行氣活血解粘湯在術后腸粘連性腹痛治療中的應用分析

楊戈

腹腔手術后易發生腸粘連性腹痛等并發癥，部分患者可能進一步發展成為粘連性腸梗阻[1]。本組中應用中醫辨證療法，對粘連性腹痛采用自擬行氣活血解粘湯進行治療，取得較好的臨床效果，相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月-2011年5月因術后腸粘連性腹痛而就診的門診患者90例，均為術后1周～3個月，患者排便排氣已恢復正常，但合并腸鳴音、亢進及腹痛腹脹等癥，同時伴大便干燥、噯氣，腹內有氣體游動，經腹部B超、X線等均確診為腸粘連。排除診斷為腸粘連，但有完全梗阻患者。根據治療方法分為兩組，對照組采用西醫療法，觀察組采用中醫辨證療法。觀察組60例，其中男35例，女25例，平均年齡（35.9±12.6）歲，平均病程（12.4±10.9）個月；其中，婦科手術21例（35.0%），膽囊手術18例（30.0%），闌尾手術12例（20.0%），胃部手術后9例（15.0%）。對照組30例，其中男20例，女10例，平均年齡（36.9±13.7）歲，平均病程（13.5±12.4）個月；其中，婦科手術11例（36.7%），膽囊手術10例（33.3%），闌尾手術6例（20.0%），胃部手術后3例（5.0%）。兩組在平均年齡、手術類型、性別比例及病程方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組應用行氣活血解粘湯辨證治療 基本組方：枳實30 g，柴胡15 g，厚樸15 g，炒萊菔子30 g，生大黃15 g（后下），赤芍15 g，桃仁15 g，三七8 g，當歸15 g，延胡索15 g。面色咣白，四肢發涼，胃寒喜熱，腹部冷痛者加制附片20 g、干姜20 g、黨參30 g；面色饑黃，消瘦氣短，唇甲無色者加服黃芪30 g，紅參20 g；氣短少言，煩惱不堪，脈細數，舌紅少苔者則加服麥冬20 g、太子參30 g、石斛20 g；口粘膩，脘腹脹滿，舌苔白厚者加服佩蘭15 g、藿香20 g、蒼術15 g。水煎2次，取汁400 ml，日服1劑，4次/d，兩周一療程。治療期間禁食辛辣、生冷及刺激、油膩食物，定時排便。遇患者腹痛癥狀加重、腸鳴音亢進伴嘔吐者則予胃腸減壓及抗感染治療，補液糾正水及電解質紊亂；若2 d后仍腹痛不止，癥狀加重則轉外科進行治療。

1.2.2 對照組采用西醫療法 氟美松0.5 mg加入l ml的0.9%生理鹽水，注入足三里穴，雙側穴位每間隔2天交換1次。兩組治療期間停止服用其他治療藥物，均2周為一療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 臨床治愈：經治療后，術后腹痛、腹脹等腸粘連典型癥狀消失，隨訪1年未見復發；顯效：術后腹痛、腹脹等腸粘連典型癥狀基本消失，半年內未見復發；無效：治療后腸粘連典型癥狀并無顯著改善，改用其他方法治療。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床治愈率及總有效率分別為70.0%、98.3%，高于對照組的43.3%、90.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療結果比較

3 討論

中醫認為腸粘連腹痛屬“腹痛”范疇，并認為“腹出乎中，痛因非一，須知其無形及有形之患，所謂有形為患者，如蓄血食滯”，說明導致腹痛的因素眾多，但蓄血則是腹痛最為重要的原因，且歸之為有形之邪。腹部手術時，漿膜、腸管及血管的損傷在所難免，導致離經之血腹腔殘留，即為蓄血，瘀血阻滯難行，通降受阻，不通則痛生[2]。因此，腹痛治療應以“通字”立法，但并非單純的攻下通利，而應秉持調血以和氣，調氣以和血之原則。

筆者應用養血活血、疏肝行氣通腑、祛瘀解粘功效的行氣活血解粘湯治療術后腸粘連性腹痛，方中柴胡、厚樸、枳實、萊菔子、大黃等具有疏肝解郁，通腑逐瘀，行氣消脹之功效，改善腸道殘留炎性分泌物誘發的腸腑傳導失常、血瘀氣滯等癥，從而改善“竄氣樣”腹痛或陣發性疼痛癥狀。粘連性腹痛直接由手術創傷所致，內生瘀血，血瘀氣滯，方中三七有消腫定痛、散瘀止血功效；延胡有行氣止痛、活血化瘀之功效，治療瘀血氣滯腹痛療效顯著，且作用部位廣泛，時間持久，毒性較小，是較為有效的止痛藥物?？傊?，諸藥配伍使用，可以起到行氣消脹，疏肝解郁，養血活血，通腑除瘀，祛瘀生新的作用，最終松解腸腑粘連，促進腑腸傳輸、氣機暢達，機體康復[3]。

現代藥理研究表明，行氣活血解粘湯中多種組方可抑制組織液的滲出，降低毛細血管通透性并阻滯炎癥介質釋放，因此，可起到改善腸微循環，減小毛細血管張力而治療腸粘連目的。本組中，觀察組臨床治愈率及總有效率分別為70.0%、98.3%，說明全方配伍可共奏活血化瘀之功效，驅散殘留離經之血，而緩解或消除粘連癥狀，最終達到行氣止痛功效，且效果顯著，是對現代手術治療并發癥治療的一個重要補充。

[1]錢小強.解粘止痛散敷臍治療粘連性腹痛56例[J].中國中醫急癥，2004，13（8）:507-508.

[2]郭燦勛，錢小平，盂國印.化瘀祛粘湯治療腸粘連腹痛75例[J].陜西中醫，2009，30（2）:176-177.

[3]孫建飛，雷霆，肖剛，等.通腑活血方對腹部手術后腸粘連預防作用的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（17）:2132-2133.