氟比洛芬酯聯合芬太尼與單用芬太尼用于上腹部手術術后靜脈自控鎮痛的臨床比較

劉婧

貴州電力職工醫院麻醉科，貴州貴陽 550002

氟比洛芬酯聯合芬太尼與單用芬太尼用于上腹部手術術后靜脈自控鎮痛的臨床比較

劉婧

貴州電力職工醫院麻醉科，貴州貴陽 550002

目的通過比較氟比洛芬酯聯合芬太尼與單用芬太尼用于上腹部手術后患者，觀察術后靜脈自控鎮痛（PCIA）的鎮痛強度、鎮靜效果及不良反應方法選擇上腹部開腹手術術后行PCIA患者30例。隨機均分為觀察組和對照組，每組各15例。觀察組于手術結束前30 min給予氟比洛芬酯50 mg，術后鎮痛給予氟比洛芬酯200 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL；對照組術后鎮痛給予芬太尼1.0 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL。PCA泵2 mL/h，鎖定時間15 min。觀察兩組術后48 h內（6、12、24、48 h）的鎮痛鎮靜評分及不良反應發生情況結果兩組術后鎮痛及鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組不良反應發生率低于對照組。 結論 氟比洛芬酯聯合芬太尼用于上腹部手術后的PCIA效果良好，且能減少芬太尼用量，同時降低不良反應如惡心、暈眩、嘔吐的發生。

單用芬太尼；氟比洛芬酯聯合芬太尼；靜脈自控鎮痛；上腹部手術

術后良好的鎮痛可有效減輕術后的應激反應，對患者康復有著重要的作用[1]。常用于術后鎮痛的藥物主要有阿片類藥物、非甾體類藥物等。近年非甾體類藥物在術后鎮痛的臨床應用中進展很快，特別是具有靶向鎮痛作用的氟比洛芬酯，該藥為脂微球包裹，靶向聚集在手術創傷部位，局部高濃度聚集，直接抑制前列腺素合成，受到越來越多的關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年12月～2012年5月行擇期上腹部手術患者（包括胃穿孔修補術、開腹膽囊切除術等）30例，年齡25～67歲，體重 48～71 kg，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為單用芬太尼組（A組）、氟比洛芬酯聯合芬太尼組（B組），每組15例。篩選患者條件：術前無嚴重心、腦、肺、肝、腎功能異常史；無嚴重消化性潰瘍史；無嚴重血液性疾病，無凝血功能異常；無非甾體類抗炎藥過敏史；無神經精神疾患，能正確理解手術后疼痛評分（VAS評分）及使用PCA泵。兩組患者的年齡、性別、體重等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g，均采用靜吸復合麻醉，患者入室建立靜脈通路后，依次靜脈注射咪達唑侖 0.04～0.07 mg/kg、芬太尼 3～4 μg/kg，丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg、維庫溴銨0.08～0.10 mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管后行機械通氣，術中七氟醚或異氟醚吸入及間斷注射芬太尼維持鎮痛、維庫溴銨維持肌松。

1.3 PCIA方法

手術完畢待患者完全清醒拔管后，接PCIA泵隨機分為兩組（n=15），A組：芬太尼1.0 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL；負荷量：患者清醒后鎮痛液3 mL，靜脈緩推。B組：氟比洛芬酯200 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL；負荷量：手術結束前30 min，氟比洛芬脂50 mg靜脈緩推。PCA泵2 mL/h，鎖定時間15 min。送回病房后常規監測SpO2以及心電、無創血壓監測。 觀察術后 48 h 內（6、12、24、48 h）的鎮痛評分（VAS評分）、PCA使用次數及不良反應發生情況。

