泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床觀察

寧強

上消化道出血屬內科常見病及多發(fā)病，消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因(約占所有病因的50%)［1］，一旦發(fā)生，后果往往十分嚴重，甚至會危及患者生命。目前，藥物治療仍是首選方法，選擇快速而有效的抑酸藥物是治療本病的基本措施。筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年6月用泮托拉唑治療消化性潰瘍出血，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例患者均為筆者所在醫(yī)院收治的消化性潰瘍出血患者，均符合診斷標準［2］;男89例，女51例;年齡21～78歲，平均48.5歲;其中十二指腸球部潰瘍86例，胃潰瘍38例，復合潰瘍12例，殘胃潰瘍4例;臨床均有不同程度的嘔血或便血表現(xiàn)，并伴有不同程度的心慌、頭暈、乏力、血壓下降等，均無休克表現(xiàn);實驗室檢查:紅細胞和血紅蛋白減少，白細胞正常，大便隱血實驗陽性，所有患者肝、腎功能正常。按照隨機原則，設治療組70例和對照組70例，兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組均排除有胃泌素瘤、惡性腫瘤、嚴重心腎功能障礙、凝血功能異常、哺乳或妊娠期婦女、對藥物過敏以及其他非潰瘍性上消化道出血者。

1.2 方法 兩組均臥床休息，禁食1～3 d，常規(guī)補液、輸血，維持水、電解質、酸堿平衡，糾正休克，抗幽門螺桿菌、對癥治療。對照組給予雷尼替丁100 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d;治療組給予泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜滴，2次/d。療程均為5 d。治療期間不可服用其他抑制胃酸分泌和止血的藥物。觀察患者的神志及血壓、呼吸、脈搏等情況，治療前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便潛血、血尿素氮及不良反應并進行比較。

1.3 療效評定標準 顯效:治療24 h后患者嘔血和(或)便血停止，生命體征穩(wěn)定，大便潛血轉陰，胃管引流液減少且變清，潰瘍直徑縮小＞50%，內鏡證實無新鮮出血征象。有效:經(jīng)治療48 h后癥狀明顯好轉，血壓正常，大便開始轉黃，潰瘍直徑縮小＞30%。無效:用藥72 h后患者仍有嘔血和(或)便血，腸鳴音活躍或亢進，血壓、脈搏不穩(wěn)定，胃管引流液未減少且呈鮮紅或暗紅色，內鏡檢查仍有活動性出血。總有效=顯效 +有效［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，治療組的總有效率為98.58%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。治療組出現(xiàn)5例胃腸道不適，對照組出現(xiàn)4例頭暈、惡心，兩組患者肝、腎功能及尿常規(guī)檢查無異常。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快、飲食生活的不規(guī)律，上消化道大出血越來越常見，上消化道大出血患者約有一半為消化性潰瘍伴出血，具有出血速度快、出血量大、血液動力學不穩(wěn)定等特點，隨時有再出血死亡的危險。消化性潰瘍伴出血發(fā)病機制較復雜，主要是由于對胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御、防御/修復因素之間失去平衡的結果，且由于胃內pH值低，處于酸性環(huán)境，凝血酶原功能受損和血小板聚集異常，造成止血困難［4］。當胃內pH＞6時，可在體液及血小板誘導下迅速止血。因此，消化性潰瘍并出血應盡量保持pH值在中性。

目前，臨床上治療消化性潰瘍并出血仍以藥物治療為主，藥物治療主要使用抑酸藥物，抑酸藥物即是通過降低胃內酸度以促進血小板凝集和減少凝血塊的破壞，保護胃黏膜，消除幽門螺桿菌而起到止血的作用。

泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑(PPI)，是一種二烷氧基吡啶結構的化合物。在強酸環(huán)境中可迅速活化，通過作用于選擇性抑制胃黏膜壁細胞分泌小管上的質子泵H+－K+－ATP酶，使壁細胞內的H+不能轉運至胃腔，從而使胃液內的pH值顯著升高，抑制胃酸分泌。對基礎、夜間、五肽胃泌素和試驗等刺激的胃酸有明顯抑制作用，其抑酸作用強而持久。泮拉托唑可改變胃內環(huán)境，有利于血小板凝集及凝集后不被解聚，加速凝血過程，促進止血。同時，它能減輕胃酸對潰瘍、糜爛的侵蝕，迅速緩解疼痛。另外，由于其抑酸后的負反饋作用引起高胃泌素血癥，增加胃黏膜血流量，從而加速潰瘍面愈合［5］。泮托拉唑具有較長的半衰期，對肝細胞色素P450酶不產(chǎn)生明顯的誘導或抑制作用，不會影響到其他藥物在人體內的代謝，減少體內藥物之間的相互作用，這些都是它的優(yōu)點［6，7］，對肝、腎功能不全及高齡患者，無需調整劑量。

綜上所述，采用泮托拉唑治療消化性潰瘍出血總有效率高，療效好，療程短，用藥單一，副作用小，價格低廉，具有更好的性價比，值得進一步推廣。

［1］陸再英，鐘南山．內科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:391，488．

［2］陳新謙，全有祥．新編藥物學［M］．第15版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:343．

［3］劉大湖．中西醫(yī)結合治療消化道潰瘍出血結果分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15):177．

［4］李巖，陳蘇寧．國產(chǎn)注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍及急性胃黏膜病變并發(fā)上消化道出血的療效觀察［J］．中華實用醫(yī)學，2000，2(10):49．

［5］趙軍紅．泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍出血60例療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2008，30(10):1540．

［6］郭錫華．法莫替丁與泮托拉唑靜滴注治療消化性潰瘍出血的療效比較［J］．中國藥業(yè)，2007，16(7):47．

［7］趙宏然，趙海，岳秀婕．泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的對比研究［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，5(6):72 －73．