570例在職機關干部查體高脂血癥結果分析

張璟

對本院門診2009年10月～2010年10月570例在職機關干部進行健康查體，發現在職機關干部高脂血癥的問題十分嚴重，發病率較高?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在門診部2009年10月～2010年10月對570例在職機關干部進行健康查體。其中男458例，女112例;年齡23～39歲180例，40～49歲222例，50歲以上168例。

1.2 測定方法 (1)儀器與試劑:日本OLYMPUS AU400全自動分析儀，德賽診斷系統(上海)有限公司總膽固醇測定試劑盒(酶試劑法)。(2)標本采集 :被檢者素食3 d，空腹12 h以上，次日早晨8時抽靜脈血2 ml注入肝素抗凝管，以1分鐘1000轉速離心的速度離心3 min，離心后的血漿放入全自動分析儀。依據我國1997年指定的血脂危險水平劃分標準判定高脂血癥［1］。統計不同年齡段的血脂情況。

2 結果

通過對在職機關干部健康查體中血脂的分析，高脂血癥的發病率高于普通人群。各年齡段高脂血癥患病情況見表1。

表1 各年齡段高脂血癥患病情況(n，%)

3 討論

本組體檢中高脂血癥發病率明顯高于普通人群，根據調查可能與以下因素有關，在職機關干部是一個特殊的人群，工作壓力大，工作強度高，工作生活節奏快，生活不規律，生活方式習慣不科學，缺乏體育運動，另外，為了緩解各方面壓力，養成了吸煙、飲酒、熬夜的不良嗜好。

高脂血癥的發生是一個漫長而隱匿的過程。脂質是機體的能量倉庫，是細胞質和細胞膜的重要成分，也是細胞信號通路與調控的重要分子，并合成類固醇激素。脂質代謝受遺傳、神經體液、激素、酶及肝臟等組織器官的調節。脂代謝紊亂可引起高脂蛋白血癥、血管硬化(心血管疾病)、脂質貯積病、肥胖癥、酮癥酸中毒、脂肪肝和新生兒硬腫癥等多種疾病;同時其他代謝類疾病也可以引起脂質代謝的紊亂，如糖尿病。LDL容易進入動脈腔內，且容易被氧化修飾，因此，有更強的致動脈粥樣硬化的作用。HDL水平升高有利于促進外周組織(包括動脈壁)移除膽固醇，從而防止動脈粥樣硬化發生，被認為是抗動脈粥樣硬化因子。TG嚴重升高者有發生急性胰腺炎的危險性。脂質在真皮內沉積引起黃色瘤以及脂質在血管內皮沉積引起動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病和周圍血管病。血脂紊亂是目前已明確的重要冠心病危險因素。

強化降脂使LDL－C平均水平降至1.67 mmol/L，心血管事件進一步降低16%［2］。根據中國成人血脂異常防治指南，出現以下血脂水平應該考慮應用調脂藥物治療。(1)無冠心病危險因子者:TC＞6.24 mmol/L，LDL－C＞4.16 mmol/L。(2)有冠心病危險因子者:TC＞5.72 mmol/L，LDL－C＞3.64 mmol/L。(3)若對象已發生冠心病或其他部位動脈粥樣硬化者，TC＞5.20 mmol/L，LDL－C＞3.12 mmol/L。血脂異常與心血管病，尤其與冠心病的發生和發展密切相關，是代謝綜合征的組成成分之一。血總膽固醇濃度升高已確認為是冠心病的危險因素或稱致病性危險因素。

實施早期健康教育有利于控制血脂并延緩并發癥的發生，提高生活質量。高脂血癥的防治:(1)飲食治療。這是首要的基本治療措施，應長期堅持。飲食治療的目的是降低血漿膽固醇，保持均衡營養。①控制體重。超重或肥胖的患者體重降低5%～10%，TG可降低20%左右。按照國人標準，體重指數(BMI)≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，應力爭達到BMI正?；蛞荒陜仁贵w重降低至少10%以上［3］。體重減輕后可加強降低LDL－C的作用。②改變不良生活方式。生活有規律，戒煙，避免暴飲暴食，不能過度飲酒，消除過度緊張情緒［4］。酗酒是導致TG升高的常見原因［3］。③調整飲食結構，控制攝入的總熱量。基本原則是低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結構最為合適。通過控制飲食總熱量、限制碳水化合物與脂肪攝入、增加蔬菜和優質蛋白攝入，可使TG降低20% ～50%［3］。④增加體力活動，增強體育鍛煉?？梢栽黾幽芰课镔|的消耗，促使血漿中的LDL－C以及TG水平降低，HDLC水平升高。有研究顯示，1周步行13 km約可升高HDL－C水平10%。運動有利于降低膽固醇，還可使甘油三酯降低，HDL－C水平升高。(2)藥物治療。根據2007年中國成人血脂異常防治指南血脂異常防治建議，應達到以下防治目標。①無動脈粥樣硬化，也無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因子 TC＜5.72 mmol/L，TG ＜1.70 mmol/L，LDL－C＜3.64 mmol/L。②無動脈粥樣硬化，但有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因子 TC＜5.20 mmol/L，TG＜1.70 mmol/L，LDL－C＜3.12 mmol/L。③有動脈粥樣硬化者 TC＜4.68 mmol/L，TG ＜1.70 mmol/L，LDL － C ＜2.60 mmol/L。2007年公布的《中國成人血脂異常防治指南》推薦，高危人群LDL－C的目標值＜2.59 mmol/L，極高危患者LDL－C＜2.07 mmol/L。他汀類藥物的規范長期應用，不僅可以降低血漿TC、TG、LDL－C，升高HDL－C，減少心腦血管事件的發生，更可以全面減少全身動脈粥樣硬化性病變，甚至逆轉動脈硬化過程。

因此，日常工作中，應對在職機關干部進行健康宣教，加強預防保健知識的教育，建立起積極地健康理念，主動養成有益于健康的行為方式。定期進行健康查體，防治未病。早期的健康教育有利于控制血脂和延緩并發癥的發生。促使機關干部進一步明確了解高脂血癥的危害，加強對其并發癥的認識，從而能正確對待高脂血癥，正確處理其常見問題，提高生活質量，提高患者的自我防護和自我管理的能力，增強患者戰勝疾病的信心。

［1］周新，徐植光．臨床生物化學和生物化學檢驗［M］．北京:人民衛生出版社，2005:124．

［2］Cannon CP，Braunwald E，McCabe CH，et al．Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes［J］．N Engl J Med，2004，350:1495 －1504．

［3］中華醫學會心血管病學分會循證醫學評論專家組．甘油三酯增高的血脂異常防治中國專家共識［J］．中華心血管病雜志，2011，39(9):793－796．

［4］Hansson GK．Immune inflammatory mechanism is in the development of atheor lerosis［J］．Br Heart J，1993，69(1):38 －42．