1.4 監測指標

分別于術后6、12、24、48 h進行術后回訪并記錄以下指標：（1）疼痛情況采用視覺模擬評分法對患者進行痛覺評分（VAS 評分），范圍（0～100 mm）；0 為無痛，100 為劇烈疼痛，0～39 為輕度疼痛，40～69 為中度疼痛，70～100 為重度疼痛。（2）鎮靜評分（Ramsay 評分），1 分：不安靜、煩躁；2 分：安靜合作；3分：嗜睡，但能聽從指令；4分：睡眠狀態，可喚醒；5分：呼喚反應遲鈍；6分：深睡，呼喚不醒。（3）患者按壓鎮痛泵次數。（4）患者是否出現以下不良反應如：惡心、嘔吐、暈眩、呼吸困難等。（5）隨訪時患者的呼吸、血氧飽和度、血壓、心率。

1.5 統計學處理

2 結果

兩組患者的年齡、體重、手術時間、術中出血量、術中芬太尼用量，差異均無統計學意義（表 1）。 術后 6、12、24、48 h時的手術后疼痛評分（VAS評分），兩組間差異無統計學意義（P>0.05）（表 2）；鎮靜評分（Ramsay 評分）兩組組間差異無統計學意義 （P>0.05）（表3）；48 h內患者行自控鎮痛的按壓次數A組明顯多于B組（P<0.05），且A組有1例需另加鎮痛藥。惡心、嘔吐的發生率B組低于A組（P<0.05）（表4），頭昏的發生率A組多于B組（P<0.05）（表4）。兩組鎮痛期間，所有患者呼吸、循環功能穩定，均無呼吸抑制、皮膚瘙癢等并發癥發生。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：兩組間比較，P均>0.05

組別 年齡（歲） 體重（kg） 手術時間（min）術中出血量（mL）術中芬太尼用量（mg）A組B組49.5±13.3 48.0±12.1 56.8±6.8 58.6±7.2 117.2±38.3 110.0±37.8 313.3±123.5 310.6±114.6 0.33±6.72 0.36±7.80

表2 兩組患者術后48 h內鎮痛評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后48 h內鎮痛評分比較（±s，分）

注：兩組間比較，P均>0.05

組別 6 h 12 h 24 h 48 h A組B組26.0±16.5 25.3±15.2 23.9±12.5 23.5±13.6 22.8±15.3 23.9±12.6 29.8±10.3 29.5±16.5

3 討論

氟比洛芬酯是目前在術中、術后鎮痛方面被廣泛使用的一種新型非甾體類抗炎鎮痛藥[2]，其鎮痛機制主要是抑制環氧化物酶的作用，減少前列腺素的合成，減輕炎癥反應，從而使炎癥和疼痛癥狀得到改善[3]，其靜脈注射液為微脂球載體制劑，微脂球包裹具有靶向性，可以控制被包裹藥物的釋放，通過延長藥物時效并易于跨越細胞膜促進吸收來進一步縮短該藥起效時間[4]。氟比洛芬酯在靜脈給藥后通過微脂球的釋放迅速水解成氟比洛芬，其到達炎癥部位后被巨噬細胞、中性粒細胞等前列腺素合成細胞攝取，抑制環氧合酶以及減少前列腺素的生物合成，從而達到鎮痛的作用[5-6]。

表3 兩組患者術后48 h內鎮靜評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術后48 h內鎮靜評分比較（±s，分）

注：兩組間比較，P均>0.05

組別 6 h 12 h 24 h 48 h A組B組3.0±0.6 2.8±0.5 2.8±1.0 2.9±0.9 2.0±0.4 1.9±0.6 1.9±0.5 1.7±0.8

表4 兩組患者48 h內不良反應發生情況比較[n（%）]

