軀體疾病對老年抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸的影響

孫 菲 刁麗軍 湯 哲 劉富榮 劉宏軍 關(guān)紹晨 吳曉光

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院流行病學與社會醫(yī)學部 教育部神經(jīng)變性病重點實驗室，北京 100053)

有報道在患軀體疾病的老年人中抑郁癥患病率可高達50%〔1〕。老年抑郁造成的后果包括社會剝奪、孤獨感、生活質(zhì)量差、殘疾、健康和家庭照顧費用增加、認知減退、日常生活能力下降、軀體狀況差、自殺和自殺未遂及死亡率增加〔2〕。研究顯示老年抑郁的轉(zhuǎn)歸并不樂觀，且易復發(fā)〔3～8〕，大多數(shù)研究結(jié)果都符合Post(1978)曾提出的1/3原則，即在老年抑郁癥患者中1/3會有改善，1/3不變，1/3越來越差。因此，探討老年抑郁轉(zhuǎn)歸的影響因素，提高老年抑郁的治療效果，改善預后具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究為“北京市老齡化多維縱向研究”課題的調(diào)查內(nèi)容之一。以中國第四次人口普查北京市的抽樣資料為依據(jù)，采用按類分層、分段、隨機、整群的抽樣方法，抽取北京懷柔區(qū)、大興區(qū)、宣武區(qū)60歲及以上老年人。樣本人群的年齡、性別、文化程度等與北京老年人總體狀況一致，具有一定的代表性。根據(jù)抑郁癥狀的評價標準，并且排除精神病史及近半年內(nèi)有重大生活事件(如離婚、親人傷亡等)史以后，2000年共檢出抑郁癥狀者282例，在2004的調(diào)查中，對這282名老年人進行了追蹤調(diào)查，將其轉(zhuǎn)歸分為:好轉(zhuǎn)、無變化、加重和死亡。

1.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場調(diào)查分別于2000和2004年進行，在兩次調(diào)查中采用了相同的調(diào)查方法和測量工具，均為入戶調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員到每一位被訪老人的家中采用北京市腦老化研究實驗室編制的老年癡呆隨訪問卷進行調(diào)查。

1.3 測量工具 采用美國流行病中心抑郁量表(CES-D)調(diào)查來評價被調(diào)查者當前抑郁癥狀出現(xiàn)的頻度。這是一個自評量表，要求被調(diào)查者按照他(她)過去1 w內(nèi)的實際情況、想法或感覺填寫，癥狀評定采用Likert 4分法(0=沒有或幾乎沒有，1=少有，2=常有，3=幾乎一直有)，得分越高，說明其癥狀出現(xiàn)的頻度越高。依據(jù)何碧秀等〔9〕研究結(jié)果，將CES-D≤15分者確定為無抑郁，CES-D總分者≥16分確定為有抑郁。問卷中還包括人口學資料、家庭社會聯(lián)系、健康狀況、神經(jīng)心理、心理健康、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生行為等多個維度的調(diào)查內(nèi)容;軀體疾病依據(jù)區(qū)縣級以上醫(yī)院的診斷結(jié)果來確定。

1.4 資料處理與分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗和單因素分析，并采用Logistic回歸分析進行多因素分析。

2 結(jié)果

＜75歲老人抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)率高于≥75歲老人;＜75歲老人抑郁癥狀的加重率及死亡率均低于≥75歲老人;不同性別、不同文化程度及不同地區(qū)的老年人抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸的差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

老年人常見慢性病對抑郁癥狀的轉(zhuǎn)歸具有一定的影響。除青光眼以外，其他各類慢性病患者的抑郁癥狀好轉(zhuǎn)率均低于無此疾病的對照人群，其中無骨關(guān)節(jié)病和聽力障礙的老年人抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)率明顯高于有骨關(guān)節(jié)病和聽力障礙的老年人(P＜0.05)。見表2。

表1 老年人抑郁癥狀變化情況〔n(%)〕

表2 老年人常見慢性病對抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸的影響〔n(%)〕

3 討論

由于老年機體變得衰弱、整體生理功能下降，特別是與心理活動有關(guān)的感覺器官及神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變化，神經(jīng)系統(tǒng)的代謝和某些“遞質(zhì)”發(fā)生變化，使老年人容易患抑郁癥。隨著增齡，慢性病患病率逐漸升高，在60歲及以上老年人中慢性病的總患病率是全體人群的2.5～3倍〔9〕。慢性病反過來又加重了抑郁癥狀。本研究患有骨關(guān)節(jié)病的老年人抑郁癥狀患病率是42.3%，與潘更毅等〔10〕報道的37.5%接近。患有慢性骨關(guān)節(jié)病的老年人抑郁患病風險增高的原因可能是:(1)病情反復，缺乏有效的根治手段，患者心理負擔較重;(2)擔心疾病加重，喪失生活活動能力;(3)勞動工作能力降低甚至喪失，加之過高的醫(yī)療費用，給患者帶來沉重的精神負擔;(4)擔心家人嫌棄或增加家庭負擔。而外傷性骨折屬意外事件，特別是股骨頸骨折病人大多因突然創(chuàng)傷而致恐懼，病人一時難以接受，對預后無心理準備，且骨折后不能行動，因而也容易出現(xiàn)抑郁癥狀。

瑞典Monica等〔11〕研究也證實了有聽力障礙的老年人發(fā)生抑郁癥狀的風險增加。有聽力障礙的老年人與他人的交流相對困難，從而使得他們的社會交往減少，獲得的社會支持總體上較聽力正常的老年人減少，從而易產(chǎn)生抑郁癥狀。

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10 潘更毅，賴學章，張憲秋.老年腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病患者抑郁狀況調(diào)查〔J〕.臨床醫(yī)學，2002;22(8):8-9.

11 Monica Werngren-Elgstr¨om，Ove Dehlin，Susanne Iwarsson.Aspects of quality of life in persons with prelingual deafness using sign language:subjective wellbeing，ill-health symptoms，depression and insomnia〔J〕.Arch Gerontol Geriat，2003;(37):13-24.