穴位按摩治療小兒術后腹脹的臨床觀察*

梁偉姬 歐芬 梁潔英

腹脹是小兒腹部手術后常見的胃腸道并發癥[1]，或因麻藥的副作用，或因術中器械的物理刺激，或因恐懼心理而致腸胃功能失調，氣機不暢，水液內停而成。腹脹可引起患兒不適，坐臥不安，納呆，甚或影響切口愈合。因此，術后盡快讓小兒恢復胃腸功能，預防或減輕腹脹等，對保障手術成功、減輕小兒痛苦、促進康復十分重要。為更好解決此問題，2011年1月-2012年5月，本院成立了課題研究小組，采用按摩中脘、神闕、足三里穴位的方法，研究其對治療小兒術后腹脹的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年5月，本院兒科入住了實施腹部手術患兒120例，均為首次接受腹部手術的患兒，按照手術岀室的先后時間排序，奇數為按摩組，偶數為對照組，每組各60例。實驗組男38例，女22例，平均年齡(8.5±1.5)歲；對照組男39例，女21例，平均年齡(7.8±1.3)歲。兩組性別、年齡、病種構成等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兒科住院部成立該項目課題研究治療小組，成員由4名醫生，2名護士組成，所有醫務人員均接受1個月的穴位按摩的專業培訓。對照組按腹部手術后兒科常規護理；按摩組同對照組的措施外，于術后當天開始實施穴位按摩，取穴中脘、神闕、足三里，每天早晚2次，每次每個穴按摩3～5 min，連續 3～5 d。

1.2.1 操作前向患兒及其父母做好相關解釋工作，深入淺出說明此操作的目的、步驟、方法和功效，爭取患兒的密切配合。

1.2.2 穴位按揉 采用指按法和指揉法按揉中脘、神闕、足三里，每次按摩3～5 min，以患兒產生酸脹感為宜，每日2次，早晚各1次。術后當天即開始實施，患者正常排便1 d后結束[2]。

1.2.3 操作 (1)患兒仰臥位(取舒適體位)，醫務人員用大魚際順時針摩中脘穴100次(約5 min)，然后用掌根直推中脘100次，再分腹陰陽50次。(2)由小及大先后按摩神闕，即用手掌在神闕穴周圍由小及大做掌摩法和按壓。(3)用拇指指腹稍用力點揉足三里穴，以酸脹為度，每側各按摩5 min 。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、應用開塞露或肛管排氣的比率、舒適度情況。以聽診4～5 min作為腸鳴音恢復的指標[3]。舒適度分4級[4]，0級為無不適；Ⅰ級為輕度腹脹，患者自覺體位尚可；Ⅱ級為中度腹脹，自覺體位不適；Ⅲ級為重度腹脹，患者自覺體位難以堅持，腹部脹痛難忍，需即時對癥處理[5]。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS 19軟件進行統計分析，計數資料行字2檢驗，計量資料以(x-±s)表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較(±s) h

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較(±s) h

組別 腸鳴音恢復時間 首次肛門排氣時間 首次排便時間按摩組(n=60) 30.45±6.08 47.02±15.42 72.50±22.60對照組(n=60) 38.35±12.89 74.35±18.37 142.12±43.92 t值 10.92 8.83 11.05 P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組術后腹脹及使用開塞露或排氣比較見表2。

表2 兩組術后腹脹及使用開塞露或肛管排氣比較 例(%)

2.3 兩組舒適度比較見表3。

表3 兩組術后第6天舒適度比較 例

3 討論

3.1 穴位按摩的理論依據 腹脹是小兒腹部手術特別是胃腸手術后導致胃腸失調，氣機郁滯，水液內停，排氣障礙所形成的常見并發癥。本研究采用穴位按摩中脘、神闕、足三里穴位治療小兒術后腹脹，其作用機理為《理瀹駢文》：后天之本在脾，調中者摩腹。肚臍位于腹部中央，臍窩又名神闕，內與臟腑之氣相通。《厘正按摩要術》說，“人身之有臍，猶天之有北辰也，故名天樞，又曰神厥，是神氣之穴，為保生之根”[6]。中脘為胃募，腑會，當胃之分野處，是治療各種脾胃病及由脾胃不足所致的多種疾病的要穴。足三里為合穴，胃的下合穴，可治療腹脹、消化不良等癥，且有強身防病之效。本課題組通過按摩中脘、神闕、足三里穴，令其調順氣機，暢通氣血，扶助正氣，脾胃升降井然，出入有序。

3.2 穴位按摩的優越性

3.2.1 穴位按摩可促進小兒術后盡快恢復胃腸功能 為了減輕或減小術后小兒出現腹脹不適，臨床上常采用胃腸減壓、肛管排氣或灌腸等方法處理。但這些方法因其具有創傷性，患兒普遍不樂意接受。為此，課題組成員經研究論證后，采用按摩中脘、神闕、足三里穴位治療小兒術后腹脹。結果表明，穴位按摩通過經絡刺激來促進腸蠕動和消化液的分泌[7]，使腸胃功能更快恢復，按摩組療效明顯比對照組好。

3.2.2 穴位按摩可減輕或消除小兒術后腹脹 通過按摩小兒中脘、神闕、足三里穴位，可調理脾胃，生氣化血，促進腸胃蠕動。本課題研究顯示，采用按摩小兒中脘、神闕、足三里穴位，可以有效改善小兒術后出現腹脹的情況，按摩組較對照組患兒感覺腹脹的人數及使用開塞露或肛門排氣人數更少。按摩組的療效明顯優于對照組。

3.2.3 穴位按摩可增加小兒術后舒適感 采用穴位按摩小兒中脘、神闕、足三里穴位，可促進小兒術后胃腸功能恢復，較快出現排氣排便，大部分患兒無需進行肛管排氣或灌腸等有創手段來減輕腹脹，且穴位按摩給患兒感覺愉悅，樂于接受，故舒適感增強。結果顯示，按摩組術后舒適度比對照組更顯優勢。

根據經絡學說，人體內存在著一個經絡系統，通過按摩穴位，使經絡得以疏通，血氣運行得以通暢，從而恢復正常的生理功能，促進胃腸功能的恢復。筆者采用按摩中脘、神闕、足三里穴位的方法治療小兒腹部手術后腹脹，結果表明，可有效地促進胃腸功能恢復，預防術后小兒腹脹的發生，增加患兒的舒適感。穴位按摩方法簡單，可操作性強，無任何毒副作用，平時亦可作強身健體之效。同時還可融洽醫患關系，有利于醫患溝通，提高患兒及家屬的滿意度和依從性，值得在臨床工作中推廣應用。

[1]賈利輝，葛建李，劉滿軍，等.足三里貼敷治療術后腹脹126例療效觀察[J].新中醫，2002，34(12)：43.

[2]談敏娟，倪靜玉，周漪，等.穴位按揉及腹部按摩對急性心肌梗死患者排便的影響[J].中華護理雜志，2006，41(7)：656.

[3]陳文彬.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1995：9.

[4]梁潔英，歐芬，梁便群.紫榆傷寧膏外敷對痔瘡患者術后的療效觀察[J].中華現代護理雜志，2009，28(15)：2885.

[5]王平，馬海燕，譚新玲，等.足浴聯合足部按摩預防術后腹脹的臨床研究[J].中華護理雜志，2006，14(8)：678.

[6]石學敏，李志道，李業甫.針灸推拿學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2008：36-215.

[7]羅才貴，劉明軍.實用中醫推拿學[M].成都：四川科學技術出版社，2004：23.