病理檢驗(yàn)技術(shù)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和實(shí)踐

謝 明,譚玉林,資 源,周 君,趙文健,李建萍

(湘南學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部病理研究所,湖南 郴州 423000)

目前,病理診斷糾紛越來(lái)越多,很多原因是病理檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量不過(guò)關(guān)導(dǎo)致病理診斷漏診或過(guò)度診斷,造成病人延誤治療或過(guò)度治療[1],病理臨床迫切需要技術(shù)過(guò)硬的病理檢驗(yàn)技術(shù)員,為培養(yǎng)高素質(zhì)病理檢驗(yàn)技術(shù)人才,特別是動(dòng)手能力培養(yǎng),需要病理學(xué)教師下達(dá)功夫去做。我們連續(xù)在2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)生中,開展病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索和具體實(shí)施。

一、研究對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

以湘南學(xué)院2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)第四學(xué)期學(xué)生為研究對(duì)象,共288人,將288人隨機(jī)抽取改革組138人和對(duì)照組140人,學(xué)生的性別、年齡和病理檢驗(yàn)技術(shù)理論成績(jī)比較無(wú)差別。

(二)研究方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)帶教模式,改革組采用重新設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)法即以學(xué)生動(dòng)手操作為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法,將實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為準(zhǔn)備工作、改變學(xué)生動(dòng)手能力差的狀況、改革實(shí)驗(yàn)考試方法三個(gè)部分來(lái)完成。

1.著手準(zhǔn)備工作,實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的準(zhǔn)備工作。(1)提高師資隊(duì)伍素質(zhì):教師是教學(xué)工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者,教學(xué)模式的改革離不開教師的設(shè)計(jì)、組織和實(shí)施,在課堂教育中如何優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,改進(jìn)教學(xué)方法,教師是關(guān)鍵[2-3]。為此,在動(dòng)手準(zhǔn)備課程改革前幾年,教研室教五位師分別輪流到南華大學(xué)、中南大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部接受病理外檢和教學(xué)培訓(xùn)一個(gè)學(xué)期,進(jìn)修完畢回校后,每半年輪換一名教師到本校附屬醫(yī)院病理科承擔(dān)臨床病理工作,目前病理學(xué)教研室每位教師操作示范熟練、規(guī)范,能夠引導(dǎo)學(xué)生解決實(shí)驗(yàn)中的問(wèn)題,開展病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革有了現(xiàn)成的扎實(shí)基礎(chǔ)。(2)合理制定教學(xué)內(nèi)容,優(yōu)化課程設(shè)置:病理技術(shù)涵蓋的內(nèi)容較多,方法種類繁多,不可能教授所有的方法,根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)和病理檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題編寫簡(jiǎn)潔實(shí)用的病理檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)大綱。如教學(xué)實(shí)踐中,學(xué)生操作中出現(xiàn)的主要問(wèn)題有:對(duì)標(biāo)本取材不當(dāng),固定時(shí)間設(shè)置不夠或過(guò)長(zhǎng),石蠟切片不均、染色不佳等,影響病理診斷,讓學(xué)生明白,這些工作看似簡(jiǎn)單,一個(gè)步驟沒做好嚴(yán)重影響疾病病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠性,導(dǎo)致誤診誤治,病人細(xì)針穿刺標(biāo)本或胃腸鏡小標(biāo)本難以重新取材造成不可挽回的損失[4],重點(diǎn)在講授課程中強(qiáng)度病理檢驗(yàn)技術(shù)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、重要性,在實(shí)踐教學(xué)中讓學(xué)生形成工作的責(zé)任感。

2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)施。改革組學(xué)生重新分組,把原來(lái)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)組二十人一組改為四人一組,每次共四組分別去四家本學(xué)院附屬醫(yī)院病理科進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作,每組四人一位老師帶教,先安排每組學(xué)生觀看取材、脫水、包蠟、切片、染色、封片一系列連續(xù)工作,然后四人分崗位親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)操作,崗位安排:取材室一周,組織切片室一周,染色液配置一周,脫水液配置一周。每周結(jié)束自己互相輪換,四個(gè)崗位一個(gè)月時(shí)間,要求輪換前座談一次,學(xué)生之間互相交流動(dòng)手操作體會(huì)收獲,每組一月共8次實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課程完成后,有興趣的學(xué)生要求在周末繼續(xù)去醫(yī)院,我們有計(jì)劃、有組織地安排他們周末實(shí)驗(yàn),如學(xué)生入病理科聞到福爾馬林氣味,學(xué)生馬上提出有什么藥液替代固定用的福爾馬林?在染色時(shí),要用已切片分別浸泡二甲苯兩缸中,氣味難聞,又提出有什么藥替代脫蠟有的二甲苯?實(shí)驗(yàn)組教師引導(dǎo)學(xué)生尋找改良現(xiàn)有的病理檢驗(yàn)技術(shù)工作方法,建議他們到圖書館去認(rèn)真查閱資料,引導(dǎo)學(xué)生開展病理檢驗(yàn)技術(shù)設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),教師跟醫(yī)院病理科聯(lián)系給學(xué)生提供繼續(xù)實(shí)踐的場(chǎng)所。

