經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與CT腦血管造影的對(duì)比分析

魯 楊，方 樂，閆亞韻，尹 帥，王 輝

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033）

經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與CT腦血管造影的對(duì)比分析

魯 楊，方 樂，閆亞韻，尹 帥，王 輝＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033）

＊通訊作者

腦梗死因其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高得到重視。腦動(dòng)脈是否狹窄與腦梗死的治療及預(yù)后密切相關(guān)。TCD利用其無創(chuàng)、廉價(jià)的特點(diǎn)，對(duì)診斷患者腦動(dòng)脈是否狹窄有著重要的篩查作用。本文收集了本院神經(jīng)內(nèi)科確診缺血性腦血管疾病的52例患者，將其TCD與CTA的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算出TCD在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的特異性、敏感性，充分認(rèn)識(shí)TCD確診腦動(dòng)脈狹窄的可靠性，評(píng)價(jià)TCD檢查的臨床價(jià)值。

1 資料方法

1.1 研究對(duì)象2009年12月－2010年11月，因缺血性腦血管病在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者52例。男36例，女16例，年齡33－74（52±13）歲。腦梗死32例，短暫性腦缺血發(fā)作11例，椎基底動(dòng)脈供血不足9例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外動(dòng)靜脈瘺，腦血管畸形患者［1］。全部發(fā)病一周內(nèi)行TCD及CTA檢查。

1.2 研究方法采用德國(guó)生產(chǎn)的DWL經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀，平臥位，用2MHz頻率脈沖的多普勒探頭，分別經(jīng)顳窗、眼窗、枕窗，調(diào)整探頭的角度，獲得最佳的多普勒信號(hào)，探測(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、眼動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度，血流方向，頻譜形態(tài)，頻窗及頻音，并測(cè)定收縮期血流速度（Vs），舒張期血流速度（Vd），平均血流速度（Vm），搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI），必要時(shí)進(jìn)行壓頸實(shí)驗(yàn)。

CTA是在320排螺旋CT掃描的基礎(chǔ)上，經(jīng)靜脈注射含碘的對(duì)比劑，利用計(jì)算機(jī)重建技術(shù)獲得血管造影圖像的新型無創(chuàng)成像技術(shù)。CTA檢查應(yīng)用東芝生產(chǎn)的320排螺旋CT，選定140mm為成像范圍，從主動(dòng)脈弓到顱頂，一般選擇管電壓400kV，管電流450mA，螺距0.5mm，層厚0.5mm，重建間隔0.5mm，掃描時(shí)間0.5s，用高壓注射器6.m／s，60ml非離子造影劑。圖像重建采用容積數(shù)據(jù)，全真3D錐形束反射法重建得到Z軸任意方向的間隔圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血流速度增快，血流頻譜紊亂（頻音消失，渦流伴雜音）。腦血管狹窄程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：⑴中度狹窄：（50%－69%）：收縮期血流速度140－180cm／s，頻窗充填，低調(diào)雜音；（2）重度狹窄（70%－95%）：收縮期血流速度＞180cm／s，低調(diào)高強(qiáng)度雜音；（3）極度狹窄（狹窄程度超過95%）：收縮期血流速度＞300cm／s或上界不清，高調(diào)高強(qiáng)度雜音；（4）急性 MCA閉塞：經(jīng)顳窗可以檢測(cè)到大腦前動(dòng)脈（ACA）及大腦后動(dòng)脈（PCA）血流信號(hào)，但檢測(cè)不到 MCA信號(hào)，且ACA或PCA血流速度代償性增快；慢性MCA閉塞：MCA主干血流低平，ACA和（或）PCA血流速度代償性增快，眼動(dòng)脈（Ophthalmic artery，OA）血流方向正常，壓同側(cè)頸動(dòng)脈后血流速度可以有部分下降［2，3］。

CTA診斷顱內(nèi)血管狹窄的標(biāo)準(zhǔn)：使用NASCET法分級(jí)，狹窄率＝（狹窄遠(yuǎn)段正常ICA管徑－狹窄段殘余管徑）／狹窄遠(yuǎn)段正常ICA管徑×100%。根據(jù)不同狹窄程度分為4組：完全閉塞、重度狹窄（狹窄率70%－99%）、中度狹窄（狹窄率50%－69%）、輕度狹窄（狹窄率49%至局部軟斑或潰瘍形成）［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性。

2 結(jié)果

52例患者除1例患者顳窗穿透不良，通過眼窗檢測(cè)雙側(cè)MCA和ACA得到診斷，雙側(cè)PCA未探查，余聲窗正常。52例缺血性腦血管病患者行TCD共檢查顱內(nèi)血管464條。其中，TCD檢查發(fā)現(xiàn)MCA異常40條，與CTA檢查結(jié)果相符的34條（85%），TCD檢查發(fā)現(xiàn)ACA異常18條，與CTA檢查結(jié)果相符的14條（77.8%），TCD檢查發(fā)現(xiàn)PCA異常4條，與CTA檢查結(jié)果相符的3條（75%），TCD檢查發(fā)現(xiàn)VA異常的12條，與CTA檢查結(jié)果相符的9條（75%），TCD檢查發(fā)現(xiàn)BA異常的7條，與CTA檢查結(jié)果相符共的5條（71%）。81條檢查發(fā)現(xiàn)異常的血管中有3條血管閉塞，1條為TICA閉塞，通過同側(cè)PCA代償增快與軟腦膜合為側(cè)枝通路；2條為L(zhǎng)MCA閉塞，同側(cè)ACA代償增快與軟腦膜吻合為側(cè)枝通路。TCD檢查出的狹窄血管中65條與CTA符合，TCD漏診7條，誤診16條。可以計(jì)算出TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的靈敏性為90.3%，特異性為95.9%。診斷大腦中動(dòng)脈狹窄率的準(zhǔn)確性最高，見表1。

