203例B超監視婦產科手術儀在人工流產中的臨床應用

杜曉虹

隨著社會人群的普遍開放化，性生活的早齡化，伴隨而來的是更多的意外妊娠，而來醫院要求進行人工流產的人群也越來越多。人工流產術雖然是一場簡單、有效、易行的小手術，但是由于人體結構的復雜多樣性，手術操作者的熟練程度不同，使得在手術過程中在盲視的情況下很難到達妊娠囊處或子宮底，容易造成手術的失敗，甚至于會發生子宮損傷穿孔等嚴重的損傷性并發癥，對患者造成身體及心理的二重傷害，有研究表明人工流產不全的發生率為0.6%～1.01%[1-2]。但是借助B超，可以準確估計子宮大小，胎齡，妊娠囊位置等等均有利于手術的進行，在一定程度上預防了人工流產不全的發生并可有效的減少術中，術后近期或遠期的并發癥。本研究討論了B超監視婦產科手術儀在人工流產手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月-2012年3月來本院就診確診為早孕并要求實施妊娠終止的孕婦203例，年齡18～43歲，平均27.3歲。所有病例患者均身體健康，無出凝血異常，無子宮畸形。

1.2 方法

1.2.1 實驗具體操作 將203例手術患者隨機分為兩組，觀察組143例，對照組60例，兩組年齡、停經天數、孕次、產次、有無剖腹產經歷等差異無統計學意義（P>0.05）。203例患者術前均做人工流產前常規檢查，無異常者簽署知情同意書予以手術。

143例觀察組采用B超監測婦產科手術儀在手術過程中實時監測，患者在手術前將膀胱排空，常規手術消毒，于陰道深部放入探頭，觀察B超屏幕探索確定子宮位置，孕囊位置，根據孕周以及子宮大小選擇宮頸擴張器型號，依次擴張宮頸，順著子宮方向輕輕將適當的吸管插入，同時觀察B超屏幕，當屏幕顯示吸管到達孕囊處時開始釋放壓力，當絨毛與蛻膜組織準確的被吸出時即可確定孕囊被吸出，宮腔線均勻一致，寬度<8 mm，證明宮腔內無組織物殘留[3]，此時即可結束手術。60例對照組則采用常規的盲吸法，手術過程中不使用B超監視婦產科手術儀，主要憑借吸宮時的感覺手術，此時判定手術終止需術者感覺后壁粗糙即可。

手術完畢后兩組都需常規檢測吸出物中有無絨毛及蛻膜組織。

1.2.2 觀察指標 兩組患者均需在手術中觀察，記錄手術時間，術后記錄陰道出血時間，恢復月經時間。具體判定標準：手術時間為吸管插入為開始至搔刮宮體結束時間；陰道出血時間為手術后出血天數；恢復月經時間為手術當天至手術后第一次月經來潮的時間。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1對數據進行統計學處理，計量資料以（x-±s）表示，用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

人工流產在B超監視婦產科手術儀的監測下使得手術過程更為直觀有效，引導著手術者在宮腔內的操作，準確定位于孕囊實施手術，同時可實時觀察刮宮的進程，直觀的判斷是否清刮干凈，極大的減少了并發癥的發生。203例患者，對照組的觀察指標時間值普遍長于觀察組。兩組患者的各項觀察指標比較見表1。觀察組和對照組相比較，兩組無論在手術時間，陰道出血時間還是恢復月經時間上，后者所需要的時間均長于前者，且差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組在手術過程中引入B超監視手術儀是能有效的縮短手術時間，減少患者術后出血時間，加快術后月經恢復，利于手術的進行并利于減小對患者的損傷。

表1 兩組各項指標的比較（±s）

表1 兩組各項指標的比較（±s）

組別 手術時間（min）陰道出血時間（d）恢復月經時間（d）觀察組（n=143） 2.57±0.89 4.79±4.58 29.97±10.46對照組（n=60） 4.75±0.90 8.94±7.89 38.13±11.67 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

人工流產作為避孕失敗最直接的一種補救措施，在醫院內被臨床廣泛開展。伴隨著人類生活水平的提升對醫療衛生水平的要求也日漸提高，如何在人工流產手術過程中減少痛苦，縮短手術所需時間，避免各種手術并發癥的發生發展以及加快手術后的恢復，以便更快的融入到日常工作生活中去，成為醫療工作者及患者的共同奮斗目標。

傳統的盲法手術，方法如其名，手術無法在可視的情況下操作，具有很大的盲目性，很容易對患者造成損傷性并發癥，比如大出血、空吸、漏吸，或者對子宮過度吸刮造成子宮內膜廣泛性的損傷，這不僅可能導致患者手術失敗需要二次清宮，增加患者的傷害，也可能導致患者愈后不良，留下嚴重的后遺癥。此法不需要B超監視手術儀，對于醫療條件惡劣的地方適用。

而采用B超婦產科監測手術儀手術，通過B超診斷的引入，運用B超通過B超屏幕在手術過程中實時監控使醫生能夠直觀準確的定位子宮及孕囊的著床方位，這就有利于手術醫生準確的確定刮宮位置，避免不必要的刮損。另外隨著手術的進行可以從B超儀屏幕中觀察是否出現明顯的宮腔線，根據宮腔線確定是否吸刮干凈，防止過度吸刮宮腔損傷宮壁影響月經的恢復。

在其他條件都相同的情況下，采用B超監測手術的方法較盲法手術操作明顯方便很多，減少宮腔操作次數，B超監測手術法手術時間僅需（2.57±0.89）min，手術耗時明顯低于盲法的（4.75±0.90）min，兩者之間差異具有統計學意義。而結果B超監測法較盲法手術結果明顯有利于患者的手術恢復，縮短患者恢復所需時間，盲法手術后陰道出血時間為（8.94±7.89）d，B超監測法術后陰道出血時間（4.79±4.58）d，有明顯縮短，兩者差異有統計學意義；兩者的月經恢復時間差異亦有統計學意義，分別為（29.97±10.46）d和（38.13±11.67）d。由實驗結果可知，B超監測手術法無論從手術過程還是術后恢復都明顯優于盲吸法。并且B超監測手術法所需儀器要求并不高，一般基層醫院都能開展。

綜上，本研究成果顯示，人工流產手術中，B超監視婦產科手術儀有利于避免手術過程中的損傷，縮短術后恢復時間，具有較大的臨床應用價值，具有較大的實用性和推廣性，值得大力推廣應用。

[1]Hamoda H，Templeton A.Medical and surgical options for induced abortion in first trimester [J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，24（4）:503-516.

[2]王海云，帥文，陳翠琴，等.口服米非司酮預防早孕人流不全的臨床研究[J].生殖與避孕，2007，27（10）：684-687.

[3]楊清，陳宏志，盧丹，等.介入性超聲在難度較大宮腔操作中的應用[J].中華實用婦科與產科雜志，1999，7（15）:436.