急性胰腺炎的4種常用實驗室指標的評價

朱 鴻，別穎路

（大連醫科大學附屬第一醫院 檢驗科，遼寧 大連 116011）

急性胰腺炎的4種常用實驗室指標的評價

朱 鴻，別穎路

（大連醫科大學附屬第一醫院 檢驗科，遼寧 大連 116011）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種原因引起的急腹癥，早期確診和治療非常重要。血、尿淀粉酶、C-反應蛋白（CRP）是目前實驗室診斷和治療AP常用檢測指標，但其敏感性和特異性均不夠理想，尿胰蛋白酶原-2是診斷AP的新指標，我們把這4個指標進行比較，探討其在AP診斷的意義。

1 材料與方法

1.1 實驗對象

收集2009年5月至11月入住我院的病例資料完整的急腹癥患者82例。其中AP患者44例（男性24例，女性20例）為病例組，平均年齡59歲。急性胰腺炎的診斷標準以中華醫學會外科分會推薦標準為依據［1］。其中重型5例，輕型39例。選取同期非AP的急腹癥患者38例（膽囊炎26例，胰腺假囊腫2例，十二指腸惡性腫瘤2例，膽囊良性腫瘤2例，肝膽管結石6例）為對照組（男性20例，女性18例），平均年齡61歲。

1.2 標本采集

所有患者均在入院48h內采集尿樣與血樣。尿樣采集后，在2h內檢測尿淀粉酶和尿胰蛋白酶原-2。血液標本離心后，血清用于檢測淀粉酶和C反應蛋白。

1.3 方法及原理

1.3.1 尿淀粉酶和血淀粉酶的檢測 采用干化學法，強生Vitros 250檢測。

1.3.2 尿胰蛋白酶原-2的檢測 采用酶聯免疫層析法，試劑條由芬蘭kauniainen的Medix Biochemica公司提供。其試紙條包被兩種人胰蛋白酶原－2單克隆抗體，一種結合在藍色乳膠粒子上（檢測標記）。第二種被固定在膜上，接觸標本后，尿中的胰蛋白酶原-2與抗體標記的乳膠顆粒結合并繼續移動，被第二種抗體捕獲，并顯示陽性結果。實驗時，將試紙條的浸漬區浸入尿液中，若標本中胰蛋白酶原-2超過50μg／L，則在5min內顯示藍線，并以質控線的出現提示操作和試劑有效。

1.3.3 C-反應蛋白（CRP）的檢測 采用免疫比濁法，檢測儀器為德靈BN2分析儀，試劑由德靈公司提供。在抗體過量下，散射光的強度和樣品中抗原抗體復合物的量呈正比。用已知抗原濃度的標準品可以生成一條參考曲線，通過該曲線可以評估樣本的散射光信號并計算成相應的抗原濃度。

1.4 統計學分析

根據ROC曲線確定各指標對胰腺炎診斷的臨界值。組間計數資料比較采用χ2檢驗，查χ2界值表。組間計量資料使用SPSS 11.5軟件中的非參數檢驗進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組與對照組血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP檢測結果

病例組與對照組血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP檢測結果的中位數見表1，經成組設計的兩樣本非參數檢驗，兩組3個指標的差異分別具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 病例組與對照組血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP檢測結果（中位數）

2.2 病例組與對照組各指標陰性陽性結果

將血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP檢測結果做ROC曲線分析，3個指標的診斷急性胰腺炎的臨界值分別為97U／L，877U／L，30.5mg／L，由此得到兩組的血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP的檢測陰陽性結果及胰蛋白酶原-2的結果見表2。經χ2檢驗，兩組4個指標的差異分別具有統計學意義（P＜0.05）。各指標的特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值見表3。由表3可見，胰蛋白酶原-2的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確度均高于其他3個指標。

