多層螺旋CT多平面重建對脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值

吳華曦 姜萍 劉文軍

隱匿性骨折是指平片(包括傳統的X線平片、DR及CR)不能發現而實際存在的骨折。CT檢查可快速準確地顯示骨折部位、類型、移位、嚴重程度及關節周圍軟組織損傷情況，對臨床診斷及治療方法的選擇有著重要的作用［1］。常規CT局限于橫斷位掃描，對部分呈水平走行的骨折難以發現。筆者對所在醫院2009年5月～2012年8月間由多層螺旋CT確診的脛骨近端隱匿性骨折的MPR圖像進行回顧性分析，以提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例患者中男19例，女14例;年齡13～75歲，平均39歲。均有不同程度外傷及膝關節活動受限。33例X線(DR)檢查均為陰性，臨床懷疑骨折而行多層螺旋CT檢查。

1.2 檢查方法 應用GE MEDICAL SYSTEMS Light Speed VCT64層螺旋CT掃描機。所有病例均行容積掃描，層厚0.625 mm，層間隔0.625 mm，螺距 1.375∶1，旋轉時間 0.8 s，120 kV，300 mA。重建模式:標準重建和骨算法重建。掃描范圍自股骨髁上緣至脛骨結節平面。掃描完畢將容積掃描數據傳至GE ADW4.4后處理工作站，應用多平面重建(MPR)技術，重建出橫斷面、冠狀面、矢狀面，必要時加其他任意截面的MPR(2D)圖像，取骨窗和軟組織窗攝片。

1.3 閱片方法 2名放射醫師分別閱片，寫出閱片報告。評價內容包括:骨折部位、范圍，折線走行，折塊移位情況，是否波及關節面，關節囊情況。

2 結果

診斷隱匿性骨折33例，橫斷位圖像顯示骨折8例，冠狀位圖像顯示骨折3例，橫斷位結合冠狀位圖像顯示骨折13例，橫斷位結合矢狀位圖像顯示骨折7例(見圖1)，2例通過斜位調整才能明確骨折。其中，髁間嵴骨折11例，外側平臺骨折8例，內側平臺骨折14例，波及關節面15例，關節囊積液30例。

3 討論

DR圖像清晰度、對比度顯著高于傳統的X線平片，并能做圖像后處理，且成像過程受個人技術因素的影響也較小。雖如此，仍有部分以平片為首選檢查方法的外傷部位，因為骨解剖結構復雜、骨結構的重疊以及骨折線細微、骨折端無移位、骨形態完整而不能發現骨折。在解剖結構上，脛骨平臺構成膝關節的下緣，以骨松質為主，呈平臺狀，而股骨髁呈半圓形結構，較堅實，間接暴力通過股骨髁時往往不引起髁部骨折，而是傳遞到脛骨平臺，引起平臺骨折，也稱脛骨髁骨折。輕微的平臺骨折，常因骨折線相嵌而模糊不清，傳統X線前后位、側位片對脛骨平臺骨折易漏診［2］。

CT在隱匿性骨折的診斷中具有獨到之處，它克服了X線片重疊陰影的影響以及體位所限骨折征象不易顯示等缺點，能發現平片難以發現的隱匿性骨折及關節腔內小的碎骨片，同時還可了解關節囊及其周圍軟組織的損傷情況，對需要手術治療的患者，可以根據CT圖像確定手術方式及手術途徑，對臨床早期診斷及早期治療有重要的指導作用［3］。常規CT的橫斷面圖像，由于層厚較厚，部分容積效應影響細微骨折線的顯示，斜行或接近水平走向的骨折，單憑橫斷面圖像觀察也存在一定的局限性。

64層螺旋CT掃描范圍廣、速度快、層厚薄，保證任意層面空間分辨率的一致，真正做到了“各向同性”成像，在圖像后處理工作中可以獲得空間分辨率極佳的各種重建圖像。MPR是利用MSCT容積掃描所得的數據重建橫斷、矢狀、冠狀或任意截面的二維圖像。MPR圖像通過橫斷位、矢狀位、冠狀位、甚至任意切面多方位觀察，不僅能清晰顯示骨折線，而且能顯示骨折移位程度，是否波及關節面(見圖1)。

隱匿性骨折是相對于平片檢查的假陰性現象，與普通骨折一樣，應包括骨皮質和(或)骨小梁的連續性中斷。筆者認為，即使高清晰度、高對比度的DR圖像，MSCT的MPR圖像對顯示不規則骨的細微骨折更具優勢，彌補了常規CT的不足，能快捷、明確、直觀地顯示骨折。臨床上如能及時明確診斷并對骨折部位進行固定、減少運動，將有利于患者的預后，同時可避免不必要的醫療糾紛。

圖1 隱匿性骨折橫斷位、冠狀位及矢狀位CT圖像

［1］姚健，孫鼎元．股骨近端隱性骨折的診斷［J］．國外醫學臨床放射學分冊，1994，19(6):361 －363．

［2］王書智，孫麗敏，葉彬，等．脛骨平臺骨折的CT應用和價值［J］．中華放射學雜志，1997，31(6):419 －420．

［3］崔保剛．CT對髖關節與膝關節隱匿性骨折的診斷價值［J］．實用醫學影像雜志，2005，6(6):334 －336．