雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床觀察

李躍雄 王漕河 劉建國

岳陽市中醫醫院，湖南岳陽 414000

脛骨平臺骨折(Fractureoftibialplateau)是膝關節創傷中最常見的骨折之一，是強大的內翻或外翻應力合并軸向載荷的結果，受傷過程中，股骨髁對下面的脛骨平臺施加了剪切和壓縮應力，可導致劈裂骨折、塌陷骨折，或兩者并存。臨床上發現，單純劈裂骨折只發生于骨松質致密的年輕人，惟有此關節面才能夠只承受壓縮力[1]。隨著年齡的增加，脛骨近端致密的骨松質變得稀疏，不再只承受壓縮應力，當存在軸向壓縮載荷時，發生塌陷或劈裂塌陷骨折。脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折，其處理與預后將對膝關節功能產生很大的影響，漏診和處理不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題，導致關節功能的障礙。該文就2009年3月—2011年1月收治脛骨平臺骨析患者68例行雙切口雙鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折的療效做探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院入院治療的脛骨平臺骨折的患者68例，根據其治療方法不同分為實驗組（47例）和對照組（21例）。其中實驗組使用的是雙切口雙鋼板內固定術，對照組使用的是鎖定鋼板內固定術。68例患者中，女23例，男45例，年齡17～68歲，平均（37±5.2）歲，骨折發生在左側的有48例，右側的有20例。骨折原因：高空墜落39例，汽車撞傷15例，建筑物塌方9例，擠傷5例。按Schatzker分類：Ⅴ型（包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折）38例，Ⅵ型（同時有關節面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通常患者有相當嚴重的關節破壞、粉碎、壓縮及髁移位）30例。

1.2 治療方法

術前先處理骨折附近的傷口和嚴重的并發傷，給予患者常規的消毒、消腫、跟骨牽引治療，此時應密切關注患肢的血供、及時處理水皰[2]、防治骨筋膜室綜合癥，待患肢骨折處的組織肌肉情況允許后做手術。術前做常規的X線片、CT拍片檢查。手術給予患者腰硬聯合麻醉或者全麻。兩組患者術后均應用抗生素3d并進行股四頭肌肌力的鍛煉和關節活動范圍的功能鍛煉。術后隨訪3個月。

1.2.1 雙切口雙鋼板內固定術采取膝后內側聯合前外側做雙切口，后內側切口沿脛骨內側緣以顯露后側骨折位置，前外側自脛骨嵴外側至髕骨外側做切口以顯露脛骨平臺外側骨折線。兩切口間寬度在8cm以上。先在內外側平臺骨折線處做碎骨的清理和坍塌骨的整復，修復完全后暫時用克氏針固定。在C型X線機輔助下觀察復位滿意后，在后外側和內側分別用4～6孔脛骨解剖鋼板固定[3]。

1.2.2 鎖定鋼板內固定術在膝前外側聯合內側做切口，切口約10cm，取出破碎的骨折塊、整復坍塌的骨骼，修整好的部分暫時用克氏針固定[4]，切開關節囊以使關節面充分暴露，對其中坍塌、缺損的部分仔細修復，在C型X線機輔助下觀察斷面狀況并選擇優良的部位安置鎖定鋼板予以固定，并確認復位正確后擰入自攻鎖定釘。注意在修復期間根據骨折的具體狀況適當修復半月板并視情況而決定是否植骨。

1.3 療效判定

根據臨床上常用的Harris評分標準對患者的恢復情況進行評價。①Lysholm膝關節評分標準：疼痛、跛行、行走時輔助、行走距離、上樓梯、穿襪子系鞋帶、坐椅子、畸形、活動度等。分數范圍為0～100分,其中90～100分表示為優，80～89表示為良，70～79分表示為可，0～69分表示為差。②手術比較：兩組患者的手術時間、失血量、死亡數、再手術例數、手術并發癥等。

1.4 統計方法

數據均應用SPSS13.0進行分析,組間比較均應用t檢驗。

2 結果

由表1可知，實驗組的優良率為97.87%，對照組的優良率為90.48%。由表2可知，實驗組的治療效果優于對照組。

表1 兩組膝關節評分標準[n（%）]

表2 兩組的手術情況比較(x±s)

3 討論

膝關節是下肢重要的負重關節，脛骨平臺骨折直接影響了膝關節的穩定性和功能。其骨折大致可分高能量和低能量兩大類，大多數是低能量損傷，但隨著科技進步，現在主要的病因則是高處墜落和機車撞傷。骨折類型不同，其合并損傷、潛在合并癥、骨折預后等均有所不同。在脛骨平臺骨折中常會出現創傷性關節炎、關節僵直（脛骨平臺骨折術后最常見的并發癥）、膝關節不穩等并發癥，而雙切口雙鋼板內固定術能較好防治此類并發癥，因而再手術的例數少于鎖定鋼板內固定組[4]。雙切口雙鋼板內固定術較之鎖定鋼板內固定術具有微創、出血少、再手術例數少的優點。相關資料顯示，雙切口雙鋼板內固定術能持續、穩定地防止骨折再移位和膝關節力線改變，使膝關節功能恢復滿意。但內固定的缺點也是顯而易見的，在人體內引入異物，不可避免地會引起機體的反應，輕者發生內固定松動或者骨質疏松，重者往往會導致感染。一旦發生感染，金屬異物會阻礙傷口和骨折的愈合并影響血運[5]。雖然現在無菌技術有了一定的發展、對于金屬材料的選擇也有了一定的進步，但是必須要針對患者的具體情況選擇應用，不能片面地追求骨折的解剖復位。

綜上所述，雙切口雙鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折具有復位方便、微創、固定牢固等優點，較之鎖定鋼板內固定術更有益于膝關節的功能恢復,可在臨床上推廣應用。

[1]王朝暉,何波涌,成明華,等.雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(10):848-849.

[2]王奉雷,張旭強,尚憲平,等.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效對比分析[J].現代預防醫學,2011,38(19):4057-4058.

[3]馬建明,王海龍.雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折23例[J].寧夏醫學雜志,2011,33(4):356-357.

[4]鐘永茂,張官發,唐洪鴻,等.雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(3):201.

[5]韋仁杰,韋壽繁,盧長巍,等.不同方法治療脛骨平臺骨折臨床效果分析[J].中國醫藥導報,2011,8(31):36-38.