NJF治療肩周炎的療效觀察

劉宇 蔡菲

肩周炎又稱粘連性關節囊或凍結肩（frozen shoulder），是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎[1]，是康復醫學科常見病例，嚴重影響患者的生活質量。神經肌肉關節促進法（NJF）是一種新的康復治療技術，可同時進行神經、肌肉、關節進行康復訓練。本研究旨在探討NJF應用于肩周炎患者，通過觀察患側肩關節疼痛程度、關節活動范圍（ROM）及日常生活能力（ADL）的前后變化情況，探討NJF治療肩周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2009年5月-2012年3月本院康復醫學科門診和住院患者60例，按照隨機數字表法分為試驗組，對照A組和對照B組三組，各20例。三組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 診斷標準 參照中華醫學會2005年發布的《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》中有關肩周炎的診斷標準[2]：（1）疼痛: 肩部疼痛多呈彌散性，夜間或活動時疼痛加劇，肱骨大結節、結節間溝、肱二頭肌肌腱附著處、大小圓肌及肩胛骨外側緣等壓痛；（2）活動受限: 以上臂外展、上舉、內旋最為明顯；（3）肌肉痙攣: 可觸及斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等的痙攣及壓痛；（4）肌肉萎縮: 在后期，可有肩周肌肉萎縮，以肱二頭肌、三角肌為著；（5）X線檢查多為陰性，部分患者可有肌腱鈣化、骨質稀疏或肱骨頭上移及骨質增生。

1.3 排除標準 （1）合并嚴重心、肝、腎以及其他系統嚴重疾病患者；（2）肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、風濕性關節炎、痛風等；（3）精神病、肩周腫瘤患者及無法配合完成治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 三組患者根據情況選擇藥物治療、超聲波治療、關節活動度練習、肌力訓練、中頻電刺激治療等常規康復治療。對照A組在常規康復治療上增加PNF治療，對照B組在常規康復治療上增加Maitland治療；試驗組在常規康復治療上增加NJF治療。以上治療，每天1次，每次20～30 min，每周6 d，連續3周。

1.4.2 療效評定標準 所有患者治療前后均采用“肩關節周圍炎療效評定量表”對治療效果進行評價[3]。該量表滿分為100分，包括日常生活能力（35分）、肩關節活動范圍（30分）、肩關節疼痛（35分）。總分越高，療效越好，總分越低，療效越差。治愈：80～100分，好轉：50～80分，未愈：50分以下。治愈率為治愈例數/總例數×100%。

1.5 療效觀察方法 患者根據自己當前狀況在隱去分數的評定量表上相應的方框中打“√”，由不參與研究的第三方對照療效評定量表中的分數，獲取患者各項評分情況，進行相加，獲得患者治療后的總分數。最后由研究者對照一下療效評定標準進行療效評定。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS 15.0版統計軟件，計量資料用（x-±s）表示，兩配對樣本均數比較用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組患者經過3周的治療后，其評定得分均得到提高，試驗組的治愈率明顯高于對照A組和對照B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照A組和對照B組治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療前后臨床療效比較結果，見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效比較

3 討論

肩周炎是一類引起盂肱關節僵硬的年齡性關節囊炎，其病因不明。臨床表現最常見的癥狀為肩關節周圍疼痛、主被動關節活動范圍降低、ADL部分受限。肩周炎雖有自愈傾向，但其大多會留有關節活動受限等功能障礙。其康復治療目標主要為緩解疼痛、恢復主動關節活動范圍，提高患者ADL及工作，盡早回歸社會。目前國際上手法治療肩周炎的主要包括Maitland、PNF、ROM 練習、肌力練習、NJF、Mulligan、Kaltenborn、中醫按摩等。本研究通過研究Maitland、PNF和NJF三種康復治療技術對肩周炎的療效。

Maitland是一種被動的關節松動技術，可立即明顯擴大關節活動范圍，本研究通過對患者先評定在選擇合適的級別對患者進行關節囊松動，可明顯擴大緩解疼痛、擴大關節活動范圍。其在配合肌力練習，從而達到最終緩解肩周炎患者癥狀。其機制可能為通過Maitland牽拉活動關節囊、可促進關節液的流動，增加關節軟骨盤無血管區的營養。關節松動的神經作用表現在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。本研究中對照B組運用Maitland治療肩周炎患者可明顯緩患者解疼痛、擴大關節活動度，但其長期效果不理想，對肌肉力量增強的效果較差，需同時對患者進行相應肌肉力量練習，易導致患者癥狀反復。PNF是參照人類正常狀態下日常生活活動中常見的動作模式，通過刺激本體感受器促使神經肌肉系統反應的方法。本研究中對照A組利用PNF技術上肢兩種對角螺旋運動模式，靈活運用節律性穩定、挺住-放松、收縮-放松等特殊技術，同時配合口令及視覺刺激，可擴大受限肩關節活動范圍，增強肩關節周圍肌肉力量，但治療中發現其對疼痛的緩解不明顯。NJF是在PNF和Maitland基礎上總結的較新的運動療法，它吸收了PNF基本技術中的對角線螺旋運動模式、刺激觸覺感受器、牽張和牽張反射、牽引、正常節律、視覺刺激、指令和指導、適當阻力，同時吸收了Maitland中直接對關節囊的牽拉松動等。直接對患者的關節、神經、肌肉進行全面治療，彌補了PNF的模式化、實際應用難的不足和關節松動術治療后療效不易維持等缺點。根據患者實際情況先從被動運動逐漸過渡到主動和抗阻運動。本研究中試驗組利用NJF的上肢技術同時針對關節囊、肌肉反應情況及本體感覺治療，可明顯同時改善患者的疼痛癥狀、增強肌肉力量和ROM，最終提高患者的ADL。

本研究結果表明，運用在肩周炎的手法治療中，運用NJF理論及上肢技術可明顯改善肩周炎疼痛癥狀、擴大ROM、提高ADL的一種治療方法。因本研究缺乏大規模雙盲對照研究，其長期療效及機制也尚未證實，還需要進行進一步研究。

[1]陳疾忤，陳世益.肩周炎研究進展[J].國外醫學：骨科學分冊，2005，26（2）:94-96.

[2]中華醫學會.臨床診療指南－物理醫學與康復分冊[M].北京: 人民衛生出版社，2005：68-69.

[3]程少丹，張天偉，陸念祖. 肩關節周圍炎療效評定量表的設計及臨床應用[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2010，18（1）:23-25.