表2 病例組與對照組各指標陰陽性結果

表3 各指標敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確度（%）

3 討論

血、尿淀粉酶的檢測是目前臨床診斷急性胰腺炎（AP）的最常用指標，本文的檢測結果（表1），病例組的血、尿淀粉酶的結果均高于對照組（P＜0.05），但從表2和表3可知，血、尿淀粉酶檢測對急性胰腺炎的診斷意義遠不如尿胰蛋白酶原-2。

胰蛋白酶原是胰腺分泌的一種蛋白酶原，是分子量為25kDa的蛋白酶，主要有兩種亞型，即胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2，分泌至胰液中。正常生理情況下只有在胰腺中含量較高，僅有極少一部分出現在外周血中。在急性胰腺炎發病時，胰腺組織細胞受損，胰蛋白酶原大量釋放入血［2］。由于胰蛋白酶原分子量較小，很容易從腎小球濾過。其中腎小管對胰蛋白酶原-2的重吸收率比胰蛋白酶原－1低，故更多的胰蛋白酶原-2排泄入尿。據文獻報道，急性胰腺炎時，尿胰蛋白酶原-2在腹痛后4小時即可升高，且持續增高的時間可達2周左右［3］，血淀粉酶升高較早，在2小時內濃度就會升高，48小時內出現峰值，之后逐漸降低。尿胰蛋白酶原-2出現的時間早并且持續的時間要長。本文結果顯示，尿胰蛋白酶原-2在診斷急性胰腺炎的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為90.9%、89.4%、90.9%、89.5%，診斷準確度為90.2%，與文獻報道相近［4］，明顯優于血淀粉酶、尿淀粉酶。所以，在AP時，尿中的胰蛋白酶原-2的陽性，可以作為診斷AP的更可靠指標。并且，其特異性也很高，如果結果為陰性，在很大程度上可以除外AP。

CRP是一種急性時相反應蛋白，主要由肝臟合成，是某些疾病的急性期出現在人血清中的一種特殊糖蛋白，具有激活補體，促進吞噬和免疫調理作用。在炎癥等急性時相反應中呈非特異性升高，CRP對急性胰腺炎的診斷靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度均較低［5，6］。本文結果也表明（表2和表3），CRP在AP的早期診斷中無重要診斷價值。文獻報道，在確診為AP后，CRP的定量檢測可以來判斷AP的嚴重程度［7］。但由于本文的重型胰腺炎只有5例，無法做統計分析來說明之。尿胰蛋白酶原-2的檢測，使用免疫層析法，簡便、快速，且敏感性、特異性高，優于常規的尿、血淀粉酶指標，可作為早期診斷AP的更合適指標。尿胰蛋白酶原-2的應用，為AP的快速診斷提供了較好的途徑。

［1］中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準［J］.中華外科雜志，1997，35（12）：773.

［2］Steinbey W，Tenner S.Acute panreatitis［J］.N Eng J Med，1994，3（30）：1198.

［3］楊炳華，金曉華，周金茍等.尿胰蛋白酶原-2快速測定在急性胰腺炎診斷中的應用［J］.蘇州大學學報（醫學版），2004，24（3）：373.

［4］高社軍，陳 凱，潘柏申.急性胰腺炎實驗室診斷的新標志物［J］.國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊，2001，22（4）：197.

［5］Pezzlilli R，Morselli-Labate AM，Barakat B，et al.Is the association of serum lipase with B2-microglobulin or C-reactive protein useful for establishing the diagnosis and prognosis of patients with acute pancreatitis［J］.Clin Chen Lab Med，1998，36（12）：963.

［6］張平武，張建輝，急性胰腺炎的早期實驗診斷和嚴重程度判斷［J］.內分泌外科雜志，2007，1（3）：161.

［7］閆 靜，李國平.生化標志物在判斷急性胰腺炎嚴重程度中的應用［J］.醫學檢驗與臨床，2008，19（2）：67.

1007－4287（2012）01－0119－02

2010－11－15）