生態制劑聯合匹維溴銨治療腸易激綜合征的療效觀察

張瑜 金建軍 白艷麗 鄭玉峰 田笑笑

腸易激綜合征(IBS)是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹瀉或腹部不適為主要特點。該病具有長期性和反復發作的特點，對患者的生存質量造成極大的負面影響，目前其病因和發病機制仍不十分清楚，尚未形成有效的治療方案。本研究初步探討生態制劑聯合匹維溴銨治療IBS的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2011年3月在筆者所在醫院門診診斷為IBS的患者(羅馬Ⅲ標準)共147例，隨機分為3組，A組:生態制劑(金雙歧)50例;B組:匹維溴銨(得舒特)47例;C組:金雙歧聯合得舒特50例。平均年齡46.7歲。

1.2 方法 A組:口服金雙歧3片，3次/d。B組:口服得舒特1片，3次/d。C組:聯合應用金雙歧3片，3次/d，及得舒特1片，3次/d。4周為一個療程。

1.3 臨床癥狀分級 (1)腹痛、腹脹:無癥狀為0分;經提醒可感覺到為1分;癥狀存在但不影響日常生活為2分;嚴重并影響生活為3分。(2)大便次數:每日大便1次及1次以下為0分;臘腸狀、成塊或有裂縫為0分;軟便、邊緣清楚為1分;絨狀物、邊緣不清、糊狀便為2分;水樣便、無固體成分、完全液體為3分。

1.4 療效判斷 (1)顯效:治療后該癥狀積分減少≥2分;(2)有效:治療后該癥狀積分減少1～2分;(3)無效:治療后該癥狀積分減少不足1分;(4)總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件，采用卡方檢驗對數據進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療4周后 A、B、C 3組的總有效率分別為46%、57.4%、72%，C組治療有效率最高，與A、B治療組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各治療組療效比較 n(%)

2.2 不良反應 A、C組未見明顯不良反應，B組1例治療初期出現輕微惡心，服用數天后癥狀逐漸消失。

3 討論

目前，IBS發病機制尚不十分明確，研究認為可能與胃腸動力異常、內臟敏感性高、中樞神經系統感覺異常、腦腸肽調節異常、腸道感染及心理障礙有關［1］。參照羅馬Ⅲ標準，根據糞便性狀將IBS分為4種亞型，腹瀉型至少25%為松散或水樣便。對于腹瀉型IBS的治療，臨床上常采用解痙劑、止瀉劑、金雙歧等對癥治療，本實驗聯合應用金雙歧及解痙劑匹維溴銨治療腹瀉型IBS，療效良好，更大程度上緩解了患者腹痛、腹脹及腹瀉情況。

已有研究顯示，IBS患者多存在腸道菌群失調，主要表現為乳酸桿菌、雙歧桿菌等明顯減少［2］，且存在腸道黏膜屏障功能障礙［3］。金雙歧具有調整宿主腸道微生物群平衡作用，除直接補充正常菌群外，還能夠通過抑制上皮細胞凋亡，減少致病細菌黏附，減少前炎性細胞因子，增加黏蛋白和防御素的產生來改善上皮屏障功能［4］。因此，金雙歧作為IBS的一種基本治療方法，可以使一部分患者的癥狀得到緩解，與本研究的結果一致。

腸平滑肌細胞內鈣離子濃度水平是影響平滑肌運動的重要因素，匹維溴銨作為一種選擇性腸道鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子內流，抑制平滑肌活動，還能抑制IBS患者結腸的異常收縮，延緩右半結腸轉運，有效緩解IBS患者腹痛、腹瀉癥狀。

在本研究中，筆者發現聯合應用金雙歧及匹維溴銨更能有效緩解IBS患者腹痛、腹瀉癥狀，可能由于IBS患者腸道運動過快，使大量正常菌群丟失，匹維溴銨能有效減慢腸道運動速度，一方面減少正常菌群丟失幾率，另一方面增加外源金雙歧在腸道的作用時間，但尚需進一步分子生物學理論研究證實。

［1］Villanueva A，Dominguez Munoz J E，Mearin F．Up date in the therapeutic treament plus management of irritable bowel syndrome［J］．Dig Dis，2001，19:244 －250．

［2］Si JM，Yu YC，Fan YJ，et al．Intestinal microecology and quality of life in irritable syndrome patients［J］．World J Gastroenterol，2004，10(12):1802－1805．

［3］郝靖欣，段麗萍．腸粘膜屏障功能與腸易激綜合征發病關系研究進展［J］．中華消化雜志，2010，30(11):861 －864．

［4］Mennigen R，Bruewer M．Effect of probiotics on intestinal barrier function［J］．Ann N Y Acad Sci，2009，1165(1):183 －189．