平衡鎮痛是目前術后鎮痛所提倡且運用較為廣泛的方法，它通過聯合應用不同藥理類型的鎮痛藥來達到減少單種藥物用量，增強鎮痛效果，降低不良反應發生率的目的[7]；以往本院行上腹部手術進行術后靜脈自控鎮痛多采用單一阿片類藥物芬太尼，雖也能取得較確切的鎮痛效果，但患者出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應的概率較高[8]。且因個體化差異劑量不易控制。而氟比洛芬酯聯合芬太尼，通過不同鎮痛藥作用的相加和協同，用于上腹部手術術后靜脈自控鎮痛的效果良好，且能減少30%～50%的芬太尼用量，并能減輕阿片藥芬太尼所產生的惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應。因此，芬太尼復合脂微球載體氟比洛芬酯是效果良好、安全可行的術后鎮痛方法。缺點是價格較高。

綜上所述，氟比洛芬酯聯合芬太尼對上腹部手術術后靜脈自控鎮痛效果較單用芬太尼好，并且能降低單用芬太尼所導致的不良反應及減少芬太尼的用量。

[1]梁斌，鄭恒興，張康秦，等.氟比洛芬酯復合芬太尼用于腹部手術術后鎮痛[J].臨床醫藥實踐，2009，18（8）：563-565.

[2]吳亞南.氟比洛芬酯復合芬太尼用于骨科手術術后鎮痛的臨床觀察[J].貴州醫藥，2011，35（7）：607-608.

[3]王前，王天龍，魏立民.氟比洛芬酯聯合芬太尼在腹腔鏡手術術后鎮痛中的應用[J].中國新藥雜志，2010，19（1）：42-44.

[4]李小歡，紀春陽，康新，等.氟比洛芬酯聯合芬太尼用于胸腹聯合傷患者術后自控靜脈鎮痛[J].遼寧醫學院學報，2010，31（4）：327-330.

[5]王德明，羅潔，石小喬，等.氟比洛芬酯術前給藥對術后芬太尼鎮痛的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（1）：58-59.

[6]潘振宇，金云玉，王鐘興，等.氟比洛芬酯對乳腺癌手術的超前鎮痛效果[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（11）：854-855.

[7]李漢昌.氟比洛芬酯復合芬太尼用于膽囊術后鎮痛的觀察[J].實用臨床醫學，2010，11（11）：67-68.

[8]陳蕾，吳蔚宇，張曉峰，等.氟比洛芬酯聯合芬太尼用于開胸術后靜脈鎮痛的研究[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（11）：836-838.

Clinical comparison of Fiurbiprofen Axetil combined with Fentanil and Fentanil alone for postoperative intravenous analgesia for upper abdominal surgery

LIU Jing

Department of Anesthesiology,the Electricity Workers Hosiptal of Guiyang Province,Guiyang 550002,China

ObjectiveTo compare Flurbiprofen Axetil combined with Fentanyl and Fentanyl alone for upper abdominal surgery patients,and the intensity of postoperative intravenous analgesia (PCIA)of analgesic,sedative effects and adverse reactions were observed.MethodsThrity cases with upper abdominal surgery were selected and randomly allocated into observation group and control group,each group had 15 cases.In the observation group,the patients were given Fiurbiprofen Axetil 50 mg in 30 min before the end of surgery,and Fiurbiprofen Axetil 200 mg plus Fentanil 0.5 mg plus Saline a total of 100 mL in postoperative analgesia.In the control group,the patients were given Fentanil 1.0 mg plus normal Saline a total of 100 mL.PCA pump 2 mL/h,locking time 15 min.The analgesic and sedation scores and the incidence of adverse reaction in two groups were observed after 48 hours(6,12,24,48h).ResultsThe analgesic and sedation scores between two groups were no significant different(P>0.05).The incidence of adverse reactions in observed group lower than that of the control group.ConclusionFiurbiprofen Axetil combined with Fentanil for upper abdominal surgery has good effect,and reduce the dosage of Fentanil,reduce adverse effects such as nausea,dizziness,vomiting.

Fentanil alone;Fiurbiprofen Axetil combined with Fentanil;Postoperative intravenous analgesi;Upper abdominal surgery

R614

A

1674-4721（2012）10（c）-0090-02

2012-06-14 本文編輯：林利利）