老年急性膽源性胰腺炎的臨床診治分析

彭欣然 謝敖文 吳新軍 于 毅 何 芬

郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

急性胰腺炎是一種臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜的一種疾病，輕度患者僅出現(xiàn)腹痛，而嚴(yán)重的患者可能會危及生命。臨床引起急性胰腺炎的原因較多，包括膽道結(jié)石、膽囊炎等[1]。急性膽源性胰腺炎是由于膽道疾病導(dǎo)致的胰腺炎，是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因[2]。該院在臨床工作中，為了更好地對急性膽源性胰腺炎高齡患者進(jìn)行治療，選擇2011年1月—2012年3月該院84例進(jìn)行分組治療，對比兩種治療方法對患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院84例老年急性膽源性胰腺炎患者作為實(shí)驗(yàn)的研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者從發(fā)病到入院時(shí)間在0～24h之間，有上腹部疼痛，有膽道結(jié)石和感染等病史，實(shí)驗(yàn)室檢查有血淀粉酶和尿淀粉酶升高，B超檢查有異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有酒精性胰腺炎、外傷性胰腺炎和膽囊切除病史等患者。

將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，對照組患者42例，其中男25例，女17例，患者年齡在62～79歲之間，平均為（71.62±4.88）歲；膽道結(jié)石患者29例，膽道感染患者10例，膽道蛔蟲3例。合并心血管疾病9例，合并肺部疾病4例，糖尿病4例。實(shí)驗(yàn)組患者42例，其中男24例，女18例，患者年齡在61～80歲之間，平均為（71.97±4.35）歲；膽道結(jié)石患者28例，膽道感染患者12例，膽道蛔蟲2例。合并心血管疾病10例，合并肺部疾病5例，糖尿病4例。

1.2 方法

對照組患者給予臨床常規(guī)治療，為內(nèi)科的保守治療，患者入院后立即進(jìn)行禁食和胃腸減壓，給予補(bǔ)液，并抑制胃酸分泌，積極進(jìn)行抗炎和應(yīng)用支持[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者給予內(nèi)鏡治療，患者在手術(shù)前禁食6h，對咽部給予局部麻醉后，肌肉注射安定和654-2，采用俯臥位治療后，使用電子鏡治療，將電子鏡插入后向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，并拉直鏡身，以調(diào)節(jié)乳頭到視野中央，進(jìn)行造影導(dǎo)管造影，以顯影。使用cook拉式方法切口乳頭，取出結(jié)石。如患者結(jié)石較大，則可以聯(lián)合使用內(nèi)鏡下鼻膽管引流手術(shù)方法。根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予內(nèi)鏡乳頭括約肌切開手術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流手術(shù)、內(nèi)鏡下膽管支架引流手術(shù)等方法。手術(shù)在患者入院48h內(nèi)完成。

觀察對比兩組患者住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、疼痛緩解時(shí)間，血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間對比方法為t檢驗(yàn)。復(fù)發(fā)率比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間更短，患者復(fù)發(fā)率低，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者疼痛緩解時(shí)間短，血清淀粉酶恢復(fù)更快，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

急性膽源性胰腺炎患者的發(fā)病原因仍不清楚，目前多認(rèn)為是由于膽囊和胰腺具有共同的通道，胰管和膽管在進(jìn)入十二指腸前會有共同的匯合通路。當(dāng)這條通路被堵塞時(shí)，會導(dǎo)致膽汁反流到胰腺內(nèi)，引發(fā)胰腺炎。而膽管被結(jié)石、蛔蟲等堵塞，有膽總管感染等，會出現(xiàn)膽汁倒流等情況[4]。此外，Oddi括約肌發(fā)生充血和水腫，也會導(dǎo)致功能性梗阻，使膽汁反流，發(fā)生胰腺炎。

表1 兩組患者住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、疼痛緩解時(shí)間和血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較[n（%），（x±s）]

老年急性膽源性胰腺炎往往早期容易發(fā)生誤診，患者疼痛敏感性差，癥狀不典型，且病情進(jìn)展快，容易發(fā)生惡化等現(xiàn)象，加之患者存在有較多合并癥，使得臨床治療更加困難。

以往臨床對急性膽源性胰腺炎患者均采用保守治療，但是結(jié)石等不容易自行排出，并會導(dǎo)致結(jié)石再次嵌頓，乳頭水腫等情況，引起胰腺炎的反復(fù)發(fā)生，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

隨著內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的逐漸發(fā)展，對膽源性胰腺炎患者給予內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為臨床常用的方法，其能夠有效地清除患者的膽管結(jié)石，并恢復(fù)膽流，進(jìn)而減少膽汁胰管的反流，避免復(fù)發(fā)情況，改善患者的預(yù)后。內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢主要在于：①創(chuàng)傷小，對生理的干擾少，手術(shù)后能快速恢復(fù)，進(jìn)而有效地縮短患者的住院時(shí)間；②內(nèi)鏡方法的操作較為簡單，手術(shù)安全，并能夠有效地降低胰膽管的內(nèi)壓，緩解胰腺炎的病變情況；③內(nèi)鏡治療還可以有效地避免對患者進(jìn)行開腹手術(shù)的盲目性，減少了開腹手術(shù)對腹腔組織和胰腺組織的損傷，避免了胰腺膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者使用內(nèi)鏡治療，患者住院時(shí)間短，疼痛可以快速緩解，血淀粉酶恢復(fù)正常快，復(fù)發(fā)率低，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年急性膽源性胰腺炎患者給予內(nèi)鏡治療具有較好的效果，值得在臨床工作中應(yīng)用。醫(yī)生在對患者治療時(shí)要注意根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的治療，以達(dá)到最佳的治療效果。對無膽道梗阻的患者，可以先進(jìn)行保守內(nèi)科治療，在病情緩解后再進(jìn)行手術(shù)治療[5]。如保守治療48h后無好轉(zhuǎn)，并疑似有腹膜刺激癥等情況，有黃疸持續(xù)增加，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

[1]黃繼征,霞明,程建國,等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療急性膽源性胰腺炎56例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(25):2575-2576.

[2]丁國乾,秦鳴放,趙宏志,等.胰管支架在內(nèi)鏡治療困難的急性膽源性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(2):87-89.

[3]楊廷旭,張正坤,孫慶棠,等.老年重癥急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡與手術(shù)治療比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(4):840-841.

[4]盧軍,張灼,王烈明,等.茵梔黃注射液佐治急性膽源性胰腺炎療效觀察及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(2):160-162.

[5]姜曉文,陳玉,劉英,等.膽胰合劑及微創(chuàng)介入治療急性膽源性胰腺炎的對照分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(5):481.