腎移植后肺部真菌感染的CT表現

姜旭紅 古幸鶴

河南省襄城縣中醫院CT室，河南襄城 461700

腎移植后肺部真菌感染的CT表現

姜旭紅 古幸鶴

河南省襄城縣中醫院CT室，河南襄城 461700

目的探討腎移植后肺部真菌感染的CT表現方法回顧性分析經實驗室或病理證實的58例肺部真菌感染的CT影像表現結果雙肺彌漫、散在多發41例；左肺多發7例，左肺下葉單發3例，左肺上葉單發1例；右肺多發3例，右肺下葉單發2例，右肺上葉單發1例。真菌感染的肺部CT表現比較復雜，多種征象同時出現，34例表現為雙肺彌漫分布的磨玻璃影；12例表現為肺內實變影；12例表現為結節或腫塊樣病變，大部沿血管束走行；6例出現雙肺粟粒結節。 結論 腎移植后肺真菌感染影像學表現多種多樣，病變常多部位發生，多種影像表現同時出現，病灶形態變化快。CT檢查對腎移植后肺部真菌感染的早期診斷具有重要價值。

腎移植；肺疾病；真菌感染；體層攝影術

腎移植術后的患者，由于免疫抑制劑的大劑量應用，其機體免疫力減低，尤其是術后1～3個月，肺部真菌感染發病率大大增加[1]，由于其臨床表現不典型，病情進展快，死亡率較高，CT檢查對真菌感染的早期發現和明確診斷有重要的臨床意義。本文通過回顧性分析鄭州人民醫院2007年8月～2011年10月經實驗室及病理檢查證實的腎移植術后肺部真菌感染患者58例的CT資料，探討肺部真菌感染的CT影像學特點，提高早期診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州人民醫院2007年8月～2011年10月腎移植術后肺部真菌感染患者58例，移植后均為常規免疫抑制劑治療。其中，男31例，女27例，年齡17～68歲，中位年齡41.7歲。發病時間為腎移植術后1個月～4年。46例患者主要的臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰，7例為胸悶或呼吸困難。

1.2 檢查方法

采用Siemens Definition 64排雙源螺旋CT掃描機。全部病例均行胸部CT平掃，其中，24例行CT增強掃描。常規從肺尖掃至肺底膈肌，層厚5 mm，層間隔5 mm，雙期增強掃描注射非離子型造影劑碘海醇（370 mg/mL）75～90 mL，維持量0.9%氯化鈉溶液30 mL，注射速度4 mL/s，數據采集后重建層厚0.625 mm進行三維重建。所有影像學資料分析均由2位高年資主治以上醫師分析完成。

2 結果

2.1 病灶部位

雙肺彌漫、散在多發41例；左肺多發7例，左肺下葉單發3例，左肺上葉單發1例；右肺多發3例，右肺下葉單發2例，右肺上葉單發1例。多發病灶大多以雙下肺分布為主。

2.2 病灶CT 征象

真菌感染的肺部CT表現比較復雜，往往多種征象同時出現，主要表現為以下幾種征象：

2.2.1 磨玻璃影 本組34例均表現為雙肺彌漫分布的磨玻璃影，分布較對稱，23例以肺門為中心，13例兩肺均勻分布；其中12例伴有小葉間隔的增厚（圖1、2）。

2.2.2實變影 本組12例表現為肺內實變影，多發4例，單發8例；其中，7例病灶位于下肺緊鄰胸膜，呈尖端指向肺門的楔形或類圓形實變影，其中可見充氣支氣管征象或空洞，4例可見曲菌球（圖 3、4）。

2.2.3 不規則結節或腫塊樣病變 本組12例表現為結節或腫塊樣病變，大小不等，大部沿血管束走形，輪廓欠光整，7例周圍可見暈征，4例周圍可見小葉間隔增厚，9例多發，以下肺為主（圖 5～8）。

2.2.4 粟粒結節 本組6例出現雙肺粟粒結節，粟粒的大小、密度、分布不均勻，與條索狀、片絮狀病灶共存。

3 討論

腎移植術后，由于免疫抑制劑長期應用，致使肺部機會性感染發生率明顯增高，感染有一定的特點，以真菌或合并多種真菌及細菌的混合感染最常見[2]。有報道肝、腎移植早期大量應用免疫抑制劑及術中輸入異體血液，是免疫力最低下的時期，真菌感染較細菌感染更容易發生[3]。肺部真菌感染的致病菌主要有白色念珠菌、曲霉菌、隱球念球菌、組織胞漿菌，病理變化主要為炎性細胞浸潤，肺纖維化或肉芽腫性改變。腎移植術后肺部感染死亡率較高與未及時明確診斷、進行有效抗真菌治療有關。因此，臨床上通過影像學檢查早期發現肺內浸潤并初步判斷感染的病原體具有重要意義[4]。

