宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的應(yīng)用

方晏平

絕經(jīng)后子宮出血(PMB)是指生理性絕經(jīng)一年后發(fā)生的陰道出血或血性分泌物，其發(fā)病率高［1］，病因復(fù)雜［2］，主要由內(nèi)生殖器的非器質(zhì)性、良性和惡性病引起。臨床上多采用B超和診斷性刮宮以明確診斷，但漏診率較高。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡檢查已逐漸成為PMB病因診斷的主要方法。本研究通過對156例PMB患者行陰道B超和宮腔鏡檢查并與手術(shù)或病理結(jié)果進行比較，旨在探討宮腔鏡檢查在PMB中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年12月～2011年8月筆者所在醫(yī)院收治的156例PMB患者，均經(jīng)手術(shù)或病理結(jié)果證實。年齡47～75歲，平均(56.2±4.7)歲，絕經(jīng)年齡2～29年。臨床表現(xiàn):少量不規(guī)則陰道出血132例，間斷性滴血18例，少許血性分泌物6例。所有患者均經(jīng)B超檢查后行宮腔鏡檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道B超 采用日產(chǎn)TOSHIBA陰道超聲，探頭頻率為3.75 MHz，連續(xù)掃描以清晰顯示宮腔內(nèi)口至宮底內(nèi)膜的回聲，在子宮縱切面測量雙層子宮內(nèi)膜厚度和宮腔情況，并取子宮內(nèi)膜進行病理檢查。

1.2.2 宮腔鏡檢查 采用日產(chǎn)的OLYMPUS直徑為4.5 mm硬管型宮腔鏡，用2%利多卡因進行宮頸局部浸潤麻醉，以5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為20 kPa，進鏡后從宮頸開始依次觀察宮頸管、宮腔、雙側(cè)宮角、子宮內(nèi)膜，檢查后直視下做內(nèi)膜定位，取材送病理檢查。

1.3 診斷標準 陰道B超診斷以招小麗主編的《臨床婦產(chǎn)科超聲診斷學》為標準［3］，宮腔鏡診斷以夏恩蘭主編《婦科內(nèi)鏡學》為標準［2］，并對陰道B超和宮腔鏡檢查結(jié)果與手術(shù)或病理結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 兩種檢查方法的準確性比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

156例PMB中陰道B超、宮腔鏡檢查結(jié)果比較見表1。

表1 PMB中陰道B超、宮腔鏡檢查結(jié)果比較 n(%)

3 討論

PMB一直被視為是子宮內(nèi)膜癌的危險信號，約65% ～70%的子宮內(nèi)膜癌患者表現(xiàn)為PMB［4］。陰道超聲操作簡便、無創(chuàng)傷，可觀察子宮各切面及宮腔內(nèi)的全貌和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像，能提示較大的內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜癌，但對范圍小于0.8～1.0 cm的腔內(nèi)病變顯示欠佳，易導(dǎo)致漏診。與陰道B超相比較，宮腔鏡的優(yōu)勢在于:(1)可直視宮腔內(nèi)情況，了解宮腔內(nèi)占位病變的部位、范圍、大小、形態(tài)，發(fā)現(xiàn)微小病變，可顯著提高診斷準確率;(2)不僅可以明確宮腔良性病變，還可同時行病灶摘除，兼顧治療作用;(3)除能確定子宮內(nèi)膜癌病變范圍外，還能了解宮頸管是否受累，有助于內(nèi)膜癌分期。但宮腔鏡是一種侵入性檢查及治療方法，可能引起子宮穿孔、出血等合并癥，存在一定的風險。

本組結(jié)果顯示，PMB的陰道B超和宮腔鏡總診斷準確率分別為78.9%和93.6%(P＜0.05)，宮腔鏡對于子宮內(nèi)膜非占位性病變、子宮內(nèi)膜增生癥及子宮內(nèi)膜癌的診斷準確率均顯著優(yōu)于陰道B超(P＜0.05)。綜上所述，宮腔鏡對PMB的診斷具有臨床應(yīng)用價值，診斷準確率高，已越來越廣泛用于PMB的診斷。由于其也存在一定局限性，臨床上可綜合陰道B超與宮腔鏡的優(yōu)點，同時進行病理學檢查，從而避免診刮的盲目性和提高確斷率，可作為PMB理想的診斷方法。

［1］夏恩蘭．婦科內(nèi)鏡學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:89．

［2］楊國華，胡玉玲，商文金．超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值［J］．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，(3):223 －224．

［3］招小麗．臨床婦產(chǎn)科超聲診斷學［M］．廣州:廣東科技出版社，2000:50－59．

［4］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(下冊)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1855．