320排CT造影對門靜脈高壓的臨床應用研究

馬 峰，趙永生，劉 燁

（1.吉林大學中日聯誼醫院 放射科，吉林 長春 130033；2.長春市二道區疾病預防控制中心）

320排CT造影對門靜脈高壓的臨床應用研究

馬 峰1，趙永生1，劉 燁2

（1.吉林大學中日聯誼醫院 放射科，吉林 長春 130033；2.長春市二道區疾病預防控制中心）

多層螺旋CT（MSCT）具有掃描速度快、更薄的層厚進行掃描的優點，還具有強大的對原始數據進行后處理功能，可以通過三維重建技術直觀、全面地顯示大血管走行情況，近年來由于多層螺旋CT功能及后處理技術的不斷完善，通過重建血管能清晰顯示腹腔動脈、靜脈及門靜脈系統，已經普遍應用于腹部血管造影［1］。本研究旨在運用320排CT門靜脈系統三維成像技術，探討該技術對門靜脈高壓癥（portal hypertension，PHT）術前診斷、評估病情及制定手術方案的臨床應用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2009年9月－2010年10月間在我院住院患者，臨床疑似門靜脈高壓癥的患者43例，其中男24例，女19例，年齡32－65歲，平均年齡為46.5歲。

1.2 檢查方法采用東芝公司320排CT（Aquilion ONE）掃描儀，禁食4h以上，檢查前飲清水1 000－1 500ml，作為陰性對比劑使胃腔及小腸充盈。對比劑選用優維顯300（拜耳先靈有限公司）70ml，注射速率為5ml／s。掃描范圍為食管下段至雙側髂嵴水平。肝臟平掃后行肝臟動脈期、門靜脈期、延遲期三期增強掃描，延遲時間分別為25－30s、50－60 s和85s，其中動脈期采用自動閾值觸發掃描。掃描參數為：電壓120kV，電流300－350mA，重組層厚0.5mm，層間隔0.5mm。

1.3 圖像處理及分析容積掃描原始數據傳至vitrea工作站，分別利用容積再現技術（VR）、最大強度投影（MIP）及多平面重建（MPR）進行三維重建。將影像學結論與手術后結論對比、分析。

2 結果

43例患者，門靜脈血管系統均顯示清晰，血管最遠端顯示達5級。門靜脈高壓癥患者38例，病因各異，其中肝硬化所致32例，胰腺腫物所致5例，門靜脈海綿樣變性1例，其門靜脈主干直徑約15.55±2.05mm，肝內門靜脈不同程度擴張。所有患者中食管下端及其周圍靜脈曲張29例，CT顯示累及食管管壁增厚且不規整，增強后強化明顯，血管增粗呈蚯蚓狀、結節狀向腔外突出；胃底靜脈曲張27例，CT見胃底部胃壁增厚，血管迂曲增粗；脾靜脈擴張21例，CT示脾靜脈走行扭曲不規則，部分病人脾門處見卷曲成盤狀血管；脾－腎靜脈分流5例；胃－腎上腺分流7例；腹壁靜脈叢曲張呈蛇頭征3例；門靜脈血栓形成6例；門靜脈癌栓伴下腔靜脈癌栓1例，CT表現為充盈缺損。38例患者全部手術治療，術中所見與影像學結果全部符合，符合率達100%。5例病人門靜脈血管系統未見異常，見圖1。

3 討論

圖1 A胃冠狀靜脈起自脾靜脈，管腔擴張，食管下段靜脈曲張；B門脈主干及門脈右支擴張，門脈右支腔內癌栓，呈低密度充盈缺損；C-D門脈主干及脾靜脈擴張，脾門靜脈曲張，可見脾－腎分流。