3.實(shí)驗(yàn)考試方法。278名檢驗(yàn)系學(xué)生學(xué)科結(jié)束后進(jìn)行一次病理檢驗(yàn)技術(shù)的理論知識(shí)、基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)操作技能進(jìn)行考核,技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行制定,以百分之計(jì)算。設(shè)計(jì)病理檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)表,內(nèi)容包括(1)動(dòng)手操作能力;(2)學(xué)習(xí)興趣;(3)創(chuàng)新性能力;(4)綜合分析能力;(5)運(yùn)用能力;表格簡(jiǎn)單明了,利于填寫統(tǒng)計(jì),發(fā)放問(wèn)卷278份,問(wèn)卷有效收回率10%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生的病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)成績(jī)見附表。采用u檢驗(yàn),比較兩組學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)從五個(gè)方面的滿意度見附表,P<0.05,為差異有顯著性。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

病理組織固定、取材、組織切片、染色、圖像分析五個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的考核結(jié)果,改革組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義組(P<0.05),詳見附表。

附表 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較(±s)

附表 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較 P<0.05

年級(jí) 實(shí)驗(yàn)組(n) 對(duì)照組(n) u P 2007級(jí) 86.51±5.87 69.35±9.35 9.09 <0.001 2008級(jí) 87.54±6.10 75.17±7.10 9.50 <0.001 2009級(jí) 90.16±4.72 71.62±6.76 15.32 <0.001

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐中,很多學(xué)生已經(jīng)能夠獨(dú)立完成取材、染色、圖像分析一系列病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)。三年來(lái),回收改革組和對(duì)照組共278份調(diào)查問(wèn)卷中顯示,從動(dòng)手操作能力、學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性能力、綜合分析能力、運(yùn)用能力五個(gè)方面的滿意度調(diào)查,實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革組明顯優(yōu)于與對(duì)照組,兩組采用u檢驗(yàn),比較兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的五個(gè)方面滿意度,P<0.05,為差異有顯著性。

三、討 論

本組資料表明,改革班的實(shí)驗(yàn)知識(shí)于動(dòng)手操作技能考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班,兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異性P<0.05,研究結(jié)果表明我們采用的病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的方法,檢驗(yàn)系改革組對(duì)強(qiáng)化病理檢驗(yàn)技術(shù)、對(duì)動(dòng)手操作能力、學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新能力、綜合分析能力、運(yùn)用能力提高的滿意度明顯高于對(duì)照組。考核結(jié)束后,將實(shí)驗(yàn)組的操作每一步相片制作多媒體展示全體學(xué)生,一一講解,大家認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)操作能力、提高學(xué)習(xí)效果,起到明顯作用。

能較大提高病理檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)成績(jī),這主要因?yàn)?其一,我們?cè)诮萄惺医谈那胺磸?fù)探討,確定實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo),建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系,編寫了《病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》實(shí)驗(yàn)教材,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方法、手段進(jìn)行了改革,并進(jìn)行臨床病理檢驗(yàn)技術(shù)設(shè)計(jì)行實(shí)驗(yàn)的講解,讓學(xué)生自己進(jìn)行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)書思路講座和討論,學(xué)生自己按設(shè)計(jì)思路實(shí)施實(shí)驗(yàn);其二教學(xué)互動(dòng)和身臨醫(yī)院病理科,聞到福爾馬林氣味,學(xué)生想到改良固定液,用無(wú)味的液體替代現(xiàn)在的液體,激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng),課后查閱大量文獻(xiàn)資料,并動(dòng)手實(shí)驗(yàn),提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)的興趣,選擇自己感興趣的問(wèn)題,參加大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目,如“探究最適比例松節(jié)油—正丙醇試劑在切片制作中應(yīng)用”、“新型病理大體標(biāo)本固定液的研究”,學(xué)生們自覺到醫(yī)院病理科做了大量預(yù)期實(shí)驗(yàn)工作,創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)由0%增加到10%;其三,在老師指導(dǎo)下,利用學(xué)校四個(gè)附屬醫(yī)院病理科的實(shí)驗(yàn)條件,提高學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)用技能,學(xué)生參加臨床病理檢驗(yàn)技術(shù)工作,可逐步熟悉臨床病理技術(shù)員如何操作,如何分析制片質(zhì)量不好的那個(gè)環(huán)節(jié),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理檢驗(yàn)技術(shù)的興趣,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)今后從事臨床病理技術(shù)工作的責(zé)任感。

目前,高等教育正在逐漸由精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變,人才的培養(yǎng)由專業(yè)型向復(fù)合型轉(zhuǎn)變[5],適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展形勢(shì),結(jié)合實(shí)際情況探索更好的病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法,注重學(xué)生創(chuàng)造性的培養(yǎng),將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)緊密結(jié)合起來(lái),培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,為學(xué)生以后臨床病理檢驗(yàn)技術(shù)工作及創(chuàng)造性工作奠定結(jié)實(shí)基礎(chǔ)是病理檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)教學(xué)的目的。如何進(jìn)一步完善、提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量是我們今后努力的方向和需要不斷探索的課題。

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