不同濃度NaCl溶液聯(lián)合沙丁胺醇等霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析

司馬麗 張明憲 肖 蓉 周劍秋 劉建平 鄒澤炳 彭 寧

1.四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川樂山 614000；2.四川省樂山市人民醫(yī)院，四川樂山 614000

不同濃度NaCl溶液聯(lián)合沙丁胺醇等霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析

司馬麗1張明憲2肖 蓉1周劍秋1劉建平1鄒澤炳1彭 寧1

1.四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川樂山 614000；2.四川省樂山市人民醫(yī)院，四川樂山 614000

目的探討不同濃度的氯化鈉溶液聯(lián)合沙丁胺醇等霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效方法收集2012年1～3月確診為毛細支氣管炎的120例年齡為1～9個月的患兒，在常規(guī)對癥支持治療的基礎上，隨機雙盲分組，分別采用注射用水、0.9%氯化鈉溶液，3.0%氯化鈉溶液和5.0%氯化鈉溶液共4組，每組30例，各組加用同量的沙丁胺醇、異丙托溴胺、布地奈德溶液，分每日3（2）次霧化吸入治療結果經過7 d的觀察治療，各組接受霧化吸入治療者均有效，以高滲鹽水組在改善癥狀、管理天數、療效方面更為顯著（P＜0.05），且安全性和依從性好，無不良事件發(fā)生。 結論 對于嬰幼兒毛細支氣管炎者，目前除給予對癥支持治療，包括水、電解質和營養(yǎng)平衡、吸氧吸痰外，霧化治療采用高濃度氯化鈉溶液加上沙丁胺醇等療效突出，可縮短病程、減輕癥狀、安全性好，宜在臨床上推廣使用。

不同濃度氯化鈉溶液；沙丁胺醇；毛細支氣管炎；霧化吸入

急性毛細支氣管炎是冬、春季2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起[1]。其病理過程包括氣道壁和毛細支氣管的炎癥、黏液分泌增加、大量上皮細胞壞死脫落和氣道清除能力的損害等[2]。目前，毛細支氣管炎的治療主要是對癥支持療法，但這些治療仍不能完全改善本病的進程和預后。2002年Sarrell EM等[3]首次將高滲鹽水應用于毛細支氣管炎患兒的治療，顯示出較好的療效。本文選擇本院2012年冬末春初（1~3月）收治的毛細支氣管炎患兒120例，給予對癥支持治療，包括維持水、電解質和營養(yǎng)平衡、吸氧和吸痰，同時用不同濃度的氯化鈉溶液聯(lián)合常規(guī)劑量的沙丁胺醇、異丙托溴胺、普米克令舒溶液霧化吸入以觀察療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～3月收治的毛細支氣管炎患兒120例，隨機分為 A、B、C、D 4組，每組 30例，年齡 1～9個月，所有入選患兒均符合毛細支氣管炎的診斷標準[4]，病程＜5 d，無呼吸衰竭、心力衰竭，排除先天性心臟病、先天性氣道畸形、支氣管異物、急性喉炎等疾病。其中，男性68例，女性52例。年齡最小1個月，最大9個月，中位年齡5個月。4組之間性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予支持和對癥治療，包括吸痰、翻身拍背、吸氧等。A、B組設為對照組，C、D組設為觀察組 （高滲鹽水組）。A組用注射用水，B組用0.9%氯化鈉溶液，C組用3.0%NaCl溶液，D組用5.0%NaCl溶液，用量均為1 mL。每組均加用沙丁胺醇溶液（葛蘭素史克集團公司，批號：C534060）0.25mL，異丙托溴銨液 （上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號：1982016）≤6個月者 250μg/次、＞6個月者 500μg/次，每日 3次，普米克令舒液（阿斯利康，批號：312480）≤ 6個月0.5 mg/次，＞6個月1 mg/次，每日2次。均采用德國百瑞公司的空氣壓縮泵霧化吸入。

