宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察

趙維楠 陳淑霞

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，本病發病率大約在20%～40%，多見于30～50歲的女性，但目前年輕化趨勢。隨著內窺鏡技術的廣泛應用，宮腔鏡檢查和手術已經成為診斷和治療宮腔內病變的有效手段[1]。河南省許昌市中心醫院2010年3月至2012年3月采用宮腔鏡治療42例子宮黏膜下肌瘤患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2012年03月間我院收治84例子宮黏膜下肌瘤患者，所有患者均經B超檢查確診為子宮黏膜下肌瘤。將所有患者隨機分為觀察組(采用宮腔鏡治療)和對照組(采用傳統開腹手術治療)，每組各42例。觀察組42例，年齡23～48歲，平均(41.3±4.2)歲，其中單發肌瘤37例，多發肌瘤5例;對照組42例，年齡24～50歲，平均(42.0±3.5)歲，其中單發肌瘤35例，多發肌瘤7例;兩組患者在年齡、病情方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用宮腔鏡治療。術前完善各項常規檢查。有貧血者糾正貧血，有感染者抗感染。手術時間為月經干凈后3～7 d。術前3 d陰道沖洗，宮頸刮片鏡檢癌細胞陰性。

常規硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，膨宮液為5%葡萄糖約3000～20000ml，宮頸擴張器擴張宮頸，將宮腔鏡置入宮腔內，根據鏡下觀察情況選擇電切方法。對于窄蒂黏膜下肌瘤可直接從蒂部切斷;對于脫出于宮頸口的黏膜下肌瘤，可從蒂部切斷，然后切平肌瘤周圍組織;對于瘤體較大者，可先將肌瘤部分游離，從游離端切割成碎塊，然后切除蒂部;對于寬蒂或無蒂肌瘤，在切割前可在肌瘤與宮壁交界處作一標志線，以免穿破子宮，然后于游離端將肌瘤切割成碎塊，用卵圓鉗取出，再進一步切除蒂部肌瘤。若肌壁間仍有殘余肌瘤，則可靜脈滴注縮宮素，收縮子宮，然后將肌瘤擠入宮腔部分徹底除。由于子宮角肌層很薄，切割應掌握好深度，以防發生子宮穿孔。術后關閉下水管膨宮，觀察宮腔呈T字形，無漂動內膜及發白肌瘤組織，手術結束。手術標本送病理檢查，術后常規靜脈滴注抗生素1～3 d。

1.2.2 對照組 采用常規開腹手術治療。麻醉方法均采用連續硬膜外麻醉。34例行常規子宮肌瘤剝除術，5例行子宮次全切除術，3例行全子宮切除術。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療滿意率比較 觀察組42例中，滿意38例，不滿意4例，滿意率為90.48%;對照組患者42例中，滿意32例，不滿意10例，治療滿意率為76.19%。觀察組滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=2.58，P＜0.05)。

2.2 比較兩組手術時間、術中出血量、體溫恢復正常時間、術后肛門排氣時間及住院時間觀察組患者手術時間、術中出血量、體溫恢復正常時間、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、體溫恢復正常及住院時間比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、體溫恢復正常及住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)術后肛門排氣時間(h)體溫恢復正常時間(h)住院時間(h)觀察組 42 40.5±5.5 42.5±5.5 12.2±2.5 10.5±1.8 96.5±5.2對照組 42 90.9±10.5 110.0±15.5 35.5±4.5 62.5±6.4 172.4±12.5 t值 2.55 2.78 2.88 3.24 2.45 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

我國育齡婦女子宮肌瘤發生率在20%～40%，其中10%～15%為子宮黏膜下肌瘤。本病若采用傳統開腹手術治療，不僅手術時間長，術中出血量多，術后住院時間長，而且手術創傷大，術后并發癥多，手術造成的瘢痕子宮嚴重者影響患者生育功能[2];近年來，隨著內窺鏡技術的發展和廣泛應用，采用宮腔鏡技術治療子宮黏膜下肌瘤，具有微創，術中出血少，術后恢復快，住院時間短等優點，還具有保留子宮和保留生育功能的優越性。所以采用宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤被多數患者所接受[3]。

本研究中，觀察組手術滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者手術時間、術中出血量、體溫恢復正常時間、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。與報道一致[4]。我們認為，宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤具有快速，出血量少、術后恢復快、患者滿意度高，還具有保留子宮和保留生育功能的優越性，值得臨床推廣使用。

[1]樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006，6:296-297．

[2]呂潔玉，胡平.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術72例臨床分析.山西醫學雜志，2011，40(2):258-259．

[3]黃紅香，陳云杉，趙榮華，等.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤.現代醫藥衛生，2004，20(13):1259-1260．

[4]陶雪峰，成雪花.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤95例臨床觀察.當代醫學，2012，18(22):92．