表1 TCD與CTA檢查結(jié)果（條）

3 討論

本研究對(duì)52例缺血性腦病患者進(jìn)行TCD檢查檢測(cè)464條血管中，檢測(cè)出狹窄的血管81條，以CTA為標(biāo)準(zhǔn)，TCD檢出顱內(nèi)血管狹窄的靈敏度為90.3%，特異性為95.9%，其中以大腦中動(dòng)脈的準(zhǔn)確性最高，該結(jié)論與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究一致［5，6］。分析認(rèn)為MCA走行較直，變異較小，在熟練掌握技術(shù)、嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，較少出現(xiàn)漏診及誤診的情況。本研究探查共誤診顱內(nèi)血管16條。MCA誤診了6條血管，其中3條TCD診斷為雙側(cè)MCA狹窄，CTA診斷為單側(cè)MCA狹窄，因患病對(duì)側(cè)血管流速代償性增快，誤診為狹窄，3條TCD診斷為同側(cè)MCA狹窄，ACA狹窄而CTA診斷僅ACA狹窄，因MCA血流速度代償增快而誤診。因此僅根據(jù)血流速度增快來判斷血管狹窄并不準(zhǔn)確，應(yīng)結(jié)合頻譜形態(tài)及聲頻改變，并進(jìn)行壓頸試驗(yàn)。不做壓頸實(shí)驗(yàn)容易將代償增快的血流誤當(dāng)成大腦中動(dòng)脈，造成誤診，進(jìn)行壓頸實(shí)驗(yàn)對(duì)明確血管的定位十分必要。ACA誤診4條，PCA誤診1條，VA誤診3條，BA誤診2條，因ACA、PCA、VA、BA解剖變異較多，走行迂曲，血管分叉處形成生理性渦流，造成誤診。本組檢查共漏診顱內(nèi)血管7條。其中MCA漏診1條，CTA檢查為MCAM2段，因 MCA走行較長(zhǎng)，M2段為遠(yuǎn)端血管，走行變異較大，不易被檢測(cè)，因此漏診。PCA漏診4條，因PCA分P1P2段，TCD檢查受顱骨骨化，聲窗受限影響，TCD過程中常僅檢測(cè)其中一段正常而將有問題的另一段漏診，今后工作中應(yīng)盡量檢測(cè)P1P2段，以免漏診；VA漏診2條，CTA顯示血管為輕度狹窄，TCD檢查未探及明顯增快的血流速度及頻譜形態(tài)改變，被漏診，今后工作中應(yīng)盡可能探查血管全程，減少漏診。

大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞是導(dǎo)致腦卒中的重要原因之一，有效的診斷腦動(dòng)脈狹窄或狹窄對(duì)腦血管疾病的診斷及治療有著重要的臨床意義。TCD通過探測(cè)血管的血流方向及頻譜形態(tài)來判斷血管是否存在狹窄及閉塞，并且可以判斷腦血管側(cè)枝循環(huán)的開放情況。其對(duì)腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后的判斷有重要的意義，可以幫助找出腦血管疾病的致病因素，臨床醫(yī)生可以有針對(duì)性的采取不同的治療方案，有效的預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)，做好二級(jí)預(yù)防甚至一級(jí)預(yù)防。TCD與CTA相比，有簡(jiǎn)單、方便、實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)。急、重癥患者需要多次連續(xù)進(jìn)行檢查，TCD可床頭檢查，更加方便。經(jīng)顱多普勒超聲操作技術(shù)簡(jiǎn)單，但其對(duì)操作者的依賴性很強(qiáng)，受操作技術(shù)及方法的影響較大，因此會(huì)造成漏診、誤診、定位不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)，需要熟練的操作，豐富的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床綜合分析，得出正確的診斷。

本研究證明，TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有較高的靈敏度和特異度，TCD與CTA有較好的符合性。TCD可以在一定程度上代替CTA的功能，適合臨床及流行病學(xué)的研究。因此TCD可以作為CTA檢查前的常規(guī)篩選檢查。

［1］Alexandrov AV，Demchuk AM，Wein TH，et al.Yield of transcranial Doppler in acute cerebral schemia［J］.Stroke，1999，30：1604.

［2］高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：50-58.

［3］高山.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄及側(cè)支循環(huán)的評(píng)估價(jià)值［J］.中國(guó)卒中雜志，2008，13（1）：32.

［4］North America Symptomatic Carotid Endarterctomy Trial Collaborators.Beneficial effects of carotid endarteretomy in Symptomatic patients with high grade stenosis［J］.N Engl J Med，1991，325（7）：445.

［5］陶紅苗，邵 蓓.腦梗死患者顱內(nèi)血管狹窄的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2008，16（3）：215.

［6］Wong KS，Li H，Lam WW，et al.Progression of middle cerebral artery occlusive disease and its relationship with further vascular events after stroke［J］.Stroke，2002，33：532.

1007－4287（2012）01－0115－02

2011－01－29）