門靜脈高壓癥是臨床常見的綜合征之一，形成機制十分復雜，是由門靜脈系統血流受阻和（或）血流量增加，從而導致門靜脈及其屬支血管內的靜水壓升高所致。PHT患者門靜脈及其屬支血管系統的直徑在不同肝功能分級的患者間無顯著性差異，也就是說與肝臟細胞損傷的程度無明顯相關性，其管腔直徑的改變主要取決于門靜脈系統血流動力學改變［2］。門靜脈高壓癥可以引起代謝方面及血流動力學障礙，合并多種并發癥的發生，愈后差，死亡率高。這部分患者就診時往往機體衰弱，狀態欠佳，如何快速準確全面的掌握門靜脈及其屬支系統的情況，為手術治療提供確切可靠的信息，是擺在醫務工作者面前的問題。以往的直接門靜脈造影效果雖好，屬有創性的檢查，副損傷相對較大，臨床上以較少應用了［3］。MSCT的功能越來越強大，以及后處理技術的不斷完善，大多數患者可以通過門靜脈血管系統三維重建達到掌握病變的要求。MSCT門靜脈造影是目前臨床上廣泛應用的無創性了解、評價門體分流重要方法之一［1］。本研究中，確診38例患者為門靜脈高壓癥患者。全部病例MSCT均達到準確顯示門靜脈及側支循環系統的分布范圍和改變程度，血管顯示清晰，包括食管胃底及食管旁靜脈叢、脾／胃－腎靜脈分流、胃短靜脈、臍靜脈及直腸上靜脈叢等，均見門靜脈屬支及側支循環血管不同程度的擴張或迂曲，食管或胃底靜脈曲張見于全部確診的患者。38例門靜脈高壓癥病人中合并嘔血者有21例，其中大量嘔血者12例行胃鏡套管結扎手術，均獲得一定療效。門靜脈高壓時門體側支循環開放最常見的是食管胃底靜脈曲張［4］。MSCT門靜脈三維成像檢查可以明確曲張靜脈的部位和程度，其在胃壁、食管壁各層次中的分布及與周圍組織、器官之間的關系［5］。38例確診為門靜脈高壓癥的患者，320排CT準確顯示了食管胃底靜脈曲張波及食管壁及胃壁的各層，這也優于胃鏡的顯示，因為胃鏡僅能觀察到黏膜表面的情況，無法觀察到食管壁及胃壁的壁內靜脈曲張情況。確診門靜脈高壓癥的患者全部行手術治療，術前由肝膽外科醫生依據門靜脈血管系統及其側支血管的三維重建影像資料，且結合臨床表現確定手術具體術式，實施手術治療，其中脾腔分流聯合賁門周圍血管斷離術6例、賁門周圍及胃底血管斷流術19例、脾臟切除13例，手術探查結果與影像學結論完全符合。由于術前對門靜脈血管系統改變的情況了解全面準確并評估血管條件，例如食管下段及其周圍、胃底周圍靜脈擴張及其迂曲的范圍及程度，脾－腎、胃－腎靜脈分流的情況，這就最大限度的減少了術中創傷及術后并發癥的發生。本研究中，5例門靜脈血管系統正常，未見增粗，門靜脈血管系統顯示分支達5級以上，血管顯示清晰，走形自然，管壁光滑。

綜上所述，作為無創傷的檢查方法，320排CT門靜脈系統血管三維成像，能夠清晰準確全面的顯示門靜脈及其側支循環的改變情況，為評估其病變程度提供可靠的臨床信息，對于術前了解門靜脈系統的病理解剖結構，評估手術的可行性及手術方式上提供了重要的參考價值，320排CT對于PHT患者的病情評估、指導手術治療及預后判斷等方面，具有廣闊的臨床應用前景。

［1］Yukisawa S，Okugawa H，Masuya Y，et al.CT Portography by Multidetector Helical CT：Comparison of Three Rendering Models［J］.Eur J Radio，2007，61（2）：279.

［2］郭成偉，全顯躍，方馳華，等.320層螺旋CT門靜脈造影對門靜脈高壓側支循環的研究［J］.中國醫學影像技術，2008，24（6）：932.

［3］方馳華，項 楠，范應方，等.320層螺旋CT門靜脈三維成像在門靜脈高壓癥中的應用價值［J］.第四軍醫大學學報，2007，28（10）：919.

［4］湯日杰，郭成偉，張水興，等.320層螺旋CT門靜脈造影對門靜脈高壓側支循環的臨床應用研究［J］.肝臟，2010，15（2）：97.

［5］Evaluation of esophageal varices by multidetector-row CT：correlation with endoscopic red color sign［J］.Acta Med Okayama，2007，61：247.

1007－4287（2012）01－0125－02

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