結腸癌患者圍手術期的臨床護理效果分析

丁世娟

結腸癌是屬于發生在結腸部位的一種比較常見的消化道惡性腫瘤，一般結腸癌患者死亡率比較高，且預后差，多數患者在就診時已經處于結腸癌的進展期，且大部分患者在實施結腸癌根治術之后出現復發與轉移。隨著近幾年我國結腸癌發病率的不斷升高和年輕化，大部分患者在發現時已經處于結腸癌的中期或者晚期，給臨床治療帶來了困擾，且人們越來越重視結腸癌的預防和治療[1]。筆者根據多年的臨床護理經驗，對本院2009年4月-2011年4月收治的86例結腸癌患者在圍手術期采取有效的護理，并取得了較好的效果，具體的護理情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年4月-2011年4月收治的86例結腸癌患者，其中男45例，女41例；年齡28～67歲，平均（53.0±2.5）歲；其中52例患者伴有腹痛、腹瀉、飽脹感、腹部不適、便中帶血以及黏液血便，19例患者伴有貧血和消瘦以及腹部腫塊情況，7例出現腸梗阻、便秘，3例主要以反復性的便血為主。將86例患者隨機分為兩組，其中對照組43例，男22例，女21例，年齡28～65歲，平均（52.0±2.3）歲；觀察組43例，男23例，女20例，年齡29～67歲，平均（53.0±2.8）歲。患者的年齡、性別、病況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規的護理，觀察組主要采取有針對性的護理方式，然后對比兩組患者的基本情況。

1.3 觀察組的術前護理

1.3.1 心理護理 在進行手術之前對患者實施有效的心理護理，直接關系到患者是否具有良好的治療心態。一般結腸癌的切除術會給患者精神上和生活上帶來了較多的負擔，且患者對整個手術治療的效果和手術過程中是否有生命危險都表示疑問，經常出現焦慮、悲觀、恐懼，甚至有的患者經常還會有絕望的心理狀態。一般對于這樣的患者，護士需要給予更多的照顧和關心，和患者建立相互信任的關系，積極地為患者進行相關問題的解答，和手術治療的重要性以及治療效果等，從而消除患者的顧及、焦慮等心理，使得患者增強治療的信心，便于手術的治療。

1.3.2 飲食護理 一般患者經常伴有血便和黏液血便以及脫水與貧血等情況，經常出現營養消化不良的現象，另外部分患者伴有其他并發癥，因此，在手術前對患者加強營養控制，并糾正貧血和增強機體的抵抗力。同時，護士應提示患者多進食一些高蛋白、高維生素、高熱量以及易消化的食物，如蔬菜、肉湯、牛奶以及雞蛋等，其目的是增加患者對手術的耐受力。

1.3.3 腸道護理 一般在進行手術之前需要保持良好的腸道，其目的是降低術后腹部感染發生率和避免腸吻合口因出現細菌感染而引起吻合口瘺。一般在手術前3天給予患者服用腸道抗生素以抑制腸道出現細菌，及預防術后出現感染。同時，在手術前3天需給患者流質飲食，且手術前1天需禁食，目的是減少糞便且容易清洗腸道。根據需要，有些患者需在術前1天進行全腸道的灌洗，一般在術前1天給予口服硫酸鎂或者恒康正清液。如果患者在服用之后出現嘔吐，或者是效果不理想以及體弱的患者，需要在術前的晚上和次日晨進行清潔灌腸，并觀察灌洗的效果。

1.3.4 防止并發癥的護理 在結腸癌的患者中，有些患者還伴有其他的疾病，因此，在手術之前需要注意患者的心、肺、腎以及糖尿病等并存的疾病，做好相應的治療和護理，一般在患者入院之后需要對患者的重要臟器進行一次的全面系統性的檢查，其目的是便于對癥做出相應的護理。

1.4 觀察組的術后護理

1.4.1 術后監護護理 結腸癌一般采取全麻方式進行手術治療，患者在手術后并未完全清醒，因此需要給予患者去枕平臥，且頭偏向一側，待患者的病情穩定和清醒后采取半臥位，可以減輕患者的呼吸困難，且有助于腹腔與盆腔引流，同時還可以減輕患者切口縫合處的張力，便于切口愈合。另外需要密切觀察患者的生命體征和病情的變化以及傷口滲血等情況。一般在手術之后應給予患者心電監護和血氧飽和度的監測以及觀察尿量的變化，同時需要定時監測患者的動脈血氣和血糖。對于出現局部疼痛的患者，可以采取鎮痛泵進行止痛，使用鎮痛泵無效果的一般采用肌注鹽酸哌替啶50～100 mg。

1.4.2 飲食護理 根據病情特點，一般在患者手術之后需要禁食，并且嚴格記錄24 h的出入水量。在肛門排氣之后拔除胃管，可以先飲少量的水，待胃腸減壓到腸蠕動恢復之后便可進流質食物，且量不可過多。

1.4.3 腸道護理 術后患者的腸道同樣需要保持通暢，并遵醫囑定時地沖洗引流管。在拔尿管之前需要先夾管，且每1.5～2 h或是患者有尿意時進行開放，主要是訓練膀胱的收縮功能，從而恢復自動排尿功能[2]。

1.5 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術耐受性、傷口愈合時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。所有患者均康復。見表1。

表1 觀察組與對照組結果比較 例

3 討論

結腸癌的早期癥狀一般表現為腹脹和不適以及消化不良的癥狀，隨之出現便秘、腹瀉或者便前腹痛，繼而出現有黏液便或者黏液膿血便等情況[3]。患者如遇到類似的情況需要及時到醫院進行檢查，不可大意。對于已經確診的患者，一般需要入院治療，護理工作人員需要加強護理，尤其在進行手術治療期間，需要嚴格做好護理工作。一般護理工作主要分為三個階段，即術前護理、術后護理、心理護理[4]。

有研究表明，對結腸癌患者在圍手術期進行有效和及時的護理，可以有效地幫助患者較快地恢復健康和提高患者的生活質量，尤其對于一些在治療過程中出現嚴重精神負擔和消極治療態度的患者有極大的幫助，本次研究也證明了這一點。因此，在結腸癌圍手術期采取針對性的臨床護理對患者的康復治療有著較好的促進作用，值得臨床推廣應用。

[1]蔣碧玉.結腸癌患者行腸造口圍術期的護理體會[J].中國民族民間醫藥，2009，18（20）:49-50.

[2]李玉英.31例結腸癌圍手術期的護理體會[J].中國民族民間醫藥，2010，19（10）:97-98.

[3]李雅麗.結腸癌患者圍手術期的護理干預[J].中國現代藥物應用，2010，4（20）:51-52.

[4]鄢春寧.結腸癌患者圍手術期的護理[J].中外健康文摘，2009，6（21）:4-5.