重性精神病患者居家康復指導的效果分析

郭衍娟 陳衛平 唐榮德

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴精神障礙等。精神病患者在急性發作期需短期住院治療，而長期的治療與護理是在家庭社區之中，正確的家庭和社區康復護理指導，對鞏固治療效果，減少疾病復發，促進社會康復有重要意義［1］。筆者對近兩年來所在市棠下鎮重性精神病患者居家康復護理指導前后患者服藥依從性、患病復發率及社會適應能力進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在鎮2009年10月前登記在冊的187例社區居家重性精神病患者(63例經過專科醫院住院治療確診，124例經過專科醫院門診治療確診)，其中精神分裂癥165例，雙相情感障礙3例，精神發育遲滯伴精神障礙14例，癲癇所致精神障礙2例，分裂情感性障礙(抑郁型)2例，偏執性精神障礙1例。男89例，女98例，83、84歲各1例，71～80歲9例，61～70歲17例，51～60歲43例，41～50歲51例，31～40歲32例，21～30歲26例，10～20歲7例。文化程度:文盲20例，小學81例，初中63例，高中17例，中專1例，大專2例，其他(不詳)3例。婚姻狀況:已婚91例，未婚76例，其他(喪偶、離婚)20例。參加社會工作48例，家務工作50例，無業89例。連續服藥79例，間斷服藥24例，未服藥84例。

1.2 方法 在筆者所在市精神病防治技術指導中心(江門市第三人民醫院社區防治科)指導下，由筆者所在醫院兼精神疾病防治(簡稱“精防”)醫生和護士各1名、各村(居)委會干部、患者家屬等組成看護小組，定期隨訪，對病情穩定的患者，3個月隨訪1次，對病情尚未穩定的患者，每月隨訪1次，并將隨訪信息資料反饋到精神病防治技術指導中心，指導中心每月13號派出專科醫生到衛生院門診，為重性精神病患者進行康復診治、發藥。另根據每次隨訪的情況，對患者、家屬或照顧者進行有針對性的健康教育、生活技能訓練等方面的康復指導。具體實施措施如下。

1.2.1 精神衛生知識教育 利用上門隨訪時派發宣傳指南，主要是精神病的基本知識、抗精神藥物及預防復發的基本知識、社會適應能力訓練基本知識等，向患者和家屬廣泛宣傳精神衛生知識，說明常見的精神病癥狀表現和抗精神病藥物知識，既要肯定精神病的可治性，又要說明精神病的特殊性、復雜性和治療的困難，介紹精神病藥物治療早期、足量、全程的重要性和必要性，使其能夠增強治療信心，提高治療依從性［2］。指導患者掌握癥狀復發的先兆、預防復發及發現藥物不良反應的方法，教會家屬為患者創造良好的家庭護理環境，改善患者在家庭環境中的人際關系，指導家屬學會簡單的觀察、識別、判斷癥狀復發的方法。

1.2.2 心理疏導 鼓勵患者表述對疾病和癥狀的認識和感受，做好支持性和認識性心理護理，對病情好轉的患者，幫助其分析有關疾病的因素，提高對疾病的認識能力，促進自知力恢復，糾正不良行為，增強戰勝疾病的信心和勇氣;對恢復期的患者，耐心安慰，解除其自卑心理，鼓勵患者參加力所能及的勞動和社會活動，指導患者正確對待生活、家庭及工作等方面的困難，增強患者對各方面的承受能力和適應能力，促進心理康復［3］。

1.2.3 康復訓練 (1)日常生活訓練:日常生活訓練是恢復生活能力的最好方法，家屬除了指導患者養成良好的生活規律，還要督促其正常的起居飲食及個人衛生，患者除需要定時按量堅持服藥外，其日常生活也應做到合理化;(2)人際關系訓練:其目的是使精神病患者具有與人交往的社會功能，最大限度地防止精神病患者的社會功能退化，促進全面康復［4］。例如:和家人或朋友逛街、購物、聚會、唱卡拉OK、看電影等，建立起人際交往的關系基礎和興趣，逐漸提高社交技能［4］;(3)工作能力訓練:家屬應協助患者進行簡單的勞動作業，如家居清潔、物品購置、手工藝制作或選擇患者感興趣的工作，逐步進行訓練，多鼓勵和表揚，讓患者樹立信心。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性情況比較 完全依從指患者自覺按時服藥，部分依從指患者在督促下按時按量服藥，不依從指患者不愿服藥或拒絕服藥。指導前后患者服藥依從性比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，指導后能自覺按時服藥的比例由指導前的42.2%上升為55.6%。指導前后患者服藥依從性的比較見表1。

