解析新生兒窒息復蘇的護理

黃臘妹

新生兒窒息一直是婦產科的一種常見急癥，是指在生產過程中或生產后因缺氧發生胎兒呼吸窘迫或呼吸循環障礙，導致新生兒出生時出現呼吸抑制的臨床表現。是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，具體診斷標準為新生兒在娩出后1 min內只有心跳而沒有呼吸或者未建立規律的呼吸而導致的缺氧狀態[1]。本文對2009年3月-2012年3月在本院治療新生兒窒息復蘇的患者進行護理干預，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年3月在本院治療新生兒窒息復蘇患者72例作為本次研究對象，該72例新生兒未患各類代謝疾病，并排除了患感染性疾病死亡的情況。將72例患兒隨機分成對照組與實驗組，其中實驗組40例，胎齡為（38.3±1.7）周；對照組32例，胎齡為（38.2±1.5）周，兩組患兒的窒息程度、出生體重、胎齡等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒給予常規搶救措施，主要為通暢呼吸道、建立呼吸、吸氧、恢復循環、輔助用藥、評價和監護等。

1.2.2 實驗組 患兒在常規搶救措施的基礎上配合對癥護理。

1.2.2.1 保暖護理方法 因為新生兒體溫調節中樞尚不成熟，易隨外部環境溫度變化，新生兒對寒冷的反應，是通過去甲腎上腺素釋放促進棕色脂肪的代謝而供給熱量，即非寒戰性產熱。因此體溫不降，代謝率升高，氧耗也增加，由此氧供應進一步缺如，可加重酸中毒。為提高新生兒窒息搶救成功率，各種復蘇措施均應在保暖下進行[2]。

1.2.2.2 藥物護理方法 當新生兒窒息經過胸外心臟按摩或者人工呼吸等搶救，心率還是沒有恢復時，應該進行藥物治療。臍靜脈注射腎上腺素，掌握好藥物劑量。重癥窒息新生兒患者往往有很多的酸性中毒現象。為了避免酸性中毒對新生兒嚴重缺氧引起的窒息，在患兒的臍靜脈注射適量的碳酸氫鈉、維生素及葡萄糖溶液。

1.2.2.3 呼吸道護理 呼吸道護理工作主要是進行呼吸道的清潔工作。醫護人員在新生兒分娩前，將新生兒口鼻處的分泌物清理干凈，分娩后，采用吸管再次進行口鼻分泌物清潔工作。醫護人員要掌握好吸管的吸引時間和深度，避免吸管對患兒造成喉痙攣、心跳過快等癥狀。做好呼吸道分泌物的清潔工作，幫助患兒恢復呼吸。

1.2.2.4 后期護理工作 新生兒經過上述護理后，慢慢恢復呼吸，出現復蘇效果。新生兒窒息恢復后，醫護人員要時刻保持高度的責任心，加強對新生兒的監護，認真觀察并記錄新生兒患者的心率、面色、尿量等情況，發現問題進行及時處理。保證患者呼吸道通暢，做好保暖護理工作。實行消毒隔離措施，合理運用抗生素，防止病菌感染。

1.3 評價指標 兩組患兒護理干預前后均進行新生兒神經行為評分 （NBNA），并進行組間比較，NBNA評分≥35分可判定患兒恢復基本正常，NBNA評分<35分表示患兒恢復較慢。

1.4 統計學處理 運用 SPSS 12.0 統計軟件包進行數據處理，計量資料用（±s）表示，各指標的比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒均搶救成功，無死亡病例。兩組患兒搶救護理前NBNA評分，組間比較差異無統計學意義（P<0.05），搶救護理后，實驗組NBNA評分明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后NBNA評分比較（±s） 分

表1 兩組患兒護理前后NBNA評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

組別 搶救前 搶救后護理后對照組（n=32） 27.3±5.7 34.3±5.0實驗組（n=40） 27.5±4.1 38.4±1.3*

3 討論

引起新生兒窒息的常見原因為孕母因素、臍帶因素、胎兒因素、胎盤因素、分娩因素等。重度窒息患兒常有混合性酸中毒存在，主要是窒息缺氧后，無氧代謝產生乳酸堆積發展為代謝性酸中毒，同時由于臍帶結扎、急性胎盤功能不良、氣道阻塞導致二氧化碳潴留，進而發展為呼吸性酸中毒[3]。新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，首先使嬰兒呼吸道通暢，然后幫助建立正常的呼吸，配合吸氧，使新生兒逐步恢復呼吸，必要時可進行藥物治療，復蘇成功后要進行長時間的觀察監護。在復蘇搶救過程中觀察嬰兒的呼吸、心率、皮膚的顏色是否正常[4]。

當對新生兒復蘇完畢后，之后的護理也需要重視。首先，需要注意嬰兒的相應生理指標，比如體溫、心率、呼吸、血壓等是否恢復正常并且保持穩定。其次，對某些已經發生呼吸系統不良癥狀、體內酸堿失衡的患兒，更需要密切注意這些癥狀，有效控制并進行治療。為保證嬰兒呼吸道通暢，醫護人員需及時清理其呼吸道內分泌物，直至嬰兒膚色轉紅，正常呼吸。再者，在對窒息嬰兒的搶救中，保溫也尤為重要。新生兒剛脫離母體時，其體溫調節中樞的發育并不完善，而由于母體體溫與外界溫度有差別，剛出生的嬰兒若不進行保溫措施，會延長其復蘇的反應時間。所以要求新生兒在30～32 ℃的溫度中進行搶救，減少散熱，使新生兒體溫保持在35.5～37.5 ℃的最佳體溫范圍內[5]。最后，對于重度窒息患兒，不應急于喂養，應推遲喂奶時間，待嬰兒的狀況恢復后，再由少到多，由稀到稠，以母乳喂養為最佳。本文兩組患兒均搶救成功，實驗組患兒在常規搶救措施的基礎上，配合細致的搶救中及搶救后護理，搶救護理后，實驗組NBNA評分明顯高于對照組患兒，證明了搶救過程中對癥護理措施的有效性。

此外，為了預防新生兒窒息，新生兒父母也應做好相應預防工作，例如定期進行產前檢查，以便隨時發現孕婦或胎兒的異常狀況，檢查孕婦是否產生了某些病癥。其次，更準確地了解胎兒發育情況、胎盤部位、胎位是否正常、羊水量多少等，在產前和產程中做好預防工作。在分娩過程中，孕婦需聽醫生指導，保證分娩的順利及新生兒的幼體安全。

在筆者本次實驗分析中發現，新生兒窒息后搶救十分重要，然而搶救后護理也十分關鍵。正確有效并且及時的窒息后護理，可以讓新生兒各項機能的恢復速度加快，減輕嬰兒的不適感，大大降低后遺癥的發生可能。

[1]吉小平，王宋青.新生兒窒息的臨床搶救和護理分析[J].吉林醫學，2012， 8（15）：33-29.

[2]熊露.新生兒窒息的搶救及護理[J].內蒙古中醫藥，2012，8（6）：171-172.

[3]朱莉君，王素萍，王萍.新生兒窒息88例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2012，8（6）：98-90.

[4]賈紅霞.新生兒窒息復蘇42例護理體會[J].中國醫藥指南，2011，13（24）：67-68.

[5]易翠蘭，種翠寧，李潔萍.38例新生兒窒息復蘇及復蘇后護理體會[J].吉林醫學，2011，7（26）：12-13.