中醫(yī)藥防治艾滋病的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*

劉 穎，王 燕，王 健△

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院艾滋病中心，北京 100700;2．寧夏銀川市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，銀川 750000)

中醫(yī)藥防治艾滋病的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*

劉 穎1，王 燕2，王 健1△

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院艾滋病中心，北京 100700;2．寧夏銀川市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，銀川 750000)

艾滋病是一種極其復(fù)雜的難治性疾病，盡管目前中醫(yī)藥治療艾滋病已經(jīng)取得了一些成績，但要充分發(fā)揮其治療艾滋病的優(yōu)勢(shì)，還有很長的路要走，建立中西醫(yī)互補(bǔ)的艾滋病治療模式，將是今后需要努力的方向。

中醫(yī)藥;艾滋病;防治

截止2010年12月31日，累計(jì)報(bào)告HIV感染者和病人379348例，其中病人138288例，死亡72616例。2010年 HIV感染者 48249例，艾滋病病人34188例，男女之比為 2．4∶1。死亡報(bào)告中，廣西4244例(22．4%)，云南 2679 例(14．1%)，廣東2388例(12．6%)，四川 2252 例(11．9%)，河南2038例(10．7%)。艾滋病是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染病，古代文獻(xiàn)中沒有艾滋病的記載［1］，自20世紀(jì)80年代起，國內(nèi)外開始運(yùn)用中醫(yī)藥治療艾滋病的探索和研究，取得了一些令人鼓舞的成效，同時(shí)也面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

1 科研工作概況

1．1發(fā)展歷程

中醫(yī)藥治療艾滋病的研究已經(jīng)走過了20多年，大致可分為感性認(rèn)識(shí)階段、初步探索階段、逐步規(guī)范階段和相對(duì)完善階段。

縱觀中醫(yī)藥防治艾滋病的研究歷程可以概括為“試治—試點(diǎn)—重大專項(xiàng)”，同時(shí)中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了從“模糊混沌—逐漸清晰—全面了解”的過程。

1．2 標(biāo)志性成果

1．2．1 初步嘗試 中醫(yī)藥對(duì)艾滋病的治療研究開始于20世紀(jì)80年代末期，國家中醫(yī)藥管理局直屬的中國中醫(yī)研究院1987年就派中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員赴非洲坦桑尼亞進(jìn)行中醫(yī)藥試治艾滋病工作，并積累了初步的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。從90年開始，科技部“八五”、“九五”、“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃、863、973、國家自然科學(xué)基金等項(xiàng)目中也都有“中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病”的研究課題，對(duì)中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及治療等方面進(jìn)行了初步探索和有益嘗試。

1．2．2 逐步壯大——“十五”科技攻關(guān)課題“中醫(yī)藥治療艾滋病的療效評(píng)價(jià)研究” “十五”科技攻關(guān)課題“中醫(yī)藥治療艾滋病的療效評(píng)價(jià)研究”，完善了8個(gè)治療方案，探索了1種療法和建立了1個(gè)藥物代謝研究平臺(tái)。

8個(gè)治療方案(藥物)研究:艾寧顆粒與西藥合用組比單純西藥組在穩(wěn)定HIV/AIDS患者免疫功能或延緩其免疫細(xì)胞下降的速度方面有一定作用;在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥組;艾靈顆粒加用AZT+3TC+NVP可改善臨床癥狀，有可能達(dá)到增效減毒的作用;益艾康膠囊治療組有改善生存質(zhì)量和乏力等癥狀的作用，對(duì)CD4細(xì)胞水平升高可能有潛在臨床效果;克艾特組在癥狀體征療效上優(yōu)于對(duì)照組，免疫指標(biāo)療效分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;扶正排毒片早期干預(yù)可以改善臨床癥狀，在一定程度上提高或穩(wěn)定免疫功能;精元康膠囊對(duì)治療艾滋病合并外周血白細(xì)胞降低有重要意義，有推廣使用價(jià)值;艾潰靈合劑對(duì)艾滋病口腔潰瘍收到較好效果，復(fù)發(fā)率低，治愈率高，為艾滋病口腔潰瘍患者提供了一種初具苗頭的藥物;喘可治聯(lián)合HAART療法可改善艾滋病并發(fā)皮膚糜爛和潰瘍，同時(shí)在一定程度上提升CD4免疫細(xì)胞水平。

