彩超評價老年腎動脈粥樣硬化性改變對其腎動脈血流動力學的影響

蘇惠娟

隨著我國人口逐漸的老齡化，老年人動脈粥樣硬化性疾病越來越多，動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（ARAS）也呈明顯的上升趨勢[1-2]，占腎動脈狹窄60%～80%。本研究對患有動脈粥樣硬化性疾病的老年患者，通過彩色多普勒超聲檢測腎動脈各級動脈血流參數的變化、腎動脈主干PSA與葉間動脈PSA比值（RIR）并與正常老年人進行對照分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月-2011年9月本院行超聲檢查，年齡在60～95歲130例，分成兩組，每組65例，研究組為患有腎動脈粥樣硬化性疾病的老年患者；對照組為正常老年人。兩組平均年齡為（73±15）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 儀器及方法 均使用Philips HD11彩色多普勒診斷儀，凸陣式腹部探頭，頻率2～5 MHz。檢查操作由同一人進行，受檢者于空腹狀態，取仰臥位及左右側臥位，依次檢查腹主動脈、雙腎主干動脈、測量雙腎大小、實質厚度及觀察內部回聲，獲取清晰連續3個以上的頻譜，測量并記錄雙腎各級動脈血流（腎動脈主干腎葉間動脈）的收縮峰值流速（PSA）、舒張末血流速（EDA）、阻力指數（RI）、加速時間（AT）及腎動脈主干PSA與腹主動脈腎水平段PSA比值（RAR）、腎動脈主干PSA與葉間動脈PSA比值（RIR）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

老年腎動脈粥樣硬化性疾病組與對照組及老年腎動脈粥樣硬化性疾病組中腎動脈狹窄0～50%與狹窄≥50%、≥70%間的腎動脈主干的PSA、EDV、RI、RAR及葉間動脈的RI、RIR差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 動脈粥樣硬化性疾病組腎動脈各段血流參數（±s）

表1 動脈粥樣硬化性疾病組腎動脈各段血流參數（±s）

*與對照組比較，P<0.05；#與腎動脈狹窄0～50%比較，P<0.05

腎動脈主干組別葉間動脈PSA（cm/s） EDV（cm/s） RI RAR RIR PSA（cm/s） EDV（cm/s） RI AT狹窄0～50%（n=35） 83.25±26.19* 20.54±9.29* 0.75±0.09* 1.25±0.45* 3.36±1.35* 30.05±6.09 8.04±2.10 0.72±0.09*0.05±0.01動脈粥樣硬化性疾病組（n=65）狹窄≥50%（n=17） 188.5±50.55*# 45.15±24.26*#0.75±0.10*# 2.85±0.08*# 7.15±1.45*# 27.04±6.17 6.55±2.26 0.74±0.09*#0.05±0.01狹窄≥70%（n=13） 226.5±93.45*#60.26±41.46*#0.73±0.12*# 3.45±1.65*#13.75±6.45*#20.5±3.15 5.26±2.06 0.68±0.12*#0.15±0.06正常對照組（n=65） 64.19±15.25 22.19±13.25 0.68±0.26 1.15±0.46 3.12±1.25 39.19±9.25 10.19±13.25 0.69±0.26 0.05±0.01

3 討論

老年人在血管出現不同程度硬化時，血管迂曲也有不同程度的加重，對于老年性動脈易發生硬化及合并其他疾病，若腹主動脈廣泛粥樣硬化，造成腹主動脈狹窄，血流速增高時不宜使用RAR比值來分析腎動脈的血流情況及狹窄程度，需結合RIR比值。筆者認為在老年腎動脈粥樣硬化性改變時，腎外動脈及腎內動脈的血流發生相應的改變，但對于動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的診斷需結合二維超聲及彩色多普勒雙腎各級動脈血流參數的變化進行分析。腎動脈主干位置深在，且易受腸道氣體及肥胖等多方面因素影響，尤其是老年患者，體型肥胖較多，但朱思平[3]研究對老年患者在空腹狀態下進行腎動脈檢查，其滿意率為94.6%。在檢查腎動脈時，經腹正中橫切掃查適當加壓探頭驅走腸道氣體，來減輕腸氣的干擾及縮短探頭與腎動脈的距離，有助于增加其分辨率獲得清晰的圖像，當從腹正中切面難以顯示腎動脈主干時，結合右前腹肋間或肋下橫切、側腰部冠狀切、經背側徑路等多方法進行掃查，也可獲得較好的顯示。腎動脈造影目前是診斷RAS的金標準，但因為其有創性、價格貴，對于老年人不宜作為ARAS的常規檢查及篩查手段。

通過二維及彩色多普勒超聲在局部放大的情況下能對腎動脈主干走形、內徑、管壁回聲、管腔內情況可清楚的觀察，從而了解腎動脈粥樣硬化性改變的程度，在ARAS病變早期可做出診斷，對老年ARAS的初篩、早期診斷、預防、選擇治療方式、預后判斷及評估介入性治療效果、術后隨訪觀察具有較高的臨床價值。

[1]郭云珊，袁偉杰，邊琪，等.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄與良性小動脈硬化臨床特點的差異分析[J].中華腎臟病雜志，2006，22（6）:319-322.

[2]秦衛，王芳，王梅，等.彩色多普勒超聲在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2005，14（7）:508-511.

[3]朱思平，張洪慧，高甬東，等 .彩色評價原發性高血壓對老年腎臟血流動力學參數的影響[J].實用老年醫學，2011，25（2）:151-153.