37例根管治療期間疼痛的臨床分析

達躍

根管治療是利用根尖組織血運豐富、修復能力強的特點，防止根尖周病的發展或促進病損的愈合，根管制備、消毒后，充填前常出現局部疼痛、腫脹，即根管治療期間疼痛，從而增加患者痛苦和治療次數。本文對疼痛的發生原因進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月～2009年8月行根管治療的330例患者(366顆牙)，其中男158例，女172例，年齡14～78歲，前牙146顆，前磨牙122顆，磨牙98顆。

1.2 治療方法 患牙去腐、開髓、備洞、擴銼根管(逐步后退法)，3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，干燥后封入根管消毒藥(甲醛甲酚或樟腦酚)，5～7 d后復診，未服任何藥。

1.3 臨床記錄和疼痛分級記錄常規項目，包括主訴、現病史、患牙檢查情況、診斷以及詳細的治療過程，對患者在根管治療期間出現的腫脹、疼痛程度分三級［1］。輕度:僅有輕微自發痛，無腫脹感，持續時間1 d。中度:明顯疼痛伴腫脹感，持續時間2～4 d。重度:劇烈自發痛，咬物痛伴頜面腫脹，持續時間3～7 d。

2 結果

本組病例發生根管治療期間疼痛有37例，發生率為10.1%，其中輕度5顆，中度19顆，重度13顆。疼痛與牙位的關系見表1。前牙組的發生率為2.1%(3/146)，前磨牙組的發生率為15.6%(19/122)，磨牙組的發生率為15.3%(15/98)，經χ2檢驗，前牙組與前磨牙組和磨牙組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)，前磨牙組和磨牙組兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，后牙組發生率高。37顆反應牙中，26顆(75.4%)X線片顯示根尖透影區不超過1.1 mm。

表1 出現疼痛的患牙牙位 n(%)

3 討論

根管是一種特殊的環境，它的低氧張力、營養因素的缺乏及細菌間相互作用使根管感染成為以厭氧菌感染為主的混合感染。厭氧菌產生的酶和內毒素具有生物活性，是口腔潛在的致病因子，可直接引起疼痛［2］。根管治療期間疼痛的常見因素是細菌，厭氧菌是感染根管內的主要優勢菌，其含有的膠原酶、溶血素和玻璃酸酶是導致患牙疼痛和局部腫脹的重要因素。根管治療過程中操作不當也是引起治療期間疼痛的一個常見原因，根管清理不徹底或者殘留感染。根管清理創傷，器械超出根尖孔或將感染物質推出根尖孔。根管沖洗劑或者消毒劑對根尖組織的刺激。根管預備中操作粗暴或過分預備，器械超出根尖孔，沖洗時壓力過大既是一種機械損傷，引起創傷性根尖周炎，又將根管內的感染物感染的牙本質碎屑推出根尖孔，可刺激根尖周組織釋放大量的前列腺素而加重炎性疼痛。根管預備不徹底前牙根管治療疼痛的發生率低于磨牙，是因為前牙的根管粗大且大多數是單根管，根管預備時容易把內容物清理干凈。磨牙根管變異多，形態復雜，操作比較困難，致根管預備不徹底，根管內的感染物較多［3］，疼痛發生率較高。操作中放置藥捻或棉球時過于緊，導致髓腔緩沖壓力升高，暫封物過高，導致咬合創傷，所封藥物棉捻太飽和，導致化學性根尖周炎，均可引起疼痛。術前患牙有叩痛，根管有滲出物，牙齦有紅腫，其自身處于一種亞急性或急性炎癥狀態，再加上術中的理化刺激使其加劇而引起疼痛。局部抵抗力低下，術中即使是少量的致病物也會引起急性反應。

本研究中疼痛發生率與牙位有明顯關系，磨牙和前磨牙明顯高于前牙，這與有關文獻的報道也一致［4］，這是因為前牙的根管較粗、直，且多為單根管，預備根管較后牙容易，根管預備器械不易超出根尖孔，而后牙根管形態復雜，又含細小、彎曲之根管，根管預備時稍有不慎器械即會超出根尖孔，將根管內的壞死物質、細菌、毒素等推向根尖區，導致急性根尖周炎。

在本組37顆反應牙中根尖透射區小的占75.4%，這可能因為破壞程度小，局部組織在根尖周急性炎癥時滲出物的壓力難以得到緩沖，因此，腫脹疼痛的癥狀反而明顯。根管的引流不暢也會由于滲出壓力的原因導致同樣的癥狀。

為了減少根管治療術期間疼痛問題的發生，應注意以下幾點，術前攝X線片，充分了解髓腔解剖結構;嚴格按照無菌操作技術預備根管，避免損害機體的防御機能，減少對根尖周組織的刺激;選擇適應證，排除干擾，即排除患牙的急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發作或亞急性期。但是術者采用逐步后退法是根管治療最常用的方法，其缺點是可能將感染物質推出根尖孔，不可避免引起根管治療期間疼痛，而且術者所用的根管消毒藥為甲醛甲酚或樟腦酚，有較強的細胞毒性和刺激性，使根尖周組織產生壞死和炎癥，引起疼痛。

［1］王瑋，袁杰，張磊，等．根管治療期間急癥發生的多因素分析［J］．牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(5):269－271．

［2］劉正秋，徐定南．根管治療期間疼痛原因的探討和預防［J］．口腔醫學，2004，24(3):161 －162．

［3］曾淑英．根管治療期間疼痛的臨床觀察分析［J］．基礎醫學論壇，2009，13(1):21．

［4］袁昌青，鄧婧，宋文斌．甲醛甲酚根管封藥后不良反應［J］．齊魯醫學雜志，2002，17(1):47 －48．