一種療法研究:艾灸治療艾滋病脾氣虛腹瀉顯示了較好的臨床療效，對(duì)中醫(yī)藥的非藥物療法介入艾滋病治療有積極的推動(dòng)作用。

一個(gè)平臺(tái)建設(shè):基本完成了體外中藥代謝性相互作用研究平臺(tái)的建立，艾靈顆粒、中研 II號(hào)對(duì)茚地那韋有體外增效的作用。

1．2．3 全面發(fā)展——重大專項(xiàng)“中醫(yī)藥防治艾滋病綜合研究” 2008年國家三部委組織實(shí)施的傳染病重大專項(xiàng)專門設(shè)立中醫(yī)藥治療艾滋病專題，成為中醫(yī)藥領(lǐng)域的重頭戲，研究方向包括中醫(yī)證候?qū)W研究、機(jī)會(huì)性感染的治療、免疫重建、無癥狀期患者干預(yù)、減小高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)副作用、療效評(píng)價(jià)、動(dòng)物模型等方面，中醫(yī)藥治療艾滋病的大型科研協(xié)作已經(jīng)在全國各地展開，這將會(huì)對(duì)全面提升我國重大傳染病中醫(yī)藥防治能力、構(gòu)建重大傳染病中醫(yī)藥防治體系產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

重大專項(xiàng)發(fā)展線路圖

國家科技重大專項(xiàng)“中醫(yī)藥防治艾滋病綜合研究”項(xiàng)目共設(shè)置7個(gè)課題，其中臨床課題3個(gè)(分別以無癥狀期、免疫重建、機(jī)會(huì)性感染為切入點(diǎn))，應(yīng)用基礎(chǔ)3個(gè)(證候?qū)W研究、療效評(píng)價(jià)、復(fù)方優(yōu)化和動(dòng)物模型)，基地建設(shè)2個(gè)(河南中醫(yī)學(xué)院一附院，北京地壇醫(yī)院)。臨床研究方面，初步形成了針對(duì)無癥狀期HIV感染、機(jī)會(huì)性感染、減小HAART毒副作用和免疫功能重建的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案15個(gè)及其臨床診療路徑。應(yīng)用基礎(chǔ)研究方面，初步明確了艾滋病中醫(yī)常見證候及其分布和動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，基本構(gòu)建了中醫(yī)藥治療艾滋病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，創(chuàng)建了2個(gè)具有中醫(yī)證候特征的猴艾滋病(SIV)動(dòng)物模型。

中醫(yī)藥防治艾滋病綜合研究同時(shí)形成了《艾滋病中醫(yī)辨證系統(tǒng)》、《艾滋病四診信息采集表》、《艾滋病紅外診斷系統(tǒng)》;形成了 HIV/AIDS PRO量表和HIVQOL-BREF量表及其應(yīng)用手冊(cè)、中國農(nóng)村版HIVQOL-BREF量表初稿，制訂行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)。建立了一支覆蓋全國14個(gè)省市(自治區(qū))、多學(xué)科交叉、老中青結(jié)合的中醫(yī)艾滋病臨床與基礎(chǔ)研究隊(duì)伍，直接參與人員789人。獲得專利1項(xiàng)，申請(qǐng)專利4項(xiàng)，獲得軟件著作權(quán)1項(xiàng)，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文161篇，SCI論文22篇。培養(yǎng)博士研究生、碩士研究生、博士后共計(jì)172名。

2 機(jī)遇與挑戰(zhàn)

