，保護心肝腎功能，尤其是腎，減少并發癥，提高療效。

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1004-745X（2012）01-0152-02

2011-06-08）