1.3 臨床觀察指標

觀察患兒每天體溫、呼吸次數、咳嗽、喘息及肺部濕啰音、哮鳴音變化情況及不良反應，并每次專人記錄。

1.4 療效評判標準

以定性加定量方法評判，顯效：治療3 d，咳嗽、氣喘消失，兩肺無哮鳴音；有效：治療4～7 d，咳嗽、氣喘減輕，兩肺哮鳴音、濕啰音減少；無效：治療7 d，癥狀、體征均無好轉。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組療效比較

所有患兒霧化吸入治療均有效。對照組中，A組顯效6例，有效19例，無效5例，有效率為83.3%；B組顯效8例，有效18例，無效4例，有效率為86.7%，A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.6，P ＞ 0.05）。 觀察組中，C 組顯效 18例，有效11例，無效1例，有效率為96.7%，D組顯效21例，有效8例，無效1例，有效率為96.7%，C組與D組比較差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=1.2，P＞0.05）；A組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.04，P＜0.05）；A 組與 D組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.48，P＜0.05）；B組與D組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.52，P＜0.05）；對照組A、B組之和與觀察組C、D組之和比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.96，P＜0.05）。由此得出：高滲鹽水組療效優(yōu)于注射用水組和0.9%氯化鈉溶液組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。在治療過程中均未見不良反應發(fā)生。

表1 四組患兒療效比較[n（%）]

2.2 4組患兒癥狀體征消失時間及管理天數比較

A組與B組比較，患兒在喘息、咳嗽、肺部啰音消失的時間及管理天數上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組與C、D組比較，患兒在喘息、咳嗽、肺部啰音消失的時間及管理天數上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組與C、D組比較，患兒在喘息、咳嗽、肺部啰音消失的時間及管理天數上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C組與D組比較，患兒在喘息、咳嗽、肺部啰音消失的時間及管理天數上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，觀察組與對照組比較：患兒在喘息、咳嗽、肺部體征消失時間及管理天數上明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 4組患兒癥狀體征消失時間及管理天數比較（±s，d）

表2 4組患兒癥狀體征消失時間及管理天數比較（±s，d）

組別 例數（n） 喘息 咳嗽 肺部哮鳴音肺部濕啰音 管理天數對照組A組B組觀察組C組D組30 30 5.13±0.92 5.33±1.07 5.57±1.05 5.83±1.24 5.00±1.13 5.03±1.30 5.27±1.26 5.17±1.19 5.63±1.11 5.90±1.25 30 30 4.00±0.89 3.47±0.56 4.27±0.96 3.97±0.80 4.16±0.93 3.73±0.68 3.60±1.17 3.57±1.15 4.44±0.84 4.26±0.73

3 討論

毛細支氣管炎是由于呼吸道感染所致的氣道阻塞性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起。其病理改變是毛細支氣管的黏液分泌增加、黏液細胞壞死脫落和纖維素堵塞、支氣管周圍細胞浸潤、氣道壁水腫以及氣道痙攣。近年來，已有大量實驗以及臨床證實支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細胞介導的氣道炎癥反應。在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血液中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質，如病毒特異性IgE、組織胺樣物質、花生四烯酸等，這些炎性物質可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導致小氣道阻塞，其臨床表現(xiàn)以喘憋為主。

高滲鹽水霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎其主要作用是使黏液性痰液溶解，使痰液黏性及彈性正常化，痰液稀釋易于排出，從而清除患兒氣道分泌物中的炎性物質，減輕氣道平滑肌收縮，減少血管滲出水腫，改善小氣道阻塞。霧化吸入高滲鹽水，對患兒全身水、電解質平衡影響小，安全性高，治療依從性好[5]。

國內外循證醫(yī)學證據表明，3.0%高滲鹽水能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒住院時間，有效降低臨床癥狀評分的嚴重性，可顯著縮短喘息、咳嗽緩解時間和肺部濕啰音消失時間，且未見嚴重不良反應，使用方法為毛細支氣管炎輕癥患兒每日3～4次，直至出院，重癥患兒可采取連續(xù)8次3.0%高滲鹽水霧化吸入后，改為每日3～4次，直至出院。如使用3%高滲鹽水48～72 h后患兒臨床癥狀仍不緩解，或有刺激性嗆咳時應停用[2，6]。

