甲狀腺疾病臨床病例分析

王雪梅，李家茹，王麗萍＊

（1.吉林大學中日聯誼醫院 病理科，吉林 長春 130033；2.吉林省公安局醫療門診部）

甲狀腺疾病臨床病例分析

王雪梅1，李家茹2，王麗萍2＊

（1.吉林大學中日聯誼醫院 病理科，吉林 長春 130033；2.吉林省公安局醫療門診部）

＊通訊作者

回顧性分析我院病理科1961年－2010年甲狀腺疾病手術患者的臨床及病理資料，甲狀腺疾病總體劃分為四類：結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎及甲狀腺惡性腫瘤（甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌、未分化癌、島狀癌及其他肉瘤、轉移瘤等），每十年為一個時間段進行統計學分析及對比。

1 臨床資料

收集吉林大學中日聯誼醫院病理科50年（1961－2010）19204例甲狀腺疾病手術患者的臨床和病理資料，所有病例病理切片均由兩位病理醫師復查。數據統計均采用χ2檢驗。

19204例甲狀腺患者均來自長春及周邊地區。最小年齡3歲，最大年齡88歲，中位年齡為45歲；男女性別比為1∶4.18。甲狀腺疾病分布見表1和圖1。

表1 各時間段甲狀腺疾病分布

圖1 各時間段甲狀腺疾病分布圖

利用χ2檢驗的統計學方法對表1數據進行分析（χ2＝2356.89＞χ20.005，12，P＜0.005）。由此可見甲狀腺疾病在不同時間段內的構成比不完全相同，以結節性甲狀腺腫所占比例最高，依次為58.91%、59.24%、50.72%、53.80%和59.83%，其總體構成比為57.01%。并且甲狀腺疾病患者有逐年遞增的趨勢，增長速度分別為91.30%、107.40%、57.16%及121.59%；同時甲狀腺惡性疾病構成比逐年增高，2001年-2010年間構成比最高為23.28%，顯著高于前4組（χ2＝1066＞χ20.005，4，P＜0.005）；在甲狀腺惡性疾病中甲狀腺乳頭狀癌比例最高達82.48%，總體構成比為78.16%。

19204例甲狀腺疾病患者按年齡分為6組，每組包括甲狀腺良性和惡性疾病，結果如表2和圖2。

表2 不同年齡段甲狀腺良惡性疾病構成比

圖2 不同年齡段甲狀腺良惡性疾病分布圖

2 討論

2010年09月08日中華醫學會內分泌分會發布甲狀腺疾病目前已成為除糖尿病外內分泌領域的第二大疾病，全球有超過3億人患有各種甲狀腺疾病，其中女性甲狀腺疾病發病率比男性高。本研究中甲狀腺疾病男女性別比為1∶4.18。甲狀腺疾病發病率近年也呈逐年上升的趨勢，本院甲狀腺疾病患者就診量在50年間的增幅91.30%、107.40%、57.16%及121.59%可以間接印證。甲狀腺疾病為長春地區的常見病之一，目前缺乏大型研究數據，其發病率沒有準確的報道，因此只能通過甲狀腺疾病患者病例數及各疾病的構成比來反映。

在甲狀腺疾病中，結節性甲狀腺腫最常見，其發病機制尚不清楚［1］。飲食中輕度缺碘、激素合成輕微損害、腎碘化物廓清率增加，促甲狀腺免疫球蛋白（TSI）的存在及胰島素樣生長因子Ⅰ生成增多等在其發病中可能具有或多或少的作用［2，3］。普通人群中本病發病率3%－5%，尸解時約50%的成人有結節性甲狀腺腫［4］。本研究顯示結節性甲狀腺腫的構成比較高，總體構成比為57.01%。輕度無癥狀的結節性甲狀腺腫無須治療，甲狀腺增大發生變形或出現壓迫癥狀者需行甲狀腺次全切除術［5，6］。

甲狀腺惡性疾病以甲狀腺乳頭狀癌最常見［7］。大多數發生在20-50歲成年人，女性與男性的比是4∶1［8］，尸檢中乳頭狀癌的檢出率和手術切除腺體中的檢出率大約在5%－35%之間［9］。本研究中2000年－2010年惡性疾病的構成比為23.28%，其中乳頭狀癌占82.48%，通過按年齡分組發現甲狀腺惡性疾病的比率在31－40歲最高為17.74%。甲狀腺乳頭狀癌為低度惡性腫瘤，總體預后較好，影響預后主要因素：1）年齡：發病年齡是非常重要的預后因素，幾乎所有死于乳頭狀癌的病例均為40歲以后才發病的患者［10，11］；2）甲狀腺外蔓延：這種特征對于預后具有極不利的影響［10，11］；3）腫瘤大小：腫瘤大小與預后之間大致呈反向相關；4）多中心性：這種特征腫瘤容易發生轉移，而且無病生存率低［10］；5）遠處轉移：轉移到肺對預后有不利影響，而轉移至其他遠隔部位對預后的影響更大如骨骼系統等［10，11］。

診斷甲狀腺疾病可以通過病史、癥狀、體征和多種輔助檢查方式進行，例如甲狀腺體格檢查，超聲、CT、MRI、核素等［12］，必要時可穿刺活檢進一步明確病變性質，如需必要少部分病例多采用術中快速冰凍切片的方法來決定甲狀腺的手術方式［13］。

與美國55%的治療率相比，中國目前的甲狀腺疾病的治療率僅為5%。而一旦甲狀腺疾病未得到及時治療，極易影響人們的工作生活狀態，部分甲狀腺疾病，如甲狀腺功能減退癥［14，15］會危及到全身各組織和器官，嚴重的可導致心功能異常、血脂紊亂、不育等。

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1007－4287（2012）01－0127－03

吉林省科委基金（3D1107623430）

2010－12－20）