老年甲狀腺功能異常患者血清內(nèi)脂素水平的變化及影響因素

馬瑜瑾 姜宏衛(wèi) 李利平 付留俊

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 洛陽 471003)

甲狀腺功能異常主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減退，患者常存在甲狀腺激素的異常變化，而甲狀腺素的增加與減少均會引起糖類、脂類等物質(zhì)的代謝障礙，引起各組織器官的功能異常〔1〕。內(nèi)脂素是脂肪因子，具有模擬胰島素的作用，主要特異性的表達與內(nèi)臟脂肪分泌性的蛋白。臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)脂素與甲狀腺功能異常具有密切關系〔2〕。我們對我院診治的老年甲狀腺功能異常患者血清內(nèi)脂素進行監(jiān)測，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年6月至2011年12月期間在我院診治的甲狀腺功能異常老年患者70例，分為甲狀腺功能亢進(甲亢組)、甲狀腺功能減退(甲減組)各35例;甲亢組男13例，女12例，年齡62～79歲，平均年齡(68.42±4.77)歲;甲減組男10例，女15例，年齡60～81歲，平均年齡(67.79±4.84)歲。入選患者排除高血壓、糖尿病、腫瘤、代謝綜合征等疾病，無嚴重心肝腎疾病及其他內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)疾病。按照月份隨機選擇同期門診體檢正常者60例作為對照組，年齡60～80歲，其中男30例，女30例，平均年齡(68.81±4.21)歲。三組在年齡、性別等方面比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 AU-400全自動生化分析儀由日本生產(chǎn)，內(nèi)脂素的測定采取酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由南京建成生物工程研究生生產(chǎn)，批間CV＜11.5%，批內(nèi)CV＜6.2%;甲狀腺功能檢測采取電化學法檢測。抽取空腹清晨靜脈血雙份3 ml，按照儀器操作指南和儀器操作規(guī)程檢測。

1.3 觀察指標 體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲腺原氨酸(TT3)、甲狀腺素(TT4)、促甲狀腺素(TSH)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 BMI、FPG及內(nèi)脂素檢測 甲亢組患者BMI較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.31，P＜0.05);FPG與內(nèi)脂素較對照組明顯升高(t=7.45，t=6.35，P＜0.001);甲減組內(nèi)脂素較對照組和甲亢組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.07，P ＜0.001)。見表1。

表1 三組體重指數(shù)、空腹血糖及內(nèi)脂素檢測結果比較(x±s)

2.2 甲狀腺功能指標檢測 FT3、FT4、TT3和TT4甲亢組較對照組明顯升高，TSH 下降(t=11.68，t=11.97，t=16.23，t=7.38，t=12.64，P ＜0.001)，甲減組中 FT3、FT4、TT3 和 TT4 較對照組明顯降低，TSH 升高(t=10.64，t=15.01，t=12.64，t=6.031，t=10.98，t=12.69，P ＜0.001)。見表2。

表2 三組甲狀腺功能指標檢測結果比較(x±s)

2.3 血脂檢測結果 甲減組中TG、TC、HDL-C和LDL-C較對照組升高(t=7.13，t=6.87，t=2.91，t=5.21，均 P ＜ 0.001)。見表3。

表3 三組血脂檢測結果比較(x ± s，mmol/L)

3 討論

研究證實，脂肪因子可以參與多種代謝性疾病〔3〕，如2型糖尿病、動脈粥樣硬化、代謝綜合征等疾病，對疾病的發(fā)展存在一定的影響〔4，5〕。內(nèi)脂素與肥胖及胰島素抵抗等有相關性。湯佳珍等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)脂素的升高與 BMI、腰圍、臀圍、WHR、FPG、MA-IR等影響因子呈正相關，并以BMI、腰圍和HOMA-IR對內(nèi)脂素的影響更為顯著。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)脂素能增強小白鼠內(nèi)臟脂肪的表達，并且當小鼠體重增加的情況下內(nèi)脂素會隨著升高〔7〕。

在甲狀腺功能異常的情況下，體內(nèi)基礎代謝會發(fā)生相應的變化。譚麗艷等〔8〕認為在甲狀腺功能異常的情況下患者的內(nèi)脂素是明顯升高的，甲狀腺激素的異常會影響到內(nèi)脂素的濃度變化，但是老年甲狀腺功能異常的患者中內(nèi)脂素是否也存在同樣的相關性，臨床無相關報道資料。本結果顯示，甲亢組患者BMI較對照明顯下降，F(xiàn)PG、內(nèi)脂素較對照組明顯升高;甲減組內(nèi)脂素較對照組、甲亢組升高更為明顯，此臨床研究結果與譚麗艷等〔8〕的研究結果相似，證實在老年甲狀腺功能異常的患者中，無論是甲減還是甲亢患者，內(nèi)脂素都是呈現(xiàn)升高趨勢，但是以甲減升高幅度更明顯一些，且甲亢患者糖耐量受損時，空腹血糖在甲亢患者中才能表現(xiàn)為升高。在本研究結果中，甲狀腺相關性的激素FT3、FT4、TT3和TT4在甲亢的情況下明顯升高，而TSH卻表現(xiàn)為下降，F(xiàn)T3、FT4、TT3和TT4在甲減的情況下下降，TSH升高，此結果與臨床報道情況相符合，亦符合甲亢、甲減患者的激素變化情況。在甲狀腺功能異常的情況下，對脂類的影響主要表現(xiàn)為甲減情況下TG、TC、HDL-C和LDL-C升高，而甲亢患者的脂類變化則表現(xiàn)不明顯。

1 楊衛(wèi)紅，林東平，李 玢，等.二甲雙胍促甲狀腺素影響的初步研究〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011;27(6):85-6.

2 袁 聰，鄭城婷，許 保，等.瘦素、脂聯(lián)素和抵抗素在肝纖維化中的研究進展〔J〕.世界華人消化雜志，2010;18(2):49-50.

3 林 雪，金貝貝，方里剛.亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂異常關系研究〔J〕.中國心血管雜志，2011;16(3):59-60.

4 周偉榮，常文閣，梁 湖，等.2型糖尿病患者甲狀腺功能異常患病率與相關因素分析〔J〕.中國醫(yī)藥，2011;6(9):132-3.

5 常玉瑩，孫玉倩.甲狀腺功能亢進癥患者血清抗毒素水平與血糖、血脂及甲狀腺激素的關系〔J〕.中國地方病雜志，2011;30(5):212-3.

6 湯佳珍，李淑華，甘華俠，等.代謝綜合征患者血清內(nèi)脂素水平變化及相關因素分析〔J〕.實用臨床醫(yī)學，2011;12(3):17-20.

7 Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin〔J〕.Science，2005;307:426.

8 譚艷麗，楊振宇，潘佳秋.甲狀腺功能異常患者血清內(nèi)脂素水平的變化及其甲狀腺激素的關系〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2011;27(19):3532-4.