丹紅注射液聯合貝那普利片治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察

王春青 王道理

療早期糖尿病腎病（DN）的效果。方法：將60

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院經治的早期糖尿病腎病患者60例，根據1999年世界衛生組織（WHO）和美國糖尿病協會（ADA）所制定的診斷標準確診為2型糖尿病，并且符合糖尿病腎病分期（Mongenson分類法）Ⅲ期，即早期糖尿病腎病期，尿白蛋白排泄率（UAER）持續性增高>200μg/min（30～300 mg/24 h），且排除其他因素引起尿蛋白增加[1]。

1.2 分組 60例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，男14例，女16例；年齡34～65歲，平均（41.6±12.1）歲；糖尿病病程3～15年，糖尿病腎病病程0.3～4年。對照組30例，其中男13例，女17例；年齡33～66歲，平均（40.8±12.1）歲；糖尿病病程2.6～10年，糖尿病腎病病程0.3～4年。兩組在年齡、性別、空腹血糖水平、血脂、血壓、糖化血紅蛋白、尿蛋白定量等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 方法 所有患者均給予低蛋白飲食，并給予調血脂、控制血糖使空腹血糖在5.5～6.3 mmol/L，餐后2 h在6.8～7.8 mmol/l。同時應用貝那普利片（洛丁新）10 mg，2次/d，在此基礎上，治療組加用丹紅注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，2周為一療程。治療前后觀察晨尿尿微量蛋白排泄率（UAER）、尿β2-微球蛋白變化（β2-MG）、尿肌酐、血脂變化，計算出晨8時尿蛋白與尿肌酐比值（UACR或 A/CR）。

1.4 統計學處理 用SPSS 10.0進行統計學處理所得數據，計量資料用（x-±s）表示，應用t檢驗，計數資料采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后尿UAER、UACR、β2-MG均有下降，治療組下降明顯（P<0.05），見表1。兩組治療前后血脂、血糖有輕度改變，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組治療前后UAER、UACR、β2-MG的變化（±s）

表1 兩組治療前后UAER、UACR、β2-MG的變化（±s）

注：各組內治療前后比較，P<0.05；治療組與對照組治療后比較，P<0.05

組別 時間 UAER（mg/24 h） UACR（mg/g） B2-MG（μg/L）治療組（n=30） 治療前 216±65 157±25 23.8±8.0治療后 90±16 67±8 13.3±6.1對照組（n=30） 治療前 209±68 151±24 23.5±7.6治療后 101±13 77±6 17.2±8.7

表2 兩組治療前后血脂、血糖的變化（±s） mmol/L

表2 兩組治療前后血脂、血糖的變化（±s） mmol/L

注：治療組與對照組治療后比較，P>0.05

組別 時間 CHO TG HDL LDL FBG治療組（n=30） 治療前 6.53±1.35 2.46±0.24 0.98±0.35 3.27±0.21 7.9±2.3治療后 5.11±0.32 1.76±0.31 1.12±0.12 2.63±0.78 6.8±1.5對照組（n=30） 治療前 6.45±1.24 2.44±0.22 0.88±0.46 3.22±0.11 8.6±1.3治療后 5.27±0.36 1.84±0.28 1.04±0.21 2.82±0.91 7.1±0.9

3 討論

糖尿病慢性并發癥已成為糖尿病致殘、致死的主要原因，約30%的T1DM和20～30%的T2DM發生糖尿病腎病。微量白蛋白尿是DN的最早臨床證據及篩選早期DN的主要指標，積極適當的干預措施能明顯減少和延緩DN的發生[2]。糖尿病腎病的發生除與遺傳因素有關外，還與以下因素有關。（1）腎臟血液動力學異常：即使在糖尿病早期，就存在腎小球濾過率上升和腎血漿流量過高（高濾過、高灌注），凡GFR持續>150 ml/min者，幾乎最終都出現微量白蛋白尿；（2）血糖過高導致腎組織糖代謝紊亂，并產生各種損傷介質如血小板衍生性生長因子、血管緊張素-2等進一步損傷腎臟；（3）大多數DN均伴有高血壓和脂質代謝紊亂，從而促進腎小球硬化；（4）腎素-血管緊張素系統及內皮素等代謝異常，參與高灌注、產生蛋白尿[3]。

貝那普利為ACEI類藥物，可以競爭性抑制血管緊張素轉換酶，阻止AngII的生成，阻斷腎素一血管緊張素系統（RAS），減輕腎小球三高現象，同時還可增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝，從而減緩DN的發生、發展，保護腎功能[4]。

丹紅注射液內含中藥紅花和丹參，主要成分為紅花黃色素、丹參酮和丹參酚酸等。研究發現丹參可通過抑制總一氧化氮合酶（NOS）和誘導型一氧化氮合酶（iNOS）的活性，從而減少NO的生成，減輕組織損傷，具有明顯抗氧化損傷作用。目前的研究已證明，丹參酚酸有較強的抗血小板凝聚的作用，可以顯著降低血漿的TXB2水平[5]，從而修復損傷的血管內膜，改善腎臟的供血，保護腎臟的功能，促進腎臟功能的恢復，起到防治并發癥的作用[6]。研究證實，紅花的有效成分紅花苷和紅花黃色素具有抑制血小板聚集、改善微循環、擴張小動脈和增強纖維蛋白溶解活性的功能，還有降血脂、鎮痛、鎮靜和抗炎等作用[7]；紅花黃色素可抑制血小板激活因子（PAF）介導的血小板活化作用[8]。本研究顯示，丹紅注射液聯合貝那普利片干預早期糖尿病腎病在減少尿微量白蛋白、調整血脂等方面的治療效果優于單用貝那普利，兩藥聯合，值得臨床推廣使用。

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