更昔洛韋聯合丙種球蛋白治療病毒性腦炎的療效觀察

閆軍

病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，目前主要根據病史、臨床表現和一些輔助檢查、腰椎穿刺等進行診斷。如不及早診治，將留下神經系統后遺癥，嚴重者可危及生命，目前認為其發病機制可能與病毒感染和感染后的免疫反應有關[1]。本文回顧性分析了本科室自2008年7月-2011年7月收治的病毒性腦炎患者120例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例臨床確診的病毒性腦炎患者，隨機分為治療組和對照組各60例，治療組男32例，女28例；年齡21～63歲，平均（34.5±1.2）歲。對照組男31例，女29例；年齡21～62歲，平均（33.7±1.5）歲。全部病例均急性、亞急性起病。其中治療組有前驅感染史者41例，發熱45例，頭痛40例，嘔吐27例，抽搐12例，意識障礙5例，出現精神癥狀18例；查體發現腦膜刺激征陽性33例，巴氏征陽性39例。輔助檢查:全部病例行腦脊液檢查，其中壓力增高47例，白細胞計數升高22例（以淋巴細胞升高為主），蛋白升高21例。頭顱CT或MRI檢查異常32例。對照組有前驅感染史者42例，發熱47例，頭痛39例，嘔吐25例，抽搐13例，意識障礙7例，出現精神癥狀17例。查體發現腦膜刺激征陽性32例，巴氏征陽性36例。輔助檢查:全部病例行腦脊液檢查，其中壓力增高45例，白細胞計數升高21例（以淋巴細胞升高為主），蛋白升高24例。頭顱CT或MRI檢查異常30例。

1.2 方法 治療組在降顱內壓、降溫、止痙、補液、補充電解質、保護胃黏膜及支持治療基礎上，靜脈滴注更昔洛韋10 mg/（kg·d），1次 /12 h，連續14～21 d；靜脈滴注丙種球蛋白0.5 g/（kg·d），連續5 d。對照組在降顱內壓、降溫、止痙、補液、補充電解質、保護胃黏膜及支持治療基礎上，靜脈滴注更昔洛韋10 mg/（kg·d），1次 /12 h，連續 14～21 d。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者發熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神行為異常等臨床癥狀緩解時間，并判斷癥狀是否明顯緩解或消失。

1.4 統計學處理 所有數據采用PEMS 3.1進行統計學處理，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療均有效，治療組發熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神行為異常等臨床癥狀緩解時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組在癥狀改善方面明顯優于對照組，且兩組用藥期間及用藥后無明顯毒副作用。見表1。

表1 兩組患者主要癥狀恢復時間（±s） d

表1 兩組患者主要癥狀恢復時間（±s） d

組別 發熱 頭痛 嘔吐 精神行為異常治療組（n=60）3.38±1.67 2.01±1.73 2.18±1.07 4.09±0.56對照組（n=60）6.15±2.23 5.05±2.17 4.25±2.33 8.65±1.08

3 討論

更昔洛韋為抑制病毒基因組核酸復制的新型開環核苷類藥物[2]，是廣譜抗DNA病毒藥，主要用于免疫損害者，包括艾滋病患者、器官移植受者的巨細胞病毒感染治療；此外，對HSV-I、HSV-Ⅱ、VZV、EBV、HHV-6也有很強的抗病毒活性[3]。更昔洛韋在宿主細胞內至少有兩種活化途徑，即胸苷激酶途徑和蛋白激酶途徑。此外，更昔洛韋除了可以競爭性抑制病毒DNA聚合酶外，還具有更強、更廣譜的抗病毒作用和療效迅速的特點。更昔洛韋易透過血腦屏障，因此其對病毒性腦炎有更好的療效。病毒性腦炎其病變除病毒直接侵犯外，宿主免疫反應亦起一定作用[4]。重癥患者細胞免疫功能多有減低，患者感染難以控制，癥狀較重。靜注丙種球蛋白有豐富的IgG型抗體，能迅速提高體內抗體水平，起到直接中和病毒的作用，有效控制感染，同時還可阻止病毒在體內的復制。丙種球蛋白對驚厥也有一定的抑制作用[5]，與更昔洛韋同時應用，能較快控制腦炎患者的臨床癥狀，使病程顯著縮短，提高了危重癥患者的搶救成功率，也降低了其合并癥和后遺癥的發生率。治療組使用更昔洛韋聯合丙種球蛋白進行治療，其發熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神行為異常的緩解時間優于對照組，且無明顯毒副作用，提示更昔洛韋聯合丙種球蛋白治療病毒性腦炎的臨床療效優于單用更昔洛韋，可為病毒性腦炎患者的聯合用藥方案。

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：463-465.

[2]湯海涵.徐景華更昔洛韋和干擾素治療病毒性腦炎療效對比研究[J].實用藥物與臨床，2004，7（3）:21-22.

[3]Gavin J K. Ganciclovir，an update of its use in the pre-Vention of Cytome galovirus infection and disease in transplant recipients[J].Dargs，2001，61（8）:1153-1183.

[4]馬宗良.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎40例臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（16）:160-161.

[5]陳衛東.靜脈大劑量免疫球蛋白在神經免疫疾病的應用[J].臨床神經病雜志，1994，7（4）:251-252.