霧化吸入速效支氣管擴張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一，速效β2受體激動劑 （SABA）沙丁胺醇（salbutamol）松弛氣道平滑肌作用強，通常在5 min內起效，療效可維持4～6 h，是哮喘/喘息發(fā)作的首選藥物。短效抗膽堿能藥物（SAMA）異丙托溴銨其支氣管舒張作用通過阻斷氣管M受體，起效慢，但持續(xù)更長久，常與β2受體激動劑聯(lián)合使用[7]。

布地奈德混懸劑（budesonsde）抗感染效果是地塞米松的900倍，霧化吸入可達全肺，而且是目前唯一的霧化吸入糖皮質激素，能發(fā)揮局部抗感染作用，緩解喘憋、縮短喘鳴音及咳嗽持續(xù)時間，而且還可改善肺功能、降低氣道阻力，全身不良反應小。

本研究收集了2012年1～3月確診的毛細支氣管炎患兒120例，以4種不同濃度的氯化鈉溶液加上低劑量β2受體激動劑，并聯(lián)合M受體阻斷劑和吸入糖皮質激素霧化治療均取得較好的治療效果，但以高滲鹽水組效果更顯著，故筆者認為，毛細支氣管炎患兒霧化吸入治療溶液選擇高滲鹽水更好。

[1]Kelassen TP.Recenl advances in treatmet of bronchiolitis and laryngitis[J].Pediaty clin North Am，1997，44（1）：249-261.

[2]彭萬勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2011，6（5）：358-263.

[3]Sarrell EM，Tal G，Witzling M，et al.Nebulized 3%hypertonic saline solution treatment in ambulatory children with viral bronchiolitis clecreases symptoms[J].Chest，2002，122（6）：2015-2020.

[4]諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，等.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1199.

[5]楊開顏，陳麒.高滲鹽水霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎效果觀察[J].臨床合理用藥，2010，21（3）：22-23.

[6]洪建國.兒童常用呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實用兒科雜志，2012，27（4）：265-268.

[7]郭佳群，楊敏，郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎的療效[J].廣東醫(yī)學，2012，33（4）：542-543.

Therapeutic effect analysis of aerosol inhalation with different solution concentrations of NaCl combined with salbutamol etc.in the treatment of bronchiolitis

SIMA Li1ZHANG Mingxian2XIAO Rong1ZHOU Jianqiu1 LIU Jianping1ZOU Zebing1 PENG Ning1

1.Maternal and Child Health Hospital of Leshan Centre District in Sichuan Province,Leshan 614000,China;2.Leshan People's Hospital in Sichuan Province,Leshan 614000,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effects of aerosol inhalation with different solution concentrations of NaCl combined with salbutamol etc.in the treatment of children bronchiolitis.MethodsOne hundred and twenty cases of patients at 1-9 months old who diagnosed as bronchiolitis from January to March 2012 were randomly double blind divided into four groups,each group had 30 cases.On the basis of conventional suit support treatment,added the same dose of salbutamol,ipratropium bromide,budesonide into injecting water,0.9%sodium chloride solution,3.0%sodium chloride solution and 5.0%sodium chloride solution respectively to aerosol inhalation therapy with 3 (2)times a day.ResultsAfter 7 days of treatment,all children treated with atomization inhalation in groups were effective,the group with hypertonic saline was more obvious in improving symptoms,management of days and curative effect(P＜0.05),and with better safety and high compliance,there was no adverse events occured.ConclusionFor bronchiolitis in children,in addition to give supportive treatment with water,electrolyte and nutritional balance,oxygen inhalation and sputum suction,using high concentrations of NaCl combined with salbutamol etc.is prominent curative effect,can shorten the course of disease,relieve symptoms and good safety.It's worthy of clinical application.

Different solution concentrations of NaCl;Salbutamol;Bronchiolitis;Aerosol inhalation therapy

R562.21

A

1674-4721（2012）10（c）-0073-03

2012-08-24 本文編輯：袁 成）