痰熱清注射液佐治小兒肺炎合并全身炎癥反應綜合征療效觀察

王 芳 趙梅青

（山東省青島市第八人民醫院，山東 青島 266100）

痰熱清注射液佐治小兒肺炎合并全身炎癥反應綜合征療效觀察

王 芳 趙梅青

（山東省青島市第八人民醫院，山東 青島 266100）

目的 觀察靜滴痰熱清注射液在小兒肺炎合并全身炎癥反應綜合征（SIRS）的療效及其對外周血C反應蛋白（CRP）的影響。方法 將患兒隨機分為兩組，對照組給予常規抗感染治療及支持治療，治療組加靜滴痰熱清注射液，療程7 d；比較兩組SIRS癥狀持續時間，有無并發多臟器功能衰竭及用生化分析儀測治療前、治療中、治療后外周血CRP。結果 治療組較對照組SIRS持續3 d以上例數顯著減少，發生多臟器功能不全綜合征（MODS）顯著少于對照組，治療組外周血CRP顯著低于對照組。結論 痰熱清注射液佐治小兒肺炎合并SIRS能顯著提高療效，改善預后。

肺炎 全身炎癥反應綜合征 C反應蛋白 痰熱清注射液

肺炎是兒科常見病，重者可伴發心臟、腦等重要臟器功能不全，甚至死亡。過去認為重癥肺炎僅是嚴重感染，即細菌、病毒或者其他微生物作用的結果，隨著近年來深入研究危重病的發病機制，業者逐漸認識到全身炎癥反應綜合征（SIRS）是各種急性危重病發展成為多器官功能不全綜合征（MODS）的基本環節［1］。為了加強療效，改善預后，筆者在治療小兒肺炎合并SIRS時加用痰熱清注射液輔助治療，療效明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年8月至2011年10月青島市第八人民醫院兒科病房收治肺炎合并SIRS患兒104例，年齡8個月至12歲，均符合文獻［2］診斷標準及Hayden提出的小兒SIRS的標準［3］。隨機分為兩組。治療組52例，男性27例，女性25例。對照組52例，男性27例，女性25例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組每日給予頭孢呋辛100 mg/（kg·d）分2次加入5%葡萄糖注射液100～150 mL靜滴，或者阿奇霉素10 mg/（kg·d）入 5%葡萄糖注射液 100～500 mL 靜滴；以及保護重要臟器功能等支持治療。治療組在此基礎上加用痰熱清注射液 0.5 mL／（kg·d）入 0.9%氯化鈉注射液 100～200 mL 靜滴，每日1次。療程均為7 d。

1.3 觀察項目 SIRS癥狀持續時間、有無MODS癥狀、全部患兒均于治療前、治療3 d后及療程結束時抽取外周靜脈血2 mL，采用全自動生化分析儀定量分析法測定C反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組SIRS持續時間大于3d較對照組顯著減少（P＜0.01），發生MODS顯著少于對照組（P＜0.05）。治療組未見明顯的副作用。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前、治療中（3 d后）及治療后外周血CPR比較見表2。治療組外周血CPR顯著低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組CRP動態變化（mg/L±s）

表2 兩組CRP動態變化（mg/L±s）

與對照組同期比較，△P＜0.01。

組 別 治療中 治療后治療組 39.02±12.05△ 12.89±9.03△對照組 48.37±13.91 17.94±10.12 n 治療前52 57.14±12.17 52 59.08±11.81

3 討 論

小兒肺炎目前仍然占兒童病死原因的首位，合并SIRS繼而導致MODS、多臟器功能衰竭是死亡的最常見原因。目前中西醫結合治療各種兒科重癥疾病的方法越來越被臨床醫師重視及肯定。

CRP是炎癥急性期的重要細胞因子，已廣泛應用于各種炎癥﹑損傷過程的判決和監測，CRP水平與組織損傷后修復的程序有密切關系。CRP不受性別﹑年齡﹑貧血﹑高球蛋白血癥﹑妊娠等因素的影響［4］，因而其優于其他的急性期反應物質，可作為疾病急性期的一個衡量標準。

中醫學認為急性肺炎病因為濕熱毒邪，宜以清、宣、散為主要方法；而感染所致SIRS則屬溫病呈熱毒之邪直中營血表現，高熱正是“毒”的病理反應，中醫治療原則為扶正祛邪。毒素的消除有3種途徑［5］：即被機體解毒機制所解毒；被藥物所解毒滅活；被機體排出體外。由此見清熱解毒是治療這兩病共同之處。痰熱清注射液組方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；熊膽粉、山羊角清熱止驚；金銀花、連翹清熱解毒、疏散風熱、消腫散結。藥理研究表明，痰熱清注射液具有抗菌抗病毒、抗炎、解熱作用［6］。另外，還能改善肺功能，解除氣管痙攣，降低氣道阻力，改善肺血流狀況，保護肺功能［7］。

本觀察表明，痰熱清注射液輔助治療小兒肺炎合并SIRS的療效顯著，能改善預后，縮短療程，且未發現明顯不良反應，值得臨床推廣。

［1］Bhatia M，Moochhala S.Role of inflammatory mediators in the pathophysiology of acute respiratory distress syndrome［J］.J Pathol，2004，202（2）：145-56.

［2］胡亞美.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1175.

［3］Hayden WR.Sepsis terminology in pediatrics［J］.J Pediatrics，1994，124（4）：657.

［4］Jaye DL，Wailes KB.Clinical applications of C-reactive protein in pediatrives［J］.Pediatrinferct Dis J，1997.6：735-747.

［5］鄧文龍.中醫解毒法實質的研究及內毒素性疾病的中醫藥防治［J］.中藥藥理與臨床，1992，8（4）：40.

［6］薛東升，李小利，宋慶宏.痰熱清注射液作用機理與臨床應用［J］.上海醫藥，2007，28（11）：521.

［7］高立棟，王秀梅，齊連德，等.痰熱清聯合抗菌藥物治療醫院獲得性肺炎的臨床觀察［J］.中國藥房，2008，13（6）：711.

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1004-745X（2012）10-1696-02

2012-04-19）