2.2 病情控制情況比較 指導前后患者病情控制情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，指導后穩定期患者由指導前的68.5%上升為81.3%，復發率由6.4%下降至2.7%。詳見表2。

2.3 勞動能力情況比較 指導前后患者勞動能力情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，指導后能參加社會工作和家庭工作的比例由指導前的52.4%上升至62.6%。詳見表3。

表1 居家康復護理指導前后患者服藥依從性比較 n(%)

表2 居家康復護理指導前后患者病情控制情況比較 n(%)

表3 居家康復護理指導前后患者勞動能力情況比較 n(%)

3 討論

精神病患者出院后，居家康復需要較長時間服用抗精神病藥物來維持治療，這是鞏固療效、防止復發的重要措施。在居家康復過程中要特別注意。

3.1 維持用藥是關鍵 藥物治療是精神病的主要治療方法，所以要保證藥物按量服用。盡量讓患者清楚自身的病情必須服藥。患者的藥物應由親屬保管，服藥要有專人督促，每次服藥后要檢查口腔及指縫，以防藏藥或吐藥，特別要注意防止患者蓄積藥物后一次吞服自殺。服藥后出現如頭暈、口干、流涎、便秘等一般性反應，無須特殊處理，如出現雙手震顫、坐立不安、動作遲緩、吞咽困難等，要立即請醫生給予相應的處理。服藥時間最好是午飯后或晚上睡覺前，服藥后要適當休息，最好不要外出。

3.2 心理護理非常重要 精神病患者心理往往異常脆弱，所以他們比常人更需要受到尊重，更需要得到家人、親朋好友的幫助、理解和同情。以平等的方式，關懷鼓勵患者，切不能討厭、嫌棄患者，更不能對患者諷刺、挖苦和歧視。鼓勵患者學會自我解脫，接受自己患病的事實，爭取主動服藥及接受其他各種治療。

3.3 積極培養患者的社會適應能力 盡量恢復患者的社會功能。一旦病情穩定后，盡早鼓勵患者多與現實社會接觸，積極主動地融入正常社會生活中，積極參加力所能及的勞動或工作;鼓勵患者多與周圍人接觸、交流。經常與患者一起探討在社會生活中遇到的問題，并幫助他們克服各種困難。有條件的家屬，還可以盡量創造幫助患者回歸社會的機會。總之，家屬應盡最大努力避免疾病為患者造成更多的消極影響，即所謂的二次傷害。

3.4 保持有利于病情康復的日常生活 要合理安排作息時間，引導患者學會自我調節，按時就寢、定時起床，白天盡量避免過分勞累，夜間避免過度熬夜，尤其要避免通宵不睡;睡前盡量避免參加能引起情緒劇烈變化的各種活動，如看毆斗武打電視、電影、小說等。

在飲食方面，每天進食適量蔬菜和水果，保持營養的均衡，禁止食用茶、酒、咖啡、人參等提神的食物或飲料。病情不夠穩定或者穩定時間不夠長的情況下，應當盡量避免遭遇較大的精神方面的刺激，避免參加會產生明顯心理壓力的工作或活動。在日常生活中，家人應盡可能及時發現問題，努力減輕患者的精神壓力。

本文研究結果顯示，進行居家康復指導后，患者服藥的依從性由42.2%上升至55.6%，病情改善由68.5%上升至81.3%，勞動能力由52.4%上升至62.6%，表明對居家精神病患者進行康復護理指導，讓社會、家庭成員來參與、關愛精神病患者的身心康復，能有效提高患者的服藥依從性，控制病情，提高患者的勞動能力和社會適應能力，減輕家庭和社會的負擔，提高患者的生活質量。

［1］李寶榮．精神病患者的社會康復護理指導［J］．中國康復醫學雜志，2005，20(8):613 －614．

［2］韓宏云，劉寶群．精神患者復發的健康教育對策探討［J］．當代醫學，2008，14(20):11 －12．

［3］仝勵，劉南華．精神病防止康復社區干預研究［J］．現代臨床醫學，2007，33(6):417 －419．

［4］宋秉新，郝偉平．慢性精神病患者的家庭康復護理［J］．基層醫學論壇，2009，13(6):150 －151．