目前，由于腎移植后肺部混合性真菌感染及細菌感染比例高，多種致病因素共同作用，使各種真菌感染的CT征象無法分別進行量化分析，同時，由于各病原體特征性征象的研究缺乏大樣本量的統計，除暈征為侵襲性曲霉菌病的早期表現、空氣新月征為晚期表現具有一定特征外，尚未有關各真菌感染征象或分布的特征性結論[5]，本文也未就具體何種真菌感染做出進一步研究。

肺真菌感染的CT表現與它的病理改變密切相關。真菌侵入肺內可引起肺組織的過敏，炎性細胞浸潤、壞死，形成炎性肉芽腫、空洞、鈣化和纖維化。肺真菌感染磨玻璃樣影的病理基礎是肺小葉性肺泡滲出性病變和間質浸潤，是本病最為重要的征象，本組34例出現此征象，大部分病例呈多個區域的局限性分布，其中13例呈全肺彌漫分布，此征象在本組占較大比例，且大部分位于腎移植后3個月內，可能是由于腎移植后患者在真菌感染早期及時就診有關。片狀實變影的病理基礎是肺泡的滲出、水腫，本組12例呈散在、局灶性分布，多位于胸膜下，與磨玻璃樣陰影和條索狀影相伴行。沿血管束走形的結節腫塊影，反映病變處于不斷地形成、吸收和修復之中，本組中出現12例，5例結節影動態追蹤觀察病變呈游走性。胸膜下結節腫塊影易與腫瘤性病變相混淆，真菌感染腫塊邊緣可見暈征，與胸膜寬基底相連，臨近胸膜增厚較明顯[6-7]。以雙肺粟粒結節為主要表現的肺真菌感染相對較少，很容易誤診為粟粒性肺結核。有文獻報道，大劑量組織胞菌的感染可出現典型的粟粒狀浸潤，類似粟粒狀肺結核，但其單個的病灶要大些，多不累及肺尖[8-9]。

總之，腎移植后肺真菌感染影像學表現多種多樣，病變常多部位發生，多種影像表現同時出現，病灶形態變化快。出現霉菌球的“新月征”、“洞中球征”等典型表現者可確診；無典型表現者，需要密切結合病史，分布于雙肺、多發的磨玻璃樣影和散在分布于肺野內的片狀實變影以及結節條索狀影，在治療過程中變化較快的病灶時，應考慮肺部真菌感染，CT檢查對腎移植后肺部真菌感染的早期診斷具有重要價值。

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CT imaging features of pulmonary fungal infection in kidney transplantation patients

JIANG Xuhong GU Xinghe

CT Room of Chinese Medicine Hospital in Xiangcheng County in He′nan Province,Xiangcheng 461700,China

ObjectiveTo discuss the CT imaging features of pulmonary fungal infection in kidney transplantation patients.MethodsThe CT imaging features of 58 cases with pulmonary fungal infection proved by pathology were reviewed retrospectively.ResultsForty one cases showed scattered or multiple lesion in bilateral pulmonary,7 cases showed multiple lesion in left lung,3 cases showed single lesion in lower lobe of left lung,1 case showed single lesion in upper lobe of left lung,3 cases showed multiple lesion in right lung,2 cases showed single lesion in lower lobe of right lung,and 1 case showed single lesion in upper lobe of right lung.CT manifestations of pulmonary fungal infections were fairly complex with simultaneous appearance of various signs.34 cases showed diffuse distribution of ground-glass opacities;12 cases showed pulmonary opacities;12 cases showed nodular or mass-like lesions,most of the vascular bundle to go along the line;6 cases showed military nodules in bilateral lung.ConclusionThe imaging of pulmonary fungal infections after kidney transplantation is varied,multi-site disease often occurs,the performance of multiple images appears simultaneously,lesion morphology changes quickly.CT scan has a great value for the early diagnosis of pulmonary fungal infections in kidney transplantation patients.

Kidney transplantation;Pulmonary disease;Fungal infection;Tomography

R445.3

A

1674-4721（2012）10（c）-0108-03

2012-07-16 本文編輯：陳 俊）