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART療法)至今是世界上公認(rèn)的最有效的艾滋病干預(yù)手段，并使其艾滋病發(fā)病率和病死率大大下降，但 HAART療法也存在某些局限性如毒副反應(yīng)、耐藥性等，從而影響了抗病毒的治療效果，也影響了患者服藥的依從性和生活質(zhì)量。另外，部分患者HAART治療后呈現(xiàn)低載量、低CD4水平等免疫重建不全以及極少量病毒潛伏于體內(nèi)病毒儲(chǔ)藏庫不能被清除的狀態(tài);大量的無癥狀期HIV感染者由于目前不主張進(jìn)行抗病毒治療而處于一種無藥可用的狀態(tài)［2］，這些狀況都為中醫(yī)藥治療艾滋病提供了機(jī)遇。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療揚(yáng)長避短，使治療效果達(dá)到最大化。利用西藥的直接高效抗病毒作用，使患者血液中的HIV病毒載量在很短的時(shí)間里快速下降，甚至降到測不出的水平;用中藥作為輔助手段進(jìn)行治療，發(fā)揮中藥作用緩慢持久、作用時(shí)間長的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者免疫功能，使免疫保持在一定的范圍，病人延緩發(fā)病，減少機(jī)會(huì)性感染的出現(xiàn)率。

盡管目前中醫(yī)藥治療艾滋病已經(jīng)取得了一些成績，但艾滋病是一種極其復(fù)雜的難治性疾病，中醫(yī)藥要充分發(fā)揮其治療艾滋病的優(yōu)勢(shì)還有很多工作要做:(1)探索針對(duì)不同病理階段、不同機(jī)會(huì)性感染、不同靶點(diǎn)的中醫(yī)(中西藥聯(lián)合)治療綜合方案和有效中藥;(2)制定相應(yīng)的病毒、免疫、癥狀體征、生存質(zhì)量等主客觀相結(jié)合的療效判定標(biāo)準(zhǔn);(3)闡明艾滋病中醫(yī)證候常見類型及演變規(guī)律，形成中醫(yī)證候診療標(biāo)準(zhǔn);(4)創(chuàng)建適合我國國情的中西醫(yī)聯(lián)合治療模式，增加中醫(yī)藥的治療參與度，豐富治療手段，提高臨床效果。

目前中醫(yī)藥防治艾滋病的難點(diǎn)主要是:(1)由于艾滋病中醫(yī)證候類型及分布規(guī)律尚不清楚，艾滋病中醫(yī)辨證論治體系和評(píng)價(jià)方法尚未建立，影響了中醫(yī)藥治療效果;(2)現(xiàn)有的西醫(yī)抗病毒治療只適用于艾滋病人，而對(duì)于大量無癥狀HIV感染者無合適治療藥物;(3)由于抗病毒藥物的毒副作用，部分患者生存質(zhì)量下降，依從性較差，影響了抗病毒治療效果;(4)目前與艾滋病有關(guān)的腹瀉、皮疹、肺部感染等機(jī)會(huì)性感染尚缺乏有效的治療方案和藥物;(5)臨床上部分病人HAART治療后病毒載量降低到測不出的水平，但免疫功能的重建非常緩慢，呈現(xiàn)出低病毒載量、低CD4狀態(tài);(6)中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療艾滋病是我國獨(dú)特的干預(yù)模式，但兩種藥物同時(shí)使用后的作用效果和作用機(jī)制尚不清楚，需進(jìn)一步明確;(7)缺乏中醫(yī)藥治療艾滋病的專科醫(yī)院或條件完備的臨床科研基地。

［1］劉 穎，王 健．艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究思路初探［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，(6):641-643．

［2］王 健，劉 穎，鄒 雯，等．中醫(yī)藥治療艾滋病概述［J］．中國艾滋病性病，2010，16(3):313-315．

The chance and challenge of preventing and treating AIDS with Chinese medicine

LIU Ying1，WANG Yan2，WANG Jian1△
(AIDS Prevention and Treatment Center of Traditional Chinese Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing100700，China)

This paper summarizes the current situation and progress of HIV/AIDS treatment with TCM，AIDS is a kind of complicated disease．Although some achievements have been acquired in the treatment of AIDS with TCM，we still have a long way to go to bring TCM into full play and to build up a treatment model that integrates both TCM and Western medicine．

Traditional Chinese medicine(TCM);AIDS

R512．91

A

1006-3250(2012)02-0221-02

國家科技重大專項(xiàng)資助項(xiàng)目(2009ZX10004-216，2008ZX10005-012)

△通訊作者:王 健(1962-)，男，研究員，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治艾滋病臨床與研究，Tel:010-6039230，E-mail:62tigei@